彈力帶漸進抗阻訓練對慢性頸痛療效及胸鎖乳突肌表面肌電圖的影響

曹學蘭，余輝

(麻城市人民醫院，湖北麻城 438300)

慢性頸痛是一類常見的頸部疾病，以頸肩部、上肢末端疼痛、麻木、僵硬等為表現[1]。彈力帶漸進抗阻訓練是運動員平衡肌力、加強頸背部肌肉鍛煉的常用方式，不僅可提高腕、肩、肘、髖等多個部位的運動強度，增加活動中使用的肌肉纖維數量，也可促進血液循環，降低局部肌肉關節損傷[2]。本文對彈力帶漸進抗阻訓練對慢性頸痛療效及胸鎖乳突肌sEMG的影響進行分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇本院2018年8月～2020年8月收治的90例慢性頸痛患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組各45例，本研究經本院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。對照組男24例，女21例；年齡27～62歲，平均(45.6±7.1)歲；病程4～16個月，平均(8.2±1.3)個月；體重54～73 kg，平均(62.4±4.6)kg。研究組男26例，女19例；年齡28～63歲，平均(46.2±7.3)歲；病程5～14個月，平均(7.9±1.1)個月；體重53～75 kg，平均(62.8±4.9)kg。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①非哺乳期、妊娠期女性，頸部持續疼痛>3個月；②經頸椎CT、X線、MRI等檢查，無先天性頸椎畸形、骨折；③無神經功能障礙或頸部感染。排除標準：①合并骨質疏松癥、脊椎腫瘤、結核等；②心力衰竭、呼吸衰竭、顱內高壓、腦出血等嚴重心腦血管疾病；③意識、交流障礙或患有精神疾病、對本研究用藥及其有效成分過敏；④需進行頸部手術治療或因其他原因無法進行彈力帶漸進抗阻訓練。

1.2 治療方法

對照組：給予常規治療。(1)頸部拉伸：前后左右各拉伸5 s，每個動作重復3次后，再進行頸部逆時針和順時針旋轉各1 min，2次/d；或由治療師一手托住患者下巴，一手放于其頭頂，進行頸部前屈、后仰、旋轉活動，注意力度緩慢適中。(2)按摩：選擇頸部壓痛點，用掌根由輕到重揉按5 min，2次/d；用大拇指、食指點按風池、天柱、肩井、頸夾脊、大椎等穴位10～15 min，2次/d；從左到右、從上到下叩擊肩背部5～10 min，2次/d。(3)藥物：對于頸肩和上肢疼痛明顯、發僵的患者，可酌情給予藥物治療，如頸痛片(山東明仁福瑞達制藥股份有限公司，生產批號20180712，規格：0.67 g)飯后服用，4片/次，3次/d。

研究組：在對照組的基礎上給予彈力帶漸進抗阻訓練。先對患者進行Borg主觀疲勞程度量表[5]評估：10～11級為輕松，12～13級為有點吃力，14～15級為吃力。根據評估結果，選擇與10～11級、12～13級、14～15級對應的三種彈力帶，分別在第1周、第2周、第3周及以后進行以下訓練：(1)擴胸抗阻：雙手在胸前同時向外側拉彈力帶，訓練1 min。(2)上肢抗阻：彈力帶固定在一側腳底，對側上肢用力向上拉，兩側肢體交替訓練2 min。(3)肩上抗阻：雙手上舉，在頭頂后方同時向外側拉彈力帶，拉到雙手與肩齊平后，再做左、右側身運動，訓練2 min。(4)頸肩抗阻：一手放在后腰，一手放在肩頭，以“搓澡”動作，上下拉動彈力帶，左右交替訓練2 min。兩組均治療6周，并根據個體治療情況，調整治療方式及訓練強度。

1.3 觀察指標

(1)疼痛采用VAS評分評價。(2)頸椎功能采用頸椎障礙指數(neck disability index，NDI)[3]評價。(3)胸鎖乳突肌表面肌電圖(surface electromyography,sEMG)：采用上海涵飛醫療器械有限公司的表面肌電分析系統SA7550進行檢查，檢查時患者取坐位，電極沿肌纖維走行，放于胸鎖乳突肌與胸骨切跡中點，采用時域平均肌電值(AEMG)、頻域中位頻率(MF)作為評價指標。(4)臨床療效：治愈：頸肩部疼痛、發僵癥狀完全消失；顯效：NDI評分下降80%及以上，不影響睡眠；有效：NDI評分下降30%～79%，睡眠稍有影響；無效：與治療前比較無明顯變化或加重。

1.4 統計學分析

2 結果

治療后，兩組VAS評分和ODI指數均獲顯著降低，胸鎖乳突肌AEMG顯著降低、MF顯著升高，且研究組各項指標的改善效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1-2。對照組總有效率82.22%，顯著低于研究組的95.56%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組VAS和NDI比較分)

表2 兩組胸鎖乳突肌sEMG比較

表3 兩組臨床療效比較(例)

3 討論

本研究中，兩組治療后的VAS評分和NDI指數均有明顯改善，但研究組的VAS評分和NDI指數顯著低于對照組，分析其原因，與彈力帶漸進性抗阻訓練能刺激神經肌肉的代謝、激活頸肩部肌群功能有關。漸進性抗阻是在肌肉進行收縮時，給予一定的外加阻力，使運動中的肌肉張力達到較高程度，從而增強肌力、調節肌肉負荷的一種方式[4]。繃帶、器械、徒手等均可進行抗阻訓練，但選擇這些材料進行訓練時，關節承受的應力相對較大，不利于關節穩定性及靈活性的提高，而彈力帶可模仿多種運動模式，不僅能降低關節承受的應力，使肌力訓練更均勻、高效，也可根據肌群鍛煉需求而隨時調整阻力方向，避免其他部位的關節肌肉損傷[5]。相比頸部拉伸、按摩等常規治療，利用彈力帶進行漸進性抗阻訓練還能增強骨骼肌對呼吸與心率的調節，進而改善心肺功能、預防骨質疏松，平衡心理與生理狀態[6]。

兩組治療前的AEMG均偏高、MF均偏低，這是因為慢性頸痛患者的頸部肌群長期處于緊張狀態時，在放松姿勢下仍會有較多的肌纖維聚集，且更容易產生肌肉疲勞，釋放大量乳酸，致肌肉酸痛、局部微循環障礙[7]。選擇不同強度的彈力帶循序漸進地進行擴胸、上肢、肩上、頸肩抗阻，能夠充分促進肌纖維伸長，提高局部血液循環及營養物質運輸、廢物代謝，加速機能恢復，抑制頸椎炎癥的發生發展[8]。同時，彈力帶漸進性抗阻訓練還能通過刺激神經末梢的感受器，促進神經環路與中樞系統的相互作用，提高肌肉神經的協調性，改善內分泌功能，延緩細胞的老化及椎旁肌肉變性[9]。對照組治療后的AEMG顯著高于研究組，MF顯著低于研究組，可見彈力帶漸進性抗阻訓練能在提高頸椎功能的基礎上，顯著改善患者胸鎖乳突肌抗疲勞能力、增強肌肉收縮功能，這與郭華平等[10]研究結果相似。

但需注意：彈力帶漸進性抗阻需要多關節、多肌群的參與，年老體弱或有上肢韌帶、關節損傷的患者進行訓練時，還需避免高強度、力量基礎要求過高的抗阻訓練，避免負荷過大，造成應力性損傷。

綜上所述，彈力帶漸進抗阻訓練能夠顯著降低慢性頸痛患者的痛感，改善其頸椎及胸鎖乳突肌功能，促進臨床療效。