兩種內固定方式治療脛腓骨骨折的療效比較

張鴻峰

螺釘鋼板和髓內釘固定在治療脛腓骨骨折中應用廣泛，文獻[1-3]報道，閉合復位髓內釘固定療效更突出。2016年1月～2017年8月，我科采用閉合復位鋼板內固定和髓內釘固定治療64例脛腓骨骨折患者，本研究比較兩種術式的療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料手術前均了解患者傷情、受傷過程、疾病史，并結合影像學資料確診為脛腓骨骨折。本研究納入64例，按照內固定方式不同分為對照組(采用閉合復位鋼板內固定)和觀察組(采用閉合復位髓內釘固定)，各32例。① 對照組：男22例，女10例，年齡18～51(34.69±1.48)歲；脛骨骨折11例，腓骨骨折5例，脛腓骨雙骨折16例。② 觀察組：男23例，女9例，年齡20～47(35.17±1.39)歲；脛骨骨折9例，腓骨骨折5例，脛腓骨雙骨折18例。兩組術前一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。受傷至手術時間為1～24 h。

1.2 手術方法硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰臥在有射線延伸器的手術臺上。① 對照組：墊高臀部以防止足外旋，患肢墊軟墊使其高于健側。沿脛骨脊外側1～2 cm縱向切開，在遠端弧形彎向內踝，于前方筋膜室淺面深層分離，切口長度根據鋼板長度而定。在脛骨前內側掀起全厚皮瓣，并牽向內側，以便顯露脛骨內側面，保護骨膜完整。間接復位患肢，置入合適的鋼板，去掉牽引裝置和復位裝置，打入螺釘，縫合切口。② 觀察組：膝關節彎屈至少90°以方便主釘插入，骨折牽引復位滿意后進行固定。確定主釘的長度、直徑及進針點。打開髓腔并擴髓，置入主釘。使用配套瞄準器對近、遠端分別順次鎖定2枚釘并上尾帽，沖洗后縫合切口。

1.3 術后處理兩組術后第1天進行膝關節功能訓練，術后第4天進行半臥位肌肉主動伸縮訓練。術后定期攝X線片復查，顯示骨折內外側大量纖維性骨痂形成后開始下床活動，顯示骨折完全愈合后開始自由負重。

1.4 評價指標記錄手術時間、術中出血量、住院時間、術后關節活動度、骨折一期愈合率及并發癥發生情況。根據Johner-Wruhs評分標準評價療效。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間6～15個月。

2.1 兩組手術情況比較見表1。手術時間、術中出血量、住院時間觀察組短(少)于對照組，差異均有統計學意義(P<0.001)。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組術后關節活動度比較見表2。術后6個月兩組膝、踝關節活動度比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組術后6個月膝、踝關節活動度比較

2.3 兩組骨折一期愈合率、并發癥發生情況比較術后6個月，觀察組骨折均一期愈合；對照組1例發生骨不連，其余均一期愈合；兩組骨折一期愈合率比較差異無統計學意義(P>0.05)。末次隨訪時，觀察組發生深靜脈血栓1例，并發癥發生率1/32(3.12%)；對照組發生二次骨折2例，深靜脈血栓2例，切口感染3例，并發癥發生率7/32(21.88%)；術后并發癥發生率觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組療效比較末次隨訪時根據Johner-Wruhs評分標準評價療效：觀察組優27例，良4例，可1例，優良率為31/32(96.88%)；對照組優26例，良4例，可2例，優良率為30/32(93.75%)；兩組療效優良率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.5 兩組典型病例見圖1～4。

3 討論

閉合復位鋼板內固定術和閉合復位髓內釘固定術廣泛用于治療脛腓骨骨干骨折[4-6]。閉合復位鋼板內固定術操作簡便，借助脛骨內側張力轉變的壓力和外側軟組織鉸鏈使鋼板緊密接觸骨折部位，從而降低對骨膜及骨皮質血供的影響，同時也保證了內固定的穩定性[7]。閉合復位髓內釘固定術獨特的聯合絞鎖組合釘設計、遠端的分叉設計可減少脛腓骨發生應力骨折的可能，其脛腓骨骨折內翻率小于閉合復位鋼板內固定術[8]。有研究[9]表明，閉合復位髓內釘固定術治療脛腓骨骨干骨折效果較好，具有手術時間短、操作簡單、術中出血量少等優勢。

本研究結果顯示，術后6個月膝、踝關節活動度及骨折一期愈合率、療效優良率兩組比較差異均無統計學意義(P>0.05)，但手術時間、術中出血量和住院時間觀察組短(少)于對照組(P<0.001)，對照組術后并發癥發生率高于觀察組(P<0.05)，說明兩種內固定方式術后功能恢復情況、骨折愈合和療效都比較理想，但閉合復位髓內釘內固定術相對安全性更高，且手術時間、術中出血量、住院時間更少(短)。與文獻[10]報道結果基本一致。

圖1 患者，男，46歲，左側脛骨中段骨折、腓骨上段骨折，采用閉合復位髓內釘固定治療 A.術前X線片，顯示左側脛腓骨骨折；B.術后X線片，顯示內固定位置良好；C.術后1個月X線片，顯示骨折內外側有纖維性骨痂形成；D.術后3個月X線片，顯示骨折內外側有骨性骨痂形成；E.術后5個月X線片，顯示骨折復位，基本愈合；F.術后6個月X線片，顯示骨折復位，愈合良好 圖2 患者，男，47歲，右脛骨中下段骨折、腓骨近端骨折，采用閉合復位髓內釘固定治療 A.術前X線片，顯示右側脛腓骨骨折；B.術后X線片，顯示內固定位置良好；C.術后1個月X線片，顯示骨折內外側有骨痂形成；D.術后2個月X線片，顯示骨折復位，愈合較好；E.術后5個月X線片，顯示骨折復位，完全愈合

圖3 患者，女，38歲，左脛骨下段骨折、腓骨上段骨折，采用閉合復位鋼板內固定治療 A.術前X線片，顯示左側脛腓骨骨折；B.術后X線片，顯示閉合復位鋼板內固定良好；C.術后1個月X線片，顯示骨折內外側有纖維性骨痂形成；D.術后3個月X線片，顯示骨折內外側有骨性骨痂形成；E.術后5個月X線片，顯示骨折復位，基本愈合；F.術后15個月X線片，顯示骨折復位，愈合較好

圖4 患者,男,51歲,左側脛骨開放粉碎性骨折、腓骨近端骨折,采用閉合復位鋼板內固定治療 A.術前X線片,顯示左側脛腓骨骨折;B.術后X線片,顯示內固定位置良好;C.術后1個月X線片,顯示骨折基本復位,未見骨痂形成;D.術后3個月X線片,顯示骨折復位,少許骨痂形成

綜上所述，閉合復位髓內釘固定和閉合復位鋼板內固定治療脛腓骨骨折療效都較好，但閉合復位髓內釘固定具有手術時間短、術中出血量少、住院時間短、術后并發癥發生率低的優點。