傳統手術與小切口微創手術治療小兒疝氣的效果及安全性評價

梁展維 王浩 劉時橋

小兒疝氣是臨床兒科中常見疾病,分為腹股溝疝和臍疝兩種類型。小兒疝氣可能會并發腸梗阻等疾病,影響患兒的生活和健康,降低生活質量,所以需要有效方式進行治療,減少期對患兒產生的影響。臨床上一般使用手術方式治療,雖然有一定效果,但是傳統手術對患兒產生的創傷較大,如果操作不當可引起較多并發癥,對治療效果和預后產生影響。相關研究顯示［1］,小切口微創手術能夠在提升療效的同時減少對患兒的傷害,加快術后恢復健康的速度,安全性高。基于此,本院對傳統手術和小切口微創手術治療小兒疝氣的臨床效果及安全性進行了對比,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年7 月收治80 例小兒疝氣患兒作為研究對象,根據治療方式不同分為參照組和實驗組,每組40 例。參照組男36 例,女4 例；年齡6 個月～11 歲,平均年齡(5.03±2.00)歲。實驗組男34 例,女6 例；年齡7 個月～12 歲,平均年齡(5.29±2.46)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患兒具備完整的臨床資料,簽署了知情同意書,無精神類疾病,未出現中途轉院或退出情況,可主動配合治療。

1.2方法

1.2.1參照組 給予傳統手術治療。手術前進行全身麻醉,呈仰臥位,消毒后在恥骨外環口體表和結節外側處作切口,長度為3 cm,明確患兒疝囊位置后行常規手術操作,并進行疝囊高位結扎。手術完成后結扎止血并縫合切口。

1.2.2實驗組 給予小切口微創手術治療。進行靜脈麻醉,并協助患兒呈仰臥位,雙下肢需要分開并微屈固定。在患側恥骨結節和外環口體表的投影位置行切口,長度為1 cm。切開后暴露腹外斜肌腱,并牽拉皮下組織,顯露腹股溝管外環。沿著纖維的走向切開腹外斜肌腱膜,之后對患兒的睪丸肌或者精索外筋膜進行分離(女性患兒為子宮圓韌帶),切開疝囊后將其剝離。對于陰囊外的小疝囊需要將其提起并剝離,最后完全剝除。如果是大疝囊,需要在外環口以上的位置上離斷。小兒疝環較窄,可行內環高位縫合結扎,行止血和縫合切口。

1.3觀察指標及判定標準 ①治療效果,判定標準：顯效：患兒治療后腹股溝腫塊及相關癥狀完全消失,身體情況恢復正常；好轉：治療后患兒的臨床癥狀改善,身體情況基本恢復正常；無效：未滿足上述標準［2］?？傆行?(顯效+好轉)/總例數×100%。②治療前后生活質量評分,采用生活質量評估表在治療前后對患兒進行生活質量評估,滿分為100 分,分數越高說明患者的生活質量越高［3］。③并發癥發生情況,包括切口感染、陰囊腫脹和繼發鞘膜積液。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療效果對比 實驗組患兒總有效率為97.50%,明顯高于參照組的82.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比(n,%)

2.2兩組患兒治療前后生活質量評分對比 治療前,兩組患兒生活質量評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患兒生活質量評分明顯高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后生活質量評分對比(,分)

表2 兩組患兒治療前后生活質量評分對比(,分)

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.3兩組患兒并發癥發生情況對比 實驗組患兒發生繼發鞘膜積液1 例、陰囊腫脹1 例,并發癥發生率為5.00%；參照組患兒發生切口感染4 例、陰囊腫脹2 例、繼發鞘膜積液3 例,并發癥發生率為22.50%；實驗組患兒并發癥發生率明顯低于參照組,差異具有統計學意義(χ2=5.165,P=0.023＜0.05)。

3 討論

小兒先天發育異常是導致小兒疝氣發生的主要原因。對比不同性別小兒疝氣患兒的發生情況發現,男性更易發生小兒疝氣。小兒疝氣會對患兒的機體發育產生影響,降低患兒的生活質量,甚至還會誘發腸梗阻的出現［4］。臨床中對于小兒疝氣一般會采用手術治療,其療效較為理想［5］。傳統手術是常用方式,其切口較大,術野更為開闊清晰,但是對患兒的創傷較大,術后恢復時間較長,出血量及感染風險也會由此增加,不利于術后恢復和預后效果,對美觀度也會產生一定的影響［6］。

隨著微創技術的發展和逐漸成熟,促使其在臨床中廣泛使用,為疾病的治療帶來較大幫助。小切口微創手術與傳統手術的治療思路相似,均是通過切開皮膚進行疝囊高位結扎［7］。此種方式在實際治療時會選擇合理的切口位置并縮小切口,與小兒腹股溝短小等生理特點吻合［8］。相關研究發現,小切口微創手術對患兒造成的創傷僅為8 mm～1 cm,對美觀度影響較小。再加上此種方式可以減少對患兒腹部神經和血管等方面的損傷,也可以降低感染幾率,對患兒影響較小,更容易讓患兒和家屬接受［9］。在進行手術時確定疝囊位置是手術的關鍵和難點,因為小切口微創手術切口較小,所以需要認真尋找,但是可使用對腹股溝解剖層次的認識降低尋找難度,便于進行疝囊高位結扎,提升手術治療效果［10］。

本次研究結果顯示,實驗組患兒總有效率為97.50%,明顯高于參照組的82.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患兒并發癥發生率明顯低于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此說明小切口微創手術對患兒造成的傷害比較小,能夠提升治療和預后效果,加快患兒術后恢復的速度,從而縮短住院時間,并且并發癥也較少,具有更高的安全性。研究結果還顯示,治療前,兩組患兒生活質量評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患兒生活質量評分(94.59±2.07)分明顯高于參照組的(85.79±2.28)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此說明小切口微創手術還可在術后幫助患兒提升生活質量,可讓患兒在術后加快傷口愈合和恢復時間,早日回歸到正常生活中。

綜上所述,小兒疝氣治療中采用小切口微創手術比傳統手術更有優勢,可有效改善治療效果,減少并發癥發生,促進患兒恢復健康,值得推廣和應用。