早期產科康復訓練在剖宮產術后產婦中的應用效果研究

馬琳琳 何佳璐 喬文悅

近年隨著我國二孩政策的開放,使得剖宮產手術臺次逐年上升,剖宮產是一種能挽救產婦和胎兒生命的有效措施,是解決產婦難產及產科并發癥的有效手段［1］。但剖宮產手術會使產婦承受劇烈疼痛,導致產婦睡眠不足,進而產生心理壓力,導致產婦營養攝入不足,從而影響乳汁分泌,不利于產婦術后康復及泌乳,為了避免因膀胱充盈過多導致的術中損傷,產婦會留置尿管,因此產后尿潴留經常發生,存在尿路感染可能,不利于產婦子宮恢復［2］。鑒于上述情況,臨床迫切需要一種更有效的術后康復方案預防剖宮產術后產婦發生尿潴留,并降低尿路感染可能性,成為產科醫生關注的焦點。術后早期產科康復訓練包括提肛運動、乳房按摩、呼吸訓練等主動功能訓練方法,通過增強產婦尿道括約肌張力促進其恢復,結合產婦實際情況,對其子宮等進行有針對性的康復訓練,滿足產婦的生理和心理需求,幫助其消除乳房腫脹,減輕疼痛及促進子宮修復。具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月大連市婦幼保健院60 例剖宮產術后產婦,隨機分為試驗組和對照組,各30 例。對照組產婦年齡20.70～33.40 周歲,平均年齡(28.70±3.45)周歲。試驗組產婦年齡22.70～33.90 周歲,平均年齡(28.90±2.47)周歲。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：產婦為一胎、初產,行剖宮產術；胎兒胎齡＞38 周,產婦有良好認知及溝通能力,無其他全身疾病,產婦乳房發育及外觀正常,產婦生殖及神經系統功能正常,產婦無其他嚴重盆腔疾病或惡性腫瘤,產婦符合剖宮產指征；產婦及其家屬參加臨床研究并簽署知情同意書。排除標準：排除精神疾病或認知障礙產婦；排除存在凝血功能障礙的產婦；排除存在血管疾病或嚴重妊娠并發癥的產婦；排除存在尿失禁及泌尿生殖系統病史的產婦；排除心、腎等嚴重器官功能障礙,術中失血量＞350 ml 產婦。

1.3方法 對照組產婦給予傳統干預措施,術后夾閉尿管刺激膀胱功能恢復。產婦想排尿時打開導尿管,導尿管于術后24 h 拔除。對產婦進行產后健康教育,關注產婦心態變化,及時給予康復指導,并訓練其做好喂養。試驗組產婦實施術后早期產科康復訓練,即術后指導產婦每2 小時進行一組腹肌訓練和一組提肛訓練,有尿意時打開導尿管,術后恢復后拔除導尿管。產婦由于術后切口或宮縮疼痛等因素不敢進行提肛或呼吸等訓練,應闡述積極的膀胱功能訓練對提高其膀胱功能、減少尿潴留的重要性。在培訓過程中掌握產婦心理變化,給予心理放松指導,使其堅持培訓。提肛護理訓練方法：定期收緊放松肛門,提肛放松1 次,10 次/組。腹肌護理訓練方法：產婦吸氣時持續3 s收縮腹肌,后呼氣放松,完整呼吸為1 次,10 次/組。鍛煉膀胱功能,根據產婦個人習慣在廁所內脫下褲子模擬排尿行為。訓練產婦自主控制導尿管開關,配合自身排尿動作,練習膀胱括約肌自我放松及收縮。當產婦感覺已經排尿完畢,或確認尿袋中無尿液流出時為排尿結束,此時應夾好導尿管,擦拭會陰并穿上褲子。產婦沖廁所并洗手,此時協助其離開廁所。乳房按摩方法：產婦仰臥,操作者洗手后用溫水清洗產婦乳房,涂抹保濕油用手掌根部輕輕揉搓乳房,操作者食指分別環繞乳房根部并向多方向移動；一只手放在乳房下支撐活動乳房,另一只手用食指和無名指揉搓,沿乳腺管方向從乳腺根部向乳頭按摩,兩側乳房交替按摩。在乳房上方硬結處縱向反復按摩,重點理順硬結,之后操作人員雙手托住乳房,并順時針螺旋按摩后將食指放在離乳頭根部2 cm 處緊靠胸部內壁擠壓,并反復擠壓放松,操作者依次擠壓所有乳房后用熱毛巾擦拭乳房。2 次/d,20 min/次,療程7 d。

1.4觀察指標及判定標準 ①產婦術后恢復情況,以產婦首次泌乳時間、首次排氣時間、胃腸功能恢復時間和術后下床活動時間進行評定。②術后纖維蛋白原、血小板計數,采取免疫比濁法及血常規儀進行檢測。③下肢深靜脈血栓癥狀積分,癥狀包括皮膚溫度、顏色及疼痛、腫脹4 項,每項0～3 分,分數越低則表明癥狀越嚴重。④泌乳功能,判定標準：無泌乳者為一級；能擠出乳汁,不能滿足新生兒需要的為二級；擠出乳汁正常,并且泌乳次數≥6 次/d 為三級；按壓乳頭后奶水噴溢,產婦正常喂養后,奶水仍有剩余者為四級。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦術后恢復情況比較 試驗組首次泌乳時間、首次排氣時間、胃腸功能恢復時間及術后下床活動時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦術后恢復情況比較()

表1 兩組產婦術后恢復情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組產婦纖維蛋白原、血小板計數水平比較 試驗組纖維蛋白原、血小板計數均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦纖維蛋白原、血小板計數比較()

表2 兩組產婦纖維蛋白原、血小板計數比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組產婦下肢深靜脈血栓癥狀積分比較 試驗組下肢深靜脈血栓癥狀中皮膚溫度、皮膚顏色、疼痛及腫脹積分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦下肢深靜脈血栓癥狀積分比較(,分)

表3 兩組產婦下肢深靜脈血栓癥狀積分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4兩組產婦泌乳功能比較 試驗組泌乳功能優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產婦泌乳功能比較［n(%)］

3 討論

隨著我國越來越多的家庭生育二孩,近年我國進行剖宮產的人數不斷升高。由于臨床受創傷和疼痛等的影響,加重應激反應,影響手術效果,并容易引起腸粘連等嚴重并發癥,對產婦預后尤其不利。此外剖宮產手術由于麻醉原因,產婦胃腸道處于靜止狀態,術中牽引導致產婦術后活動受限,使排氣時間延長［3］。剖宮產嬰兒容易排斥母乳喂養,導致產婦泌乳延遲,乳汁減少,目前臨床對剖宮產術后康復治療包括應用抗生素、子宮營養藥等,但藥物會通過乳汁使嬰兒吸收,影響嬰兒發育［4］。因此有必要對剖宮產術后產婦進行康復訓練,促進其產后康復。術后早期產科康復訓練可根據產婦恢復情況,通過特定動作促進其子宮等部位恢復。本文研究結果顯示,試驗組首次泌乳時間、首次排氣時間、胃腸功能恢復時間及術后下床活動時間均短于對照組,纖維蛋白原、血小板計數均低于對照組,下肢深靜脈血栓癥狀中皮膚溫度、皮膚顏色、疼痛及腫脹積分均高于對照組,泌乳功能優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明術后早期產科康復訓練有利于提高剖宮產產婦的泌乳量,促進其身體康復。有研究顯示,泌乳是由胎盤催乳素誘發分泌,產婦可以通過特定動作增加血液循環,促進胎盤催乳素的分泌,術后早期產科康復訓練可以改善人體微循環,促進腺體分泌,刺激乳腺開放,同時也可以反射性引起產婦垂體分泌激素收縮子宮,使子宮韌帶運動,使惡露排出,減少陰道出血［5-8］。同時術后早期產科康復訓練有助于產婦調節內臟自主神經功能,加速血液循環,產婦變被動為主動,產婦進行有目的的進行自我鍛煉,能穩定情緒,增加泌乳量［9,10］。

綜上所述,對剖宮產術后產婦采取早期產科康復訓練的臨床效果顯著,可有效縮短術后恢復時間,預防下肢深靜脈血栓,改善泌乳功能,值得臨床推廣。