針灸聯合獨活寄生湯加減治療腎虛型急性腰椎間盤突出癥的療效分析

折勝利，宋興華，周楊，何園，賈晶，劉彥博

(1.西北工業大學醫院骨科，陜西西安 710072；2.新疆醫科大學第一附屬醫院骨病/骨腫瘤科，新疆烏魯木齊 830011；3.陜西省新安中心醫院骨科，陜西西安 710048)

近年來，針灸、中藥等在腰間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)的治療上獲得了更多的重視，針藥合用成為中醫治療LDH的重要研究方向[1]。獨活寄生湯是中醫名方之一，在骨與關節等疾病中運用廣泛，其除濕祛風止痛、健骨補腎、調補氣血等功效適用于腎虛型LDH的治療，但關于機制的探討較少[2]。本研究納入血漿β-內啡肽、超氧化物歧化酶(SOD)等指標，探討針灸聯合獨活寄生湯加減治療腎虛型急性LDH的可能機制，報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

納入標準：(1)經影像學檢查確診為LDH，急性疼痛期就診；(2)中醫分型腎虛型[3]，即腰、腿酸楚疼痛或伴乏力，疲乏后癥狀加重，靜臥減退；(3)無治療史或腰椎其他疾病史；(4)年齡18～70歲，知情同意并簽署相關文件。排除標準：(1)合并其他脊柱疾病，如結核、腫瘤，以及嚴重骨質疏松等；(2)合并嚴重椎管狹窄、腰椎失穩需手術治療；(3)合并肝、腎、腦血管等嚴重疾病。

1.2 臨床資料

本研究對象為2016年1月～2018年6月于本院治療的94例腎虛型急性LDH患者，隨機均分兩組。對照組給予針灸治療，觀察組在此基礎上聯合獨活寄生湯加減治療。本研究已通過倫理委員會批準。觀察組男29例，女18例；年齡37～68歲，平均(54.11±6.01)歲；突出節段：L3-46例，L4-526例，L5-S115例。對照組中，男27例，女20例；年齡37～65歲，平均(54.03±6.42)歲；突出節段：L3-44例，L4-528例，L5-S115例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 治療方法

對照組采用常規治療，口服甲鈷胺片，3次/d，每次0.5 mg；口服雙氯芬酸鈉緩釋片，1次/d，每次100 mg，連續4周，根據癥狀嚴重程度酌情增減劑量。選取雙側環跳、腰夾脊穴、陽陵泉、委中穴，選用30號1.5寸毫針，常規垂直進針法，根據患者胖瘦程度進針1.0～2.5寸，2 cm藥艾柱插于針柄，艾柱下緣距離皮膚4 cm左右，點燃艾柱施灸。留針30 min，1次/3 d，連續治療4周。

觀察組在此基礎上聯合獨活寄生湯加減治療：茯苓、地黃各20 g，獨活、桑寄生、川牛膝、杜仲、秦艽、黨參各15 g，川芎、防風、當歸、肉桂、白芍、甘草各10 g，細辛3 g，痛甚者加川烏、地龍，寒重者加干姜、附子。 由本院藥劑科統一煎服，2次/d，100 mL/次，溫服，連續治療4周。

1.4 觀察指標

治療前后評價相關指標，腰、腿疼痛采用VAS評分評價，功能障礙程度采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)評價；抽取空腹血，分離血漿，采用羥胺氧化法測定超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平，酶聯免疫吸附實驗檢測白細胞介素6(interleukin-6,IL-6)水平，放射免疫分析法檢測β-內啡肽水平；參照《中醫病證診斷療效標準》[4]評價綜合療效。

1.5 統計學分析

2 結果

兩組治療后ODI指數及腰、腿疼痛VAS評分均明顯降低，且觀察組兩項指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1；兩組治療后IL-6水平均顯著降低，SOD、β-內啡肽水平顯著升高，且觀察組三項血漿指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2；觀察組與對照組治療總有效率分別為93.62%、80.85%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組癥狀及功能障礙指標比較

表2 兩組血漿指標比較

表3 兩組綜合療效比較

3 討論

腎虛證是LDH的常見證型，骨失濡養，腎虧，導致經脈氣血失流利，若風挾寒濕侵入腰府，經絡氣血遇阻，則筋脈失養，瘀阻不通，導致LDH，中藥治療以補腎活血為主[5]。蘇永強等[6]報道，獨活寄生湯治療LDH能有效改善疼痛癥狀，治療后血清IL-6、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平顯著降低，具有補腎壯骨、舒經活絡之功效。目前其治療LDH機制的探討較少，且主要集中在改善炎癥方面，近年有研究顯示，氧自由基損傷以及疼痛介質在LDH急性期發生與發展中具有十分重要的作用[7]，本研究納入相關指標能更加明確獨活寄生湯治療LDH的臨床機制。

獨活寄生湯中，杜仲、獨活、桑寄具有除濕祛風、補肝益腎、疏通經絡的功效；川牛膝止痛祛瘀、通經膝活血；細辛、川芎可治風濕痹痛；茯苓、黨參扶助正氣、健脾益氣；肉桂通血脈、暖脾胃；防風解表祛風，止痛勝濕；當歸活血養血，調經止痛；地黃、白芍柔肝養血、止痛平肝；甘草調和藥性。全方標本兼治，補中兼消，共奏活絡舒經、壯骨補腎之功效。痛甚者加川烏，地龍主止痛消腫、行血祛瘀，寒重者加干姜、附子主祛風散寒[8]。在研究相關血漿指標時發現，兩組治療后IL-6水平均顯著降低，SOD、β-內啡肽水平顯著升高，且治療后觀察組三項血漿指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。獨活寄生湯在減輕自由基損傷以及提高血漿β -內啡肽水平方面也具有一定效果。SOD在人體的氧化及抗氧化平衡中具有重要作用，此酶能對氧自由基進行催化而生成氧及過氧化氫，清除外周血超氧陰離子自由基。SOD水平與外周神經組織抗自由基能力呈正相關關系，本研究獨活寄生湯可能通過提高外周血SOD水平，而降低突出節段神經及馬尾神經的自由基損傷[9]。這一觀點在張斌山[10]的研究中也已得到證實。β-內啡肽是人體內阿片受體激動劑，能抑制P物質釋放，降低血管通透性，有研究證實，內源性阿片肽水平下降能夠誘發痛覺過敏，其水平上升能與神經組織阿片受體結合而發揮鎮痛作用[11]。多項研究證實，獨活寄生湯中川穹嗪、白芍總甙等具有提升動物模型β內啡肽水平的作用[12-13]。

綜上所述，針灸聯合獨活寄生湯加減治療腎虛型急性LDH近期療效顯著，能有效改善腰腿痛癥狀及活動功能障礙，可能機制為降低了炎性因子水平以及自由基損傷并提高血漿β-內啡肽水平。