HIV/AIDS 患者肝臟CT 征象與血清肝功能指標的相關性分析

張輝 唐嫻 彭巧麗 王立非 鄭廣平 魏方軍 羅杰琪

人類獲得性免疫綜合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS) 是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)所導致的傳染性疾病,HIV感染后主要對機體免疫系統中T 淋巴細胞CD4 造成嚴重破壞,累及肝臟,出現不同程度的肝功能損害［1］。隨影像學的發展,超聲、CT、磁共振成像(MRI)等檢查成為AIDS 患者并發癥診斷的主要方式,是否出現繼發性肝損傷的明確判斷對臨床治療方式的選擇和病情判斷具有重要指導意義,CT 檢查在檢出微小病灶方面優于其他檢查［2,3］。本研究旨在通過回顧性分析AIDS患者影像學資料和肝功能指標資料,分析其相關性,為臨床診療提供有效的判斷途徑,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020 年1～12 月接受CT檢查和肝功能生化指標檢查的HIV/AIDS 患者150 例臨床資料。納入標準：均經相關疾控部門確診,符合相關診斷標準［4］；臨床資料完整；年齡＞18 歲。排除標準：妊娠期、哺乳期女性；病情嚴重,瀕危期患者；存在其他肝臟疾病或免疫功能障礙疾病。將150 例患者按CT 表現分為A 組(CT 表現未見異常,31 例)、B 組(CT 表現為肝實質多發大小不等結節狀、片狀有強化低密度灶,63 例)和C 組(CT 表現為肝實質彌漫性無強化密度減低,56 例)。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較(n,)

表1 三組患者一般資料比較(n,)

注：三組比較,P＞0.05；BMI：體質量指數

1.2方法 ①肝臟CT：所有患者均采用GE 多層螺旋CT 平掃下胸部至腎門平面,后注射造影劑對肝動脈期和門靜脈期進行掃描,均由有經驗醫師閱片,對患者肝臟及周圍組織結構進行判斷,記錄暈環征、肝腫大、肝實質密度減低等病變CT 征象。②肝功能生化指標：取患者空腹靜脈血,離心后采用全自動生化分析儀檢測患者TBIL、DBIL、ALT 和ALB 水平,并分析記錄其異常情況。

1.3觀察指標 比較三組患者肝功能生化指標異常情況,肝功能指標包括ALB、ALT、DBIL、TBIL,其中任一檢查結果異常即為肝功能指標異常。比較三組患者肝功能生化指標水平。分析CT 征象與血清肝功能生化指標的相關性。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗,多組間比較采用單因素方差分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson 相關性分析法。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者肝功能生化指標異常情況比較 C 組和B 組ALB、ALT、DBIL、TBIL 異常率及肝功能指標異常率均高于A 組,C 組ALB、ALT、DBIL、TBIL 異常率及肝功能指標異常率均高于B 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者肝功能生化指標異常情況比較 ［n(%)］

2.2三組患者肝功能生化指標比較 C 組和B 組血清ALT、TBIL、DBIL 水平均高于A 組,ALB 水平低于A 組；C 組血清ALT、TBIL、DBIL 水平均高于B 組,ALB 水平低于B 組；差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組患者肝功能生化指標比較()

表3 三組患者肝功能生化指標比較()

注：與A 組比較,aP＜0.05；與B 組比較,bP＜0.05

2.3CT 征象與血清肝功能生化指標相關性分析 病變CT 征象(暈環征、肝腫大、肝密度減低等)出現率與血清ALT、DBIL、TBIL 水平正相關,與血清ALB 水平負相關(P＜0.05)。見表4。

表4 CT 征象與血清肝功能生化指標相關性分析(r)

3 討論

肝臟作為人體重要免疫器官,在機體出現HIV 病毒感染時受到不同程度的功能損害,檢驗學的發展在肝損害程度的判斷中占據重要作用,目前臨床主要通過檢測患者血清ALB、ALT 等指標來輔助病情及肝功能損害的評估［5-7］。周華清等［8］研究表示,病毒性肝炎患者CT 征象與血清肝功能指標存在顯著相關性,可較高準確的反映患者病情程度,且其檢測結果在預測病毒性肝炎患者預后中具有重要參考價值。CT 等影像學檢查顯示,大部分AIDS 患者均出現不同程度的肝內低密度造影、肝臟鈣化灶及其他異常征象,但目前關于分析CT 征象與血清肝功能指標水平相關性的研究與報道較少。

本研究按肝臟CT 不同表現將HIV/AIDS 患者分為三組,分析各組血清肝功能指標水平顯示,C 組血清ALT、TBIL、DBIL 水平高于A 組和B 組,ALB 水平低于其他A 組和B 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表示當HIV/AIDS 患者出現彌漫性肝大、肝密度減低時需考慮患者出現較嚴重的肝功能損害。分析肝腫大、暈環征等CT 征象出現情況發現其出現率與血清ALT、DBIL、TBIL 水平正相關,與血清ALB 水平負相關(P＜0.05),表示CT 檢查同樣在臨床病情判斷中具有較高參考價值,在臨床HIV/AIDS 患者治療方案的選擇與調整中具有重要指導意義。謝雨恩等［9］通過比較不同CT 表現的AIDS 患者血清肝功能指標水平,結果顯示,不同CT 表現的AIDS 患者血清肝功能指標水平存在較大差異,隨CT 表現異常程度增加,患者血清谷草轉氨酶(AST)、ALT、谷氨酰轉移酶(GGT)與堿性磷酸酶(ALP)水平升高,與本研究結果具有一致性。另外有研究表示［10］,大部分AIDS 患者治療期間存在普遍藥物性肝損傷,患者本身身體虛弱、貧血等也會造成一定程度肝臟損傷,使血清肝功能指標水平出現異常,聯合CT 檢測后可減少因單一血清指標檢測造成的誤差。但本研究中各組樣本例數差距較大,且分組受主觀因素影響,使本研究結果具有一定局限性,需加大樣本量及檢測項目和指標對本研究結論加以佐證。

綜上所述,HIV/AIDS 患者CT 征象與血清肝功能指標水平顯著相關,CT 檢測結果同樣可作為患者肝損傷程度判斷的參考指標,為臨床相關診療提供新的參考路徑。