人工中藥月經周期配合耳穴壓豆治療排卵型功血中LPD 的臨床療效觀察

鄭兆芬

月經病中,原名排卵型功能失調性子宮出血,近稱排卵型月經失調,多發生于育齡期女性,所致不孕和習慣性流產分別有10%和20%是由LPD 所引起,其中LPD 是指卵巢排卵后的黃體內分泌功能不足［1］。LPD對育齡期婦女造成的身心創傷較為嚴重。所以尋求如何有效改善LPD,乃本次臨床研究目的所在。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年3 月～2020 年2 月期間本院中醫科和婦科診治的排卵型功血患者132 例,按照就診順序隨機分為對照組和觀察組,各65 例。對照組年齡18～43 歲,平均年齡(33.57±7.27)歲；體質量指數(BMI)為(18～26)kg/m2,平均BMI 為(22.81±2.12)kg/m2；病程0.2～3.5 年,平均病程(1.53±0.84)年。觀察組年齡20～45 歲,平均年齡(33.40±6.56)歲,BMI 為18～26 kg/m2,平均BMI 為(22.31±2.19)kg/m2；病程0.3～3.2 年,平均病程(1.47±0.85)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 符合西醫診斷標準［2］、中醫診斷標準［3］；年齡18～45 歲；依從性良好；簽署知情同意書者。

1.2.2排除標準 年齡＜18 歲及年齡＞45 歲；青春期及圍絕經期無排卵型功血者；黃體萎縮不全、排卵型月經失調、月經中期出血(排卵型出血)者；有盆腔內器質性病變者(如卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內膜結核)；有婦科炎癥者(如盆腔炎、陰道炎)；人工流產術后者；刮宮生產術后者；雙耳廓局部有炎癥、凍瘡或表面皮膚有潰破者。

1.3方法 兩組均服用促卵泡湯7 d,組方：女貞子、旱蓮草、雞血藤、何首烏各20 g,生地、熟地、當歸、白芍各15 g,羊角葉、杜仲、川芎各10 g,紫河車5 g；服用排卵湯5 d,組方：菟絲子、枸杞子、山萸肉、熟地各20 g,黨參、蒼術、白術、茯苓、薏苡仁、女貞子各15 g,柴胡、香附、赤芍、白芍各10 g；服用促黃體湯7 d,組方：紫蘇、黃芩、川斷、杜仲、補骨脂各15 g,山藥、陳皮、黨參、黃芪、羊角葉、巴戟天、黃精各12 g,牛膝、丹參、澤蘭各10 g,大棗、甘草各5 g；服用調經活血湯5 d,組方：熟地、雞血藤、益母草、芍藥各15 g,香附、當歸、桃仁各10 g,紅花、柴胡、玫瑰花各5 g。兼脾虛者加黨參、白術、山藥、茯苓等；濕重者加白扁豆、薏苡仁、砂仁、蒼術等；熱重者加黃芩、雞骨草、菊花、魚腥草等；量多者加蒲黃碳、三七碳、鹿角霜、山萸肉等；量少者加阿膠、紫河車、當歸、大棗等。兩組均以序貫形式給藥,7-5-7-5 d,均1 劑/d,分早晚兩次溫服。觀察組再加耳穴貼壓一側耳廓(主穴：丘腦、垂體、卵巢、子宮、內分泌,另配肝、脾、腎作輔助穴),兩耳交替使用。每周復診1 次和更換耳貼,4 周為1 個觀察周期,觀察周期內需記錄基礎體溫和月經量；每8 周進行1 次B 超檢查、性激素檢測。8 周為1 個療程,兩組均治療3 個療程。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效,療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］并綜合臨床癥狀、檢驗、檢查結果制定：BBT 雙相高低差＞0.5℃,持續時間＞12 d；平均卵泡內膜厚度為10～12 mm,最大卵泡內膜厚度≥15 mm；卵泡直徑為18～20 mm,最大卵泡直徑≥25 mm；性激素六項中促黃體生成素＞0.8 mIU/ml 和臨床癥狀消失5 個方面。研究結果顯效：5 項達標；有效：其中3 或4 項達標；無效：其中1 或2 項達標?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。比較兩組不良反應發生情況,包括胃痛、腹瀉、頭暈、嘔吐、皮疹等。比較兩組治療前后臨床相關指標,包括BBT 雙相、內膜厚度、優勢卵泡直徑、黃體生成素。子宮內膜厚度：于每次月經后的第11～15 天進行子宮超聲檢測；優勢卵泡直徑：于排卵期(即月經來前14 天,及排卵日的前5 天和后4 天)進行檢查；BBT 雙相測定：每天醒后同一時間未活動前用水銀體溫計測舌下溫度,并登記于體溫表內連續3 個月以上。性激素六項,使用邁瑞-6000i 化學發光法,采外周靜脈血2 ml 進行每月檢測分析。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 治療后,觀察組顯效15 例、有效44 例、無效6 例,總有效率為90.77%。對照組顯效8 例、有效36 例、無效21 例,總有效率為67.69%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=10.518,P=0.001＜0.05)。

2.2兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應發生情況比較 ［n(%)］

2.3兩組治療前后臨床相關指標比較 治療前,兩組患者的BBT 雙相、內膜厚度、優勢卵泡直徑、黃體生成素比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的BBT 雙相、內膜厚度、優勢卵泡直徑、黃體生成素均優于本組治療前,且觀察組優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后臨床相關指標比較()

表2 兩組治療前后臨床相關指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

近年來,國外對于LPD 的研究較多但爭議較大,而國內開展并不多,盡管在卵巢和子宮內膜分泌研究中取得進展,但在LPD 中卵巢和子宮的病理和紊亂機制尚不十分明確［5,6］。一般認為可能是下丘腦-垂體-卵巢-子宮(HPOU)軸功能失調所致［7］；也有認為LPD 的發生與高催乳素、高雄激素及黃體期低黃體生成素有關,以及卵泡發育不成熟也是LPD 的原因之一［8］。

排卵型功血在中醫學屬于月經病的“先后無定期”、“崩漏”范疇。人工中藥月經周期就是以腎藏精、沖為血海、任主胞宮為理論,以月經周期中的經后期、經間期、經前期、月經期不同分期而序貫用藥。經后期以促卵泡湯,女貞子、旱蓮草、雞血藤、何首烏、羊角葉、杜仲、紫河車滋腎益精；生熟地、當歸、白芍、川芎調養氣血；經間期用排卵湯,菟絲子、枸杞子、山萸肉、熟地、女貞子、雞血藤平補陰陽,黨參、白術、茯苓、柴胡、香附、赤白芍理氣活血；經前期的促黃體湯,杜仲、川斷、補骨脂、黃精、羊角葉、巴戟天溫補腎陽,兼牛膝、丹參、澤蘭引血下行；月經期以柴胡、白芍、枳殼、玫瑰花疏肝理氣,合熟地、當歸、益母草、雞血藤、桃仁、紅花活血調經。利用中藥組方特定活性物質群介導的多靶點,多途徑整合作用,根據卵巢的生理規律,采用補腎和活血調經法交替調整腎-沖任-胞宮之間功能平衡而達到調經止血目的［9］。耳穴壓豆外用,將王不留行籽貼于耳廓的穴位(反應點),透過經絡與臟腑相應的反應點(區)產生刺激而達到治療效果,具有作用持久、安全、無創的優點?，F代醫學亦認為耳為全息胚,耳廓上有垂體、卵巢、內分泌、腎上腺、下丘腦、子宮、卵巢的反應點(區),有大量交感神經,能通過丘腦系統調節交感、副交感神經的興奮性,還能影響體液中激素的動態平衡［10,11］。

目前多數學者均認為補腎可以促卵泡發育,現代研究證實補腎和活血化瘀可以改善循環增加血流量提高排卵率。研究發現補腎中藥可以增強下丘腦-垂體-卵巢促黃體功能；人工中藥周期對下丘腦閉經婦女垂體促性腺激素起正反饋興奮作用；活血化瘀能促進成熟卵泡排卵［12］。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組；觀察組不良反應發生率低于對照組；治療后,兩組患者的BBT 雙相、內膜厚度、優勢卵泡直徑、黃體生成素均優于本組治療前,且觀察組優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明了中藥人工月經周期合耳穴壓豆治療對治排卵型功血中的LPD 有良好的臨床療效。

綜上所述,人工中藥月經周期合耳穴壓豆,作為一個二維調節系統,利用內服外用,整體與局部相結合,復合相須治療LPD,對減少廣大育齡期女性因LPD所致不孕和流產所帶來的傷害有所幫助,值得推廣。