維生素D3 輔助治療兒童重癥哮喘的效果探究與分析

陳凡

支氣管哮喘是常見的兒科呼吸道Ⅰ型變態反應性疾病之一,可使患兒出現咳嗽、胸悶、喘息以及氣急等癥狀反復發作的情況,并嚴重影響到其身體、心理健康以及生長發育,降低其生活質量［1,2］。臨床為哮喘兒童治療的基礎與關鍵是為其應用吸入性糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑,但部分患兒在治療后病情控制效果較為欠佳,需要尋找更加高效的治療方案［3,4］。本次本院對2019 年1 月～2020 年12 月收治的100 例兒童重癥哮喘患兒進行了相關研究,其中50 例應用孟魯司特、維生素D3輔助治療取得了較為顯著的臨床效果。現將內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的100 例重癥哮喘患兒作為研究對象,隨機將其分為對照組與觀察組,各50 例。對照組中,男女比為28∶22；年齡最大15 歲,最小5 歲,平均年齡(9.71±3.26)歲。觀察組中,男女比為30∶20；年齡最大14 歲,最小5.5 歲,平均年齡(9.69±3.33)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

本文提出了對于接入海上風電場的區域電網的多風電場無功優化算法,在MATLAB中驗證所提出算法的有效性和正確性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①已確診為重癥哮喘,且年齡＜16 歲；②具有正常肝腎功能者；③經本院專業人員講解,患兒及其家屬了解本次研究內容；④對治療存在良好依從性；⑤本次研究經本院倫理委員會批準。排除標準：①合并先天性支氣管發育不良、氣管腫瘤、支氣管擴張、氣胸、心功能不全、造血系統疾病、自身免疫系統疾病、肝腎功能障礙嚴重等疾病；②智力障礙；③對本研究所用藥物存在應用禁忌者。

1.3方法 兩組患兒均給予吸氧、止咳、解痙、化痰、平喘等常規治療,并為其應用吸入性糖皮質激素布地奈德氣霧劑治療,100～200 μg/次,1～2 次/d。在此基礎上,對照組加用孟魯司特鈉咀嚼片治療,4 mg/d,連續治療8 周；觀察組在對照組基礎上加用維生素D 滴劑(青島雙鯨藥業有限公司,國藥準字H20113033)治療,400～800 U/d,連續治療8 周。

2.2兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組相關癥狀消失時間,臨床療效,相關肺功能指標,相關炎癥介質指標,氧化-抗氧化指標。相關癥狀消失時間包括咳嗽消失時間、肺哮鳴音消失時間、呼吸困難消失時間以及喘息消失時間。療效判定分為無效、有效、顯效［5］：治療后主要臨床癥狀未改善或加重,為無效；治療后主要臨床癥狀有明顯改善或基本緩解,為有效；治療后不再發生主要臨床癥狀,為顯效。治療總有效率=有效率+顯效率。相關肺功能指標包括FEV1、FVC 以及PEF。相關炎癥介質指標包括TNF-α、IL-6 以及IL-8。氧化-抗氧化指標包括MDA、GSH-Px 以及SOD。

本研究受限于個人能力，樣本獲取數量有限，可能存在殘障人士的城市公園可進入性的認知偏差.今后筆者還將致力于弱勢群體參與社會化旅游活動方面的研究，研究思路和研究方法將不斷完善.

2 結果

[11]Nation,P.(2001a).Learning vocabulary in another language．Cambridge：Cambridge University Press.

表1 兩組相關癥狀消失時間比較(,d)

表1 兩組相關癥狀消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.1 地塞米松組和對照組術后視力改善情況 地塞米松組術后1 d視力提高率高于對照組(P<0.001)，兩組術后1周視力提高率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.5兩組氧化-抗氧化指標比較 治療前,兩組MDA、GSH-Px、SOD 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組MDA 低于對照組,GSH-Px、SOD 均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表3 兩組相關肺功能指標比較()

表3 兩組相關肺功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4兩組相關炎癥介質指標比較 治療前,兩組TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組TNF-α、IL-6、IL-8 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.1兩組相關癥狀消失時間比較 觀察組患兒的咳嗽消失時間、肺哮鳴音消失時間、呼吸困難消失時間以及喘息消失時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表4 兩組相關炎癥介質指標比較()

表4 兩組相關炎癥介質指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組相關肺功能指標比較 治療前,兩組FEV1、FVC、PEF 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的FEV1、FVC、PEF 水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

1.5統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

表5 兩組氧化-抗氧化指標比較()

表5 兩組氧化-抗氧化指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

孟魯司特是一種新型白三烯受體拮抗劑,可結合患兒氣道中的白三烯受體,從而對其機體內白三烯誘發的氣道炎癥反應、高反應性進行阻斷,并使其機體內的Th1/Th2 平衡得到促進,使其炎癥因子,包括TNF-α、IL-6 等的合成進行阻斷,從而有效調節患兒的免疫炎癥,起到保護其肺功能的積極作用［7,8］。另外有學者指出,非激素類抗炎藥物孟魯司特可對哮喘患兒機體內的單核巨噬細胞、淋巴細胞以及嗜酸粒細胞活化進行有效抑制,并使以上炎性細胞所釋放的氧自由基、過氧化物減少,從而起到為患兒抗氧化、抗炎的良好效果,對于大多數的兒童以及老年哮喘患兒均適用［9,10］。

臨床上兒童哮喘多采取吸入性糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑治療,治療的基本目標是為了加強控制患兒的哮喘病情,使其肺功能得以改善,生活質量得以提高［6］。

隨著臨床上對于該疾病的不斷研究,有學者指出大多數支氣管哮喘患兒由于機體內缺乏維生素D 可致其發生呼吸道感染、哮喘的幾率增加,并且可使其氣道重塑、高反應性加速,使其氧化應激、炎癥反應被誘發出來,對其預后產生不利影響［11,12］。本次研究中重癥哮喘患兒的治療中維生素D3進行輔助治療,結果取得了非常顯著的臨床治療效果。分析原因,主要是由于維生素D3是兒童生長發育中所必需的一類營養素,不僅能夠使其機體免疫功能得以維持并保持穩定,還能夠使其細胞分化增殖得到促進,并對其相關激素分泌進行有效調控,起到良好的抗氧化、抗炎效果［13］。

雖然近年來隨著我國兒童營養膳食水平的不斷提升,部分兒童不存在機體缺乏維生素D 的狀態,但仍有多數兒童機體內維生素D 仍舊未達到臨床標準。兒童缺乏維生素D 或機體內維生素D 含量不足不僅可使其發生呼吸道感染、各類肺炎的幾率增加,還可使其發生支氣管哮喘的幾率大幅提升［14］。有研究指出,哮喘患兒的肺功能、炎癥反應與其機體內的維生素D 水平有著一定相關性,且哮喘患兒機體內的維生素D水平越高,則其越不容易出現大氣道、小氣道的功能障礙,且支氣管黏液分泌量改善效果越好［15］。另外有學者發現,哮喘疾病急性發作、反復發作的重要因素與患兒機體內缺乏維生素D 或維生素D 水平較低亦具有一定關聯。

維生素D3的藥理學作用主要有以下幾點：①結合哮喘患兒支氣管黏膜的上皮維生素D 受體,抑制其氣道炎性細胞,減輕其氣道水腫、氣道高反應性癥狀,抑制氣道痙攣；②對哮喘患兒機體內的Th1/Th2 細胞平衡起到調節作用,并將其機體免疫功能改善,使氣道對病原微生物的抵抗能力提高,對其免疫球蛋白E(IgE)介導的免疫炎癥反應進行抑制；③對哮喘患兒支氣管中的成纖維細胞遷移、增殖得到抑制,使其細胞外基質合成-降解平衡得以維持,氣道重構得到抑制；④對哮喘患兒的氧化應激反應得以抑制,使其氧自由基得以清除,并對其氣道黏膜的上皮細胞進行保護。

礦樣經破碎、篩分、混勻縮分，制得-2.00 mm～0 mm試驗用綜合樣，4種類型礦樣在綜合樣中的配入比例見表2。綜合樣真比重為4.47 g/cm3，堆比重為1.94 g/cm3，水分含量為2.88%。

綜上所述,維生素D3輔助治療兒童重癥哮喘可起到較為明顯的臨床效果及應用價值,可在臨床上廣泛推廣并應用。