PCT、CRP、IL-6、SAA 對膿毒血癥的診斷價值分析

劉偉權 鐘堅 張偉 張淑南 陳金成 張磊云

膿毒血癥在臨床上作為一種常見的全身炎性反應綜合征,病情嚴重,其由于血流中侵入化膿性病原菌,且大量繁殖,通過血液擴散到全身,化膿性和多發性病灶新發于組織器官中,會導致膿毒癥休克、急性器官功能障礙。該病在近些年來發病率較高,呈現持續增長的趨勢,該病發病急、重,必須盡早及時診療,避免發生并發癥,保證患者生命安全。膿毒血癥在臨床診斷中主要檢測感染性炎性指標,但是單獨檢測無法獲得準確的診斷效果,而聯合檢測具有較高的診斷價值。本文即對SAA、IL-6、CRP、PCT 在膿毒血癥中的診斷價值進行分析,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年10 月于本院實施診療的膿毒血癥患者80 例作為實驗組,所有患者均通過血培養,呈現陽性結果,通過影像學檢查有感染表現；另選擇同期本院實施健康體檢健康者80 例作為對照組。實驗組男45 例,女35 例；年齡35～76 歲,平均年齡(51.45±8.40)歲。對照組男47 例、女33 例；年齡33～75 歲,平均年齡(50.75±8.35)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：呼吸頻率＞20 次/min,心率＞90 次/min；外周血白細胞＜4×109個/L 或＞12×109個/L,或不成熟中性粒細胞＞10%；體溫＜36℃或＞38℃；血培養陽性結果。排除標準：器官移植手術患者；創傷患者；燒傷患者；進展至膿毒血癥期,不存在全身性炎癥反應的臨床癥狀患者；與納入標準不符患者；惡性腫瘤患；嚴重肝腎疾病患者。

1.3方法 抽取兩組研究對象肘靜脈血液樣本5 ml,當日對SAA、IL-6、CRP、PCT 水平實施檢測和血培養,血液樣本無抗凝劑,利用離心機,以3500 r/min 的速率對血液樣本實施10 min 離心處理,取血清后實施檢測。應用定時散射比濁法檢測SAA 水平；電化學發光免疫分析法檢測IL-6、PCT 水平；免疫透射比濁法檢測CRP 水平。以試劑盒說明書為依據實施嚴格檢測。PCT 陽性閾值為0.5 ng/ml,IL-6 陽性閾值為70 ng/L,CRP 的陽性閾值為10 mg/L,SAA 陽性閾值為10 mg/L；陽性為在閾值之上,表明發生細菌感染；陰性為閾值以下,證實未發生細菌感染。

1.4觀察指標 對比兩組SAA、IL-6、CRP、PCT 水平,SAA、IL-6、CRP、PCT 單項檢測與SAA、IL-6、CRP、PCT 聯合檢測的準確度、特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值。陰性預測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組SAA、IL-6、CRP、PCT 水平對比 實驗組SAA、IL-6、CRP、PCT 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組SAA、IL-6、CRP、PCT 水平對比()

表1 兩組SAA、IL-6、CRP、PCT 水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2SAA、IL-6、CRP、PCT 單項檢測與聯合檢測的準確度、特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值對比 SAA、IL-6、CRP、PCT 聯合檢測的準確度、特異度、敏感度、陰性預測值及陽性預測值均高于SAA、IL-6、CRP、PCT 單項檢測,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 SAA、IL-6、CRP、PCT 單項檢測與聯合檢測的準確度、特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值對比(%)

3 討論

身體發生感染會導致全身性炎性反應發生,進而導致膿毒血癥。在臨床上膿毒血癥作為一種危重癥,該病發病率在近些年來呈現逐年持續增長趨勢,該病發病機制尚不明確,相關因素主要為組織損傷、分泌炎性介質、基因多態性、凝血功能發生異常、內毒素移位等,致病原因主要為感染病原體和自身免疫力下降,特別是T 淋巴細胞免疫功能或體液免疫功能障礙的人群更易發生膿毒血癥［1］。選擇高特異度、高敏感度的檢測指標對該病進行診斷意義重大。重癥感染患者因為病情變化迅速,會發生膿毒血癥性休克,因此,需合理選擇相關檢測指標,以此充分了解和掌握病情。

PCT 為降鈣素前體,作為一種蛋白,共有116 個氨基酸,健康人的PCT 含量極低,一旦嚴重感染會快速提升PCT 含量,在膿毒血癥早期診斷中PCT 作為標志物之一,感染輕度者PCT 升高并不明顯,而敗血癥和系統性細菌感染發生后PCT 含量逐漸升高［2］。因為將PCT 作為膿毒血癥的早期診斷,可反映全身感染程度,可評價預后和臨床治療效果［3］。IL-6 作為多功能糖蛋白,共有212 個氨基酸組成,其也作為細胞炎性因子之一,健康人身體中較低含量,細菌感染發生后,IL-6 含量會增加,細菌感染程度越高含量越高,同時伴隨患者病情的改善IL-6 也會隨之降低［4,5］。CRP 作為一種急性時相反應蛋白,由肝臟合成完成,損傷、炎性反應、急性感染發生后CRP 會升高,該指標較為穩定,通過有效治療CRP 會降低到正常水平［6］。在感染性疾病診斷中CRP 應用廣泛,然而該指標特異度偏低,需與其他指標聯合檢測以實施診斷［7］。SAA 作為急性相蛋白,可結合血漿高密度脂蛋白,在很多炎性疾病急性發作期診斷中應用,該指標可評估反應進程(急性相),其敏感度較高,正常人體中含量低,炎性反應發生后會升高,與CRP 相比,其升高時間較早,在病毒感染和細菌感染的診斷、治療、預后中常檢測該指標［8］。本次研究結果顯示,實驗組SAA、IL-6、CRP、PCT 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,檢測以上指標可有效診斷該病。研究結果還顯示,SAA、IL-6、CRP、PCT 聯合檢測的準確度、特異度、敏感度、陰性預測值及陽性預測值均高于SAA、IL-6、CRP、PCT 單項檢測,差異有統計學意義(P＜0.05)。同此可見上述指標聯合檢測價值更高。

綜上所述,臨床在膿毒血癥診斷中SAA、IL-6、CRP、PCT 聯合檢測可獲得良好的診斷效能,診斷價值較高,建議推廣。