血府逐瘀湯聯合依諾肝素鈉注射液預防人工全髖關節置換術后下肢DVT 形成的臨床療效觀察

陳敬恒 黃杰中 陳凱奇 何德利

深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)又稱血栓性深靜脈炎,可導致致死性肺栓塞,是全髖關節置換術術后嚴重并發癥之一,主要發病機制尚不十分明確,但醫學界共識性認為,DVT 與血液在靜脈血管內凝結而阻塞管腔有關,其可導致靜脈血液回流障礙,進而發病［1］。隨著我國人口老齡化步伐加快,老年人股骨頸骨折發病率逐年提高,髖關節置換術是近年來臨床比較推崇的治療方法,有利于患者關節功能的恢復,但部分患者術后易發生靜脈血液回流障礙,誘發下肢DVT形成,一定程度影響了手術成功率和患者生命安全［2］。本研究通過臨床觀察血府逐瘀湯聯合依諾肝素鈉注射液預防全髖關節置換術后下肢DVT 形成的療效,探討了血府逐瘀湯在行全髖關節置換術后預防下肢DVT 的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月在本院住院行人工全髖關節置換術的老年單側股骨頸骨折患者50 例,隨機分為對照組和觀察組,各25 例。對照組中男13 例,女12 例；年齡53～70 歲,平均年齡(64.53±7.02)歲；跌倒摔傷12 例,高處跌落8 例,交通事故5 例。觀察組男12 例,女13 例；年齡52～70 歲,平均年齡(63.98±6.91)歲；跌倒摔傷13 例,高處跌落8 例,交通事故4 例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標準 ①符合相關診斷標準,均經影像學檢查確診為單側股骨頸骨折；②年齡50～70 歲；③符合人工全髖關節置換術指征,術前均接受雙下肢彩色多普勒檢查,確認無下肢DVT；④患者均對本研究內容知情同意,并經醫院醫學倫理委員會批準。

1.3排除標準 ①不符合診斷標準者；②合并腦梗死患者；③合并冠心病等心腦血管疾病患者；④合并嚴重凝血功能異常患者；⑤合并精神障礙患者；⑥入院時已發生下肢DVT 或既往發生下肢DVT 患者。

1.4治療方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉,行人工全髖關節置換術。對照組術后第1 天起給予依諾肝素鈉注射液(Aventis Intercontinental,國藥準字J20090095)4000 U進行干預,皮下注射,1 次/d,連續給藥14 d；觀察組在對照組基礎上給予血府逐瘀湯治療,血府逐瘀湯的方藥組成：桃仁15 g,紅花10 g,當歸10 g,生地黃10 g,川芎10 g,赤芍10 g,柴胡10 g,桔梗6 g,牛膝10 g,枳殼10 g,甘草6 g,常規水煎煮,濃縮成200 ml,分早晚2 次服用,連續用藥14 d。

1.5觀察指標 比較兩組患者術后患肢大腿、小腿周徑,凝血相關指標(APTT、TT、PT、D-二聚體］水平,術后下肢DVT 發生率。于術后第7、14 天測量患者患肢大腿、小腿周徑。大腿周徑測量部位：膝上20 cm處,小腿周徑測量部位：膝下15 cm 處。分別于治療前、術后第14 天采集兩組患者的晨起空腹靜脈血,檢測凝血功能相關指標：APTT、TT、PT、D-二聚體。于術后采用彩色多普勒超聲檢查DVT 形成與否,依據《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2 版)》［3］中相關標準進行,續2 次超聲檢查示下肢深靜脈內血栓形成即可診斷。

1.6統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后患肢大腿、小腿周徑比較 術后第7、14 天,觀察組患者患肢大腿、小腿周徑均顯著小于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后患肢大腿、小腿周徑比較(,cm)

表1 兩組患者術后患肢大腿、小腿周徑比較(,cm)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者凝血相關指標水平比較 治療前,兩組患者APTT、TT、PT、D-二聚體水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后第14 天,兩組患者APTT、TT、PT、D-二聚體水平均較治療前升高,且觀察組患者APTT、TT、PT、D-二聚體水平均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者凝血相關指標水平比較()

表2 兩組患者凝血相關指標水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.3兩組患者術后下肢DVT 發生率比較 觀察組患者術后未發生下肢DVT,發生率為0；對照組患者術后有2 例發生下肢DVT,發生率為16.00%；觀察組患者術后下肢DVT 發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著我國老齡化社會的形成,老年髖部骨折發病率不斷升高,若采用保守治療,長期臥床容易引起褥瘡、肌肉萎縮等各種并發癥,嚴重影響患者生活質量,甚至威脅生命［2］。近年來,隨著人工髖關節置換術應用率提高,其并發癥也隨之增多,DVT 是其常見并發癥之一。因此,患者術后采用有效的抗血栓治療具有重要的臨床意義。西醫臨床對關節置換術后DVT 的藥物防治,通常使用低分子肝素,雖有一定的防治效果,但該藥會引起關節腔引流量增多,延遲拔除引流管時間,提升感染發生率,一定程度影響了單獨用藥的效果［4］。

中醫學無DVT 之稱謂,依據其病因病機,可將其歸屬于“股腫”“脈痹”“瘀證”范疇,是由多種原因導致氣血運行不暢、瘀血留滯脈道而發病,為瘀血內阻之實證,宜以活血化瘀為主要治則。血府逐瘀湯是活血化瘀經典方劑,方中桃仁、紅花共為君藥,前者破血行滯而潤燥,后者活血祛瘀以止痛；赤芍、川芎、牛膝共為臣藥,前兩味藥活血祛瘀,后一味藥活血通經、祛瘀止痛、引血下行；生地、當歸養血益陰、清熱活血,桔梗、枳殼寬胸行氣,柴胡疏肝解郁,升達清陽,同為佐藥；桔梗并能載藥上行,甘草調和諸藥,同為使藥。諸藥合用,共奏活血化瘀,行氣止痛之功效。現代研究表明,血府逐瘀湯具有抑制血小板聚集,改善血液流變學及微循環、保護血管內皮細胞功能等藥理作用［5,6］,從而預防下肢DVT 形成。

綜上所述,血府逐瘀湯聯合依諾肝素鈉注射液用于老年單側股骨頸骨折患者全髖關節置換術后治療,可有效減輕患肢腫脹程度,降低下肢DVT 發生率,值得在臨床進行推廣。