五苓散合補陽還五湯加減治療白內障黃斑水腫的臨床療效研究

王秋靜

白內障患者需要行超聲乳化手術治療,但治療過程中容易造成角膜損傷,可能出現角膜水腫,此時影響患者視力。另外其最常見的并發癥是黃斑水腫,因此確保有效的治療是保證手術效果的關鍵。白內障黃斑水腫是白內障常見的并發癥,可導致一定程度的視力喪失,其病理機制尚不清楚。然而,炎癥反應被認為是導致黃斑水腫的主要刺激因素,臨床上使用類固醇和非甾體抗炎藥治療黃斑水腫有一定效果,但效果不理想［1］。本研究選擇2017 年3 月～2019 年12 月在本院就診的70 例白內障黃斑水腫患者進行分組比較,分析五苓散合補陽還五湯加減對白內障黃斑水腫的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017 年3 月～2019 年12 月在本院就診的70 例白內障黃斑水腫患者,隨機分為對照組及觀察組,每組35 例。其中,對照組年齡55～73 歲,平均年齡(65.15±3.41)歲；男21 例,女14 例；白內障病程1～11 年,平均白內障病程(6.26±1.85)年。觀察組年齡55～73 歲,平均年齡(65.15±3.44)歲；男22 例,女13 例；白內障病程1～11 年,平均白內障病程(6.21±1.75)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采取常規西醫治療,給予結膜下注射妥布霉素2 萬U 和2.5 mg 的地塞米松。

1.2.2觀察組 采取常規西醫+五苓散合補陽還五湯加減治療。常規西醫治療同對照組,五苓散合補陽還五湯加減治療處方如下：茯苓15 g、桂枝5 g、黃芪20 g、澤瀉15 g、當歸10 g、赤芍15 g、桃仁5 g、紅花5 g、豬苓10 g、白術15 g、川芎10 g。其中,小便不利、腹滿脘悶的患者加黃柏10 g、茵陳10 g、梔子10 g,去桂枝；舌淡苔白的患者加薏苡仁10 g、山藥10 g；腰膝酸軟的患者加女貞子5 g、菟絲子5 g、枸杞10 g、芡實5 g；胸脅脹痛的患者加柴胡10 g、青皮10 g、郁金10 g。1 劑/d,分兩次服用,治療4 周。

1.3觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的療效。判定標準［2］：顯效：治療后患者的視力較治療前提高＞3 行,或黃斑水腫完全消失；有效：治療后患者的視力較治療前提高2～3 行,或黃斑水腫較治療前明顯改善；無效：治療前后患者的視力、黃斑水腫均無明顯改善,甚至比治療前差。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后的生活質量評分、視力、黃斑中心亞區域厚度。采用健康調查簡表(SF-36)評定生活質量,得分越高,生活質量越好。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n,n(%)］

2.2兩組患者治療前后的生活質量評分、視力、黃斑中心亞區域厚度比較 治療前,兩組患者的生活質量評分、視力、黃斑中心亞區域厚度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的生活質量評分高于對照組、視力優于對照組、黃斑中心亞區域厚度小于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的生活質量評分、視力、黃斑中心亞區域厚度比較()

表2 兩組患者治療前后的生活質量評分、視力、黃斑中心亞區域厚度比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

根據文獻,黃斑水腫的診斷標準是黃斑中心凹厚度比術前增加30%。目前,黃斑水腫的臨床治療主要以藥物治療為主。常規藥物雖然可以起到一定的治療作用,但效果并不理想。黃斑水腫是白內障手術后最常見的并發癥,也是影響白內障手術效果和患者視力恢復的最常見原因。白內障手術后由于各種原因引起的前列腺素介導的炎癥反應可導致黃斑區視網膜毛細血管通透性增加,導致神經上皮細胞間隙積聚液體,進而導致黃斑水腫。

目前黃斑水腫的治療多采用抗炎治療,但采用單純西藥治療的患者不良反應較多,且易耐受,在一定程度上影響了黃斑水腫的治療效果。黃斑水腫性白內障手術直接影響患者的視力恢復,治療難度較大。黃斑囊樣水腫的發生與多種因素有關,主要原因是后極部毛細血管引起血管壁滲漏和黃斑神經叢大量積液。白內障手術引起黃斑水腫的病理生理過程涉及多種因素,如低眼壓、牽引力、前列腺素分泌增加、血管穩定性降低等［3］。黃斑水腫的病因不同,其治療應以原發病為主；此外,對于黃斑水腫,除傳統的激光光凝外,白內障術后黃斑水腫是導致視力損害的主要原因之一。其主要發病機制是血管通透性增加或色素上皮轉運功能失衡。診斷主要通過眼底血管造影和光學相干斷層掃描。治療方法包括激光光凝、玻璃體切割術和藥物治療,可以減輕黃斑水腫,但其長期療效仍存在爭議。目前主要藥物治療方法為玻璃體內注射糖皮質激素、新生血管因子和蛋白激酶C-β 抑制劑,尚需在大樣本臨床研究中進一步觀察。

隨著對白內障術后黃斑水腫研究的深入,中醫藥治療白內障術后黃斑水腫的方法越來越多。白內障術后黃斑水腫的治療方法有：①糖皮質激素局部應用：玻璃體腔內注射糖皮質激素,藥物可直接作用于病變部位,發揮最大的生物學效應。注射后黃斑視網膜厚度明顯減少,視力有不同程度的提高。然而,隨著隨訪時間的延長,藥物的作用逐漸減弱。玻璃體內注射糖皮質激素也可與玻璃體切除聯合使用。曲安奈德可以增加玻璃體的能見度,便于玻璃體完全切除,增加手術的安全性,防止術后血視網膜屏障的破壞［4］。玻璃體內注射糖皮質激素也可與激光光凝聯合使用。研究顯示,采用光柵激光光凝前Tenon's 后囊下注射糖皮質激素的方法,可有效降低激光光凝強度和激光光凝后視野缺損。②口服藥物：碳酸酐酶抑制劑治療黃斑囊樣水腫能輕微提高視力［5］。乙酰氮酰胺可以直接作用于視網膜,導致視網膜下間隙酸化,增加視網膜附著,促進視網膜色素上皮將水分吸收到脈絡膜中。碳酸酐酶抑制劑在治療脈絡膜和色素上皮滲漏方面比治療視網膜血管滲漏更有效。③中藥：研究顯示,中醫藥治療對提高本病的視力有一定的幫助［6,7］。黃斑水腫屬于中醫“視瞻昏渺”范疇,其主要治療原則為祛瘀益氣、明目清竅,主要以改善視網膜缺氧、減輕視網膜水腫為主。本研究所用方中茯苓、澤瀉、豬苓具有利水透濕的作用,白術脾燥濕,輔以桂枝溫陽、化氣的作用,同時與補陽還五湯、黃芪、川芎、桃仁、當歸配伍,可達到養血活血、活血化瘀、健脾燥濕、溫陽益氣之功。根據患者情況進行中醫辨證施治,根據不同證型和治療過程中患者證型的變化,合理調整方劑的用藥種類和劑量,可有效提高治療的針對性,符合現代臨床“個性化”治療的原則。西醫治療要迅速改善患者的癥狀,以達到“標”的功能［8］,中醫療法要調理患者的臟腑,才能達到“標”的效果,標本兼治,有效提高白內障術后黃斑水腫的治療效果［9］。現代藥理學證實,五苓散合補陽還五湯加減組成的各種藥物可改善微循環,具有抗炎、利尿、調脂、降血糖等作用,可有效擴張血管,促使冠脈血流量增加和微循環開放,可促使血液粘稠度降低,并提高抗缺氧能力,發揮抗氧化作用,有效清除自由基。五苓散合補陽還五湯加減中的成分可以增加凝血酶的活性,具有促凝血作用,同時可以抵抗血小板聚集,抑制血栓形成,改善血液循環,改善視網膜情況,降低眼壓,減少黃斑水腫發生［10］。

本研究中,對照組采取常規西醫治療,觀察組采取常規西醫+五苓散合補陽還五湯加減治療。結果顯示,觀察組患者的治療總有效率100.00%高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的生活質量評分(90.56±1.21)分高于對照組的(78.12±1.67)分、視力(0.61±0.23)優于對照組的(0.41±0.22)、黃斑中心亞區域厚度(212.19±12.35)μm小于對照組的(285.34±35.32)μm,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,常規西醫+五苓散合補陽還五湯加減治療白內障黃斑水腫可獲得較好預后,可有效減輕黃斑水腫,改善視力,促進患者生活質量改善,值得推廣和應用。