鼠神經生長因子治療PETD術后殘余神經痛的療效研究

李德彥，熊文華

(深圳市寶安區石巖人民醫院骨二科，廣東深圳 518100)

近年來，腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)發病率具有逐年上升趨勢，經椎間孔入路內鏡下椎間盤切除術(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)是常見的手術方式，具有微創、術后恢復時間短等優勢，但仍有部分患者殘留一定的神經痛[1]。本研究納入84例PETD術后殘余神經痛患者，探討鼠神經生長因子治療的療效及對下肢主要神經傳導速度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2018年1月～2020年1月本院收治的84例PETD術后殘余神經痛患者，采用隨機數字表法均分為兩組各42例。觀察組男性24例，女性18例；年齡30～68歲，平均(48.33±6.23)歲；突出節段：L3-46例，L4-518例，L5-S118例。對照組男性22例，女性20例；年齡34～65歲，平均(47.54±6.71)歲；突出節段：L3-45例，L4-515例，L5-S122例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準

納入標準：均為單節段LDH；經保守治療無效后接受PETD術治療；術后殘余神經痛，即影像檢查突出髓核已完全摘除，但術后仍殘存VAS>5分的神經疼痛[2]；無帶狀皰疹后遺痛、外傷等其他疼痛。排除標準：合并腰椎管嚴重狹窄、椎體滑脫等；具有腰椎手術史、骨折史；術后深部感染、鄰近節段突出。

1.3 治療方法

對照組給予常規藥物與功能訓練。口服塞來昔布膠囊，1次/d，1粒(0.1 g)/次，口服甲鈷胺片，3次/d，每次1片(0.5 mg)/次。平臥位下進行雙側直腿抬高訓練，50～100 次/d；平臥位下蹬腿訓練，50～100次/d； “頭-雙足跟三點支撐式”鍛煉腰背肌功能，10～20 min/d；“飛燕式”腰背肌功能鍛煉，10～20 min/d，功能鍛煉以患者耐受為度，適當增減訓練強度。連續治療4周。觀察組在此基礎上聯合鼠神經生長因子治療，將20 μg注射用鼠神經生長因子與2 mL的0.9%生理鹽水注射液混合，臀部肌肉注射，隔日1次，共治療4周。

1.4 觀察指標

治療前后采用VAS評分、Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)分別評價患者殘余神經痛癥狀以及腰椎活動障礙；治療前后靜息狀態下采用全功能肌電誘發電位儀檢測脛后神經、腓總神經傳導速度[3]。綜合療效：痊愈：體征、癥狀完全消失，步行能力正常，恢復正常工作與工作；顯效：偶有疼痛，步行基本正常，不影響工作與生活；有效：體征、癥狀部分消失，但工作、生活受到影響；無效：治療后體征、癥狀無明顯減輕甚至加重[4]。

1.5 統計學分析

2 結果

兩組治療后ODI指數、VAS評分均顯著降低，且治療后觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。兩組治療后脛后神經、腓總神經傳導速度均顯著增加，且治療后觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后VAS評分和ODI指數比較

表2 兩組神經傳導速度比較

表3 兩組綜合療效比較[例(%)]

3 討論

PETD術雖然具有療效確切、創傷小、恢復快等諸多優勢，但術后仍有部分患者殘余神經癥狀，發生率為5.65%～22.43%，且部分患者癥狀甚至重于手術前[5]。封閉治療以及臀上、臀中皮神經松解等是PETD術后殘余神經痛較為有效的方案，但屬有創治療，患者接受度較低，目前仍以鎮痛、神經營養等對癥治療為主。近年來研究顯示，如何加快神經修復再生已成為PETD術后殘余神經痛療效改善的關鍵[6]。

本研究中，觀察組治療后的ODI指數、VAS評分改善程度優于對照組，且總體療效也明顯優于對照組(P<0.05)，提示常規治療聯合鼠神經生長因子的療效更佳。注射用鼠神經生長因子提取自小鼠頜下腺，相比于人類神經生長因子，兩者同源性超過95%，在促進損傷神經恢復的過程中發揮了重要作用[7]。報道稱，神經出現挫傷、斷裂等損傷后，內源性神經生長因子通常難以滿足神經再生需要，補充外源性神經生長因子是實現神經修復、再生的重要途徑[8]。鼠神經生長因子能夠發揮神經元營養作用以及神經元突起生長促進的生物學功能，能夠與效應細胞膜高親合力受體結合發揮生物學效應。也有動物實驗證實，鼠神經生長因子能夠降低局部炎癥反應，保護受損神經細胞，加快軸突再生，在修復PETD術后殘余神經痛患者神經根或受卡壓的坐骨神經時，補充鼠神經生長因子能夠有效提升周圍神經損傷的修復效果[9]。本研究顯示，兩組治療后脛后神經、腓總神經的傳導速度均顯著增加，且治療后觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，從客觀指標方面證實了鼠神經生長因子促進神經功能恢復的效應。神經傳導速度直接量化神經沖動傳導速度，隨著鼠神經生長因子的運用，神經纖維修復、再生以及神經通過率提升、直徑增粗，神經傳導速度也逐漸加快[10]。