宮腔鏡下電切術與刮宮術治療EP 致出血的療效對比研究

曾潤林 陳清華 王巧云 彭燦 鐘艷興

EP 是婦科常見疾病,是指由于各種原因導致子宮內膜結締組織增生形成的息肉［1］。EP 可能導致患者白帶、經期異常,壞死的息肉還可能引發繼發性感染,損害患者身體健康［2,3］。EP 早期癥狀不明顯,而在息肉較大時,患者會出現月經周期紊亂、月經量過多、陰道不規則出血、經期延長等癥狀,EP 可能導致患者不孕,在發現后,應及時予以干預治療［4,5］。本研究中作者前瞻性納入2019 年1 月～2020 年6 月收治入院的180 例EP 患者作為研究對象,探討分析宮腔鏡下電切術與刮宮術治療EP 致出血的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性納入2019 年1 月～2020 年6 月收治入院的180 例EP 患者作為研究對象。納入標準：①患者經病理診斷為EP 患者,符合《婦科內鏡學》相關診斷標準；②臨床資料完整；③研究征得患者及其家屬及醫院倫理委員會同意。排除標準：①伴有活動性內出血、凝血功能異常患者；②合并其他心功能、腎功能等嚴重臟器功能不全者；③中途退出本次研究者。隨機將患者分為試驗組和對照組,每組90 例。試驗組中,年齡23～51 歲,平均年齡(37.86±5.79)歲；多發息肉36例,單發息肉54例。對照組中,年齡24～54歲,平均年齡(39.22±5.16)歲；多發息肉32 例,單發息肉58 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2研究方法 兩組患者在術前6 h 將200 μg 米索前列醇片(上海新華聯制藥有限公司,國藥準字H20094136,規格：0.2 mg)放置在陰道內進行宮頸軟化［6］。試驗組行宮腔鏡下電切術治療。具體操作如下：指導患者取膀胱截石位,進行常規消毒,對其行硬脊膜外阻滯麻醉；仔細檢查患者宮頸,擴張宮頸管,在宮腔中置入宮腔鏡開始手術；將5%葡萄糖溶液作為膨宮液以110～150 ml/min 的流速將其勻速注入患者宮腔中,宮內壓力應控制在90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；在直視條件下使用環狀電極刀對患者宮腔內膜組織息肉基底位置進行切割,電凝功率設為40～60 W,切割功率設為70～90 W；觀察息肉與周圍組織粘連情況,根據實際情況部分切除息肉周邊內膜組織,電凝止血,取出息肉,檢查宮腔內是否有殘存息肉；術后將病變組織送至病理檢查。對照組行刮宮術治療。具體操作如下：指導患者取膀胱截石位,進行常規消毒,對其行硬脊膜外阻滯麻醉,置入宮腔鏡,在宮腔鏡直視下確認患者息肉位置、大小、數量,使用刮匙直接刮取息肉,使用宮腔鏡檢查宮腔內是否有殘存息肉；術后將病變組織送至病理檢查。術后明確為EP 后,讓患者服用1 片去氧孕烯炔雌醇片(北京康必得藥業有限公司,國藥準字H20003844,規格：0.15 mg∶20 μg),1 次/d,21 d 為1 個療程,治療3 個療程。

1.3觀察指標及判定標準 記錄并比較兩組患者手術情況(手術時間、術中出血量)及術后恢復情況(月經恢復時間、住院時間),月經中期子宮內膜厚度、血紅蛋白、月經量,療效,術后復發及并發癥發生情況。療效判定標準：痊愈：患者病情得到有效控制,患者月經基本恢復正常；有效：患者子宮出血癥狀有所改善,術后3 個月患者月經基本恢復正常；無效：患者病情無明顯變化,術后3 個月患者月經仍明顯存在異常。總有效率=痊愈率+有效率。并發癥包括子宮穿孔、感染、宮腔粘連。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術情況及術后恢復情況比較 試驗組術中出血量少于對照組,月經恢復時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者手術時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況及術后恢復情況比較()

表1 兩組患者手術情況及術后恢復情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者月經中期子宮內膜厚度、血紅蛋白、月經量比較 術前,兩組患者月經中期子宮內膜厚度、血紅蛋白、月經量比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后,兩組子宮內膜厚度薄于術前、血紅蛋白水平高于術前、月經量少于術前,試驗組患者子宮內膜厚度薄于對照組,血紅蛋白水平高于對照組,月經量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者月經中期子宮內膜厚度、血紅蛋白、月經量比較()

表2 兩組患者月經中期子宮內膜厚度、血紅蛋白、月經量比較()

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后比較,bP＜0.05

2.3兩組患者療效比較 試驗組患者的總有效率92.22%顯著高于對照組的76.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效比較 ［n(%)］

2.4兩組患者術后復發及并發癥發生情況比較 試驗組患者的術后復發率3.33%、并發癥發生率2.22%均低于對照組的18.89%、10.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后復發及并發癥發生情況比較 ［n(%)］

3 討論

刮宮術與電切術是治療EP 的常用術式。其中,刮宮術是在直觀條件下對患者的息肉組織進行刮除,該術式會對患者造成較大生理痛苦,而且該術式創面較大,患者術后感染的風險較高,術后EP 復發率較高,其整體療效有限［7,8］。宮腔鏡電切術借助電切技術對病變部位進行定點切除,其手術創面較小,術中對宮腔造成的損傷較小,患者預后往往更好［9,10］。本研究中作者對比了兩種術式治療EP 的療效,取得了良好的結果。

本次研究結果顯示,試驗組術中出血量少于對照組,月經恢復時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。疾病及手術治療均會對患者機體造成損害,而術中出血量可以在一定程度上衡量手術治療對患者機體造成的損害大小,一般情況下,術中出血量越大,患者身體負擔越大,術后感染等并發癥發生的風險越高。月經恢復時間及住院時間可以反映患者癥狀改善時間及康復時間,以上指標時間越短,說明手術效果越好,患者術后康復速度越快。本次研究結果說明,和刮宮術療法相比,宮腔鏡電切術療法可以降低術中出血量,縮短月經恢復時間與住院時間,其手術效果更好。

同時,研究結果顯示,術后,兩組子宮內膜厚度薄于術前、血紅蛋白水平高于術前、月經量少于術前,試驗組患者子宮內膜厚度薄于對照組,血紅蛋白水平高于對照組,月經量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。子宮內膜厚度與EP 之間存在著密切聯系,子宮內膜厚度過厚會增加患者術后EP 復發的風險；血紅蛋白是特殊蛋白質,可以反映患者失血嚴重程度,當患者大量失血或貧血時,血紅蛋白往往會減少；月經量異常是EP 致出血的突出表現,在術后,患者月經量越多,說明患者病癥改善效果越輕微,手術治療效果越差［11,12］。本次研究結果說明,刮宮術療法與宮腔鏡電切術療法均可以改善EP 致出血患者子宮內膜厚度、血紅蛋白、月經量指標,但和刮宮術療法相比,宮腔鏡電切術療法對患者病癥的改善效果明顯更好。

嚴海燕等［13］在相關研究中發現,宮腔鏡電切術治療EP 致出血的治療總有效率高于刮宮術(95.35% VS 81.40%,χ2=9.471,P=0.002＜0.05),并發癥發生率低于刮宮 術(4.65% VS 11.63%,χ2=11.420,P=0.001＜0.05),復發率低于刮宮術(4.65% VS 18.60%,χ2=14.010,P=0.000＜0.05)。本研究發現,試驗組患者的總有效率92.22%高于對照組的76.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者的術后復發率3.33%、并發癥發生率2.22%均低于對照組的18.89%、10.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。本次研究結果與嚴海燕等［13］研究結果一致。說明和刮宮術療法相比,宮腔鏡電切術療法可以提高治療有效率,降低術后并發癥發生的風險與術后復發風險。

綜上所述,和刮宮術療法相比,在EP 致出血中應用宮腔鏡電切術可以減輕手術對患者機體造成的損害,有效改善患者病情,加快患者術后康復速度,降低術后復發風險,其療效明顯更好,安全性更高,值得推廣使用。