情緒護理聯合舒適護理在行上尿路結石輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者中的應用效果分析

王婷婷，莊小倩，曹姣艷，唐賽也卓，彭華

(湖南省長沙市中南大學湘雅醫院國際醫療部，湖南 長沙 410008)

0 引言

上尿路結石為臨床常見病，主要包括腎結石和輸尿管結石，患者多伴有疼痛、血尿等癥狀，對患者健康及生活質量產生極大不良影響[1]。作為臨床上治療上尿路結石的常用手段，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術有手術時間短、排石率高、安全性高等優點，在臨床上得到推廣應用[2-3]。因手術本身就是一種應激源，其治療期間極易給患者造成生理及心理上的不適感，加之多數患者缺乏對手術方式的了解，故患者在治療期間極易出現不良情緒，嚴重時甚至會影響治療效果[4,5]。舒適護理是一種以患者為中心的理念性護理，使人在心理、生理及社會等方面達到愉快狀態，讓患者身心處于最佳狀態，積極配合治療，早日康復。情緒護理干預則能夠針對性地改善患者的不良情緒。兩種護理方式聯合干預不僅可以減輕生理不適，同時還能夠改善心理問題。本研究是基于探究情緒護理與舒適護理聯合方式在行上尿路結石輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本臨床資料

選取我院2018年1月至2019年1月期間收治的94例上尿路結石患者進行研究。納入標準：(1)患者伴有腰部疼痛、肉眼血尿癥狀，并明確診斷為腎結石或輸尿管上段結石，有手術適應癥；(2)患者意識清醒，有正常溝通及理解能力，可配合研究；(3)患者行輸尿管軟鏡狄激光碎石術治療；(4)患者知曉研究內容，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有腎功能明顯異常、泌尿系統感染的患者；(2)臨床資料不全者。本研究已取得我院醫學倫理委員會批準，根據隨機數字表法進行分組，觀察組47例，包括男28例，女19例，患者年齡32～66歲，平均(42.8±3.0)歲；其中腎結石18例，輸尿管結石29例；病程最短5個月，最長6年，平均(1.8±0.5)年；對照組47例，包括男26例，女21例，患者年齡31～69歲，平均(43.2±3.3)歲；其中腎結石20例，輸尿管結石27例；病程最短6個月，最長5年，平均(2.0±0.4)年。兩組患者臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均行輸尿管軟鏡狄激光碎石術治療，術中予以截石位、全麻處理；以輸尿管硬鏡探查患側輸尿管，繼而退出輸尿管硬鏡，留置輸尿管擴張鞘，并經外鞘置入電子輸尿管軟鏡，抵達結石部位，最終將狄激光導絲碎石機經操作腔道插入，行碎石治療，術后常規留置F5雙J管。對照組采取常規護理，以具有豐富經驗的護理人員開展干預，且護理人員均經過系統護理培訓，熟練掌握相關護理技能及理論知識；予以患者干凈、整潔的病房環境、嚴密觀察患者病情、予以患者治療方法口頭講解、治療期間做好各項配合工作等；觀察組則在對照組的基礎上行情緒護理與舒適護理聯合護理。兩組患者均自入院當天開始接受干預，至患者出院前一天進行相關指標評估；具體措施如下：第一，評估患者情緒狀態。患者入院后，護理人員需及時詢問并掌握患者的基本情況，包括年齡、文化程度、配合程度、對疾病的了解情況等，對患者情況進行全面掌握；同時護理人員需全面評估患者情緒，并結合評估結果與基本情況為患者制定個性化的情緒護理方案。本次干預主要采用ABC情緒干預進行控制。第二，情緒護理方案實施。具體內容包括：①對于悲傷患者則需對其開展心理疏導，引導患者積極配合治療；可通過為患者播放笑話、小品、相聲等方式來轉移患者注意力，讓患者在幽默、輕松的氛圍中逐漸放松身心，提高患者住院期間的樂趣。②對于有輕微焦慮和抑郁患者，護理人員可通過講事實、講數據的方式來向患者呈現手術的有效性與安全性，通過強硬的態度、客觀的數據、真實的案例等方式讓患者認識到手術的價值，促使患者的思慮情緒得到疏導。③對于伴有驚恐情緒的患者，護理人員需根據其接受程度及理解能力來向患者介紹病情、手術流程及操作方法，促使患者對疾病及手術治療產生更深入、更全面的了解，以提高患者的治療信心。④音樂干預。護理人員可根據患者喜好及其性格特點為其播放合適的音樂，如輕松和舒緩性音樂適用于伴有悲傷情緒的患者；積極性音樂適用于伴有驚恐情緒者；《彩云追月》等歡快性音樂則適用于伴有思慮情緒者，等等；通過合適的音樂來調整患者情緒，促使患者以良好的心態面對治療與干預。第三、舒適護理。主要內容包括：①護理人員需盡可能地為患者提供舒適的周邊環境，保證病房內通風、光照充足，并可根據患者喜好擺放生活用品、裝飾品等，以提高患者心理舒適度。②術后叮囑患者平臥6h，并指導患者頭偏向一側，以防惡心嘔吐等現象發生；對于伴有明顯咳嗽癥狀者，需進行氧氣霧化治療，以防因劇烈咳嗽而增加患者不適感，或損害咽喉黏膜。同時需叮囑患者術后禁食6h，若無腹部不適現象發生，則需加強對患者血淀粉酶水平的監測，水平正常則可指導患者正常進食，但需叮囑患者不可食用牛奶、豆漿等食物，以防脹氣。③疼痛護理。護理人員需及時評估患者的疼痛情況，并引導患者深呼吸、聽音樂等方式，從而轉移患者的注意力，達到緩解疼痛感的目的；對于疼痛劇烈者，需嚴密觀察其切口情況，遵醫囑予以相應處理，以防因劇烈疼痛而增加患者抵觸、煩躁情緒。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者術后康復情況，包括術后腹痛消失時間和住院時間；②對兩組患者的情緒狀態進行比較，使用Zung焦慮抑郁自評量[6]表評估焦慮、抑郁情緒，量表均包含20個條目，得分越高表明負面情緒越嚴重；③以視覺模擬疼痛標尺(visual analog scale，VAS)[7]評估兩組患者的疼痛狀況，0分為無痛，10分為劇痛，范圍為0～10分，分值越高表明疼痛越嚴重；④評估兩組患者護理滿意度，通過問卷調查表進行調查，分為不滿意、一般滿意、滿意三種結果。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 19.0對數據進行統計分析，以t檢驗數值變量資料，以χ2檢驗無序分類資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復情況

觀察組患者術后腹痛消失時間和住院時間較對照組明顯縮短，差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1所示。

表1 兩組術后康復情況比較(, 分)

表1 兩組術后康復情況比較(, 分)

組別 例數 腹痛消失(d) 住院時間(d)觀察組 47 2.2±0.3 6.4±1.0對照組 47 4.5±0.6 9.4±1.3 t 23.506 12.540 P 0.000 0.000

2.2 情緒狀態及疼痛程度

干預前，兩組患者情緒狀態評分及VAS評分均無顯著差異(P＞0.05)，干預后觀察組各項指標評分均低于對照組(P＜0.05)。詳見表2所示。

表2 兩組情緒狀態及疼痛程度比較(，分)

表2 兩組情緒狀態及疼痛程度比較(，分)

組別 焦慮抑郁 抑郁 疼痛干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組 55.9±3.8 38.9±2.9 24.381 0.000 54.3±4.0 37.8±3.3 21.814 0.000 7.0±1.2 3.2±0.7 18.752 0.000對照組 56.3±4.1 45.3±3.0 14.844 0.000 54.6±4.2 44.3±3.9 12.320 0.000 7.1±1.1 5.2±1.0 8.762 0.000 t 0.491 10.515 0.355 8.723 0.421 11.233 P 0.312 0.000 0.362 0.000 0.337 0.000

2.3 護理滿意度

觀察組患者對護理工作的滿意度為95.7%，顯著高于對照組的 78.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3所示。

表3 兩組護理滿意度比較[n (%)]

3 討論

上尿路結石臨床上發生率較高的一種泌尿系統疾病，發病后患者出現可見血尿、疼痛癥狀[8,9]，手術是臨床上治療該病的常用方式。隨著微創技術的發展，以腔鏡技術的為主的經尿道輸尿管鏡取石術、經皮腎鏡取石術逐漸在臨床上得到廣泛應用，成為傳統開放性手術的有效替代方式[10-13]。近年來，臨床上逐漸認識到輸尿管軟鏡下狄激光碎石術在上尿路結石患者的治療中可發揮更為理想的效果，且具有微創、安全性高、出血少、可重復性強等優點，故更易于被患者接受，為上尿路結石的治療提供了新的途徑[14-16]。

該術式作為一種新技術，部分患者對其治療效果存有疑慮，加之對手術痛苦的擔憂，患者極易產生不良情緒。本次研究采用情緒護理與舒適護理聯合的方式對收治的患者進行干預；通過對患者不良情緒進行評估，有利于護理人員充分了解患者產生不良情緒的原因及相關影響因素等，從而根據評估結果有針對性的、有計劃的對患者進行情緒疏導，減少不良情緒的發生，促使患者的治療信心得到提升，配合度得到改善，從而更好地配合治療與干預。此外，舒適、溫馨的病房環境能夠減輕患者心理上的陌生感與抵觸情緒，促使患者心理上的舒適度得到提升。本次研究結果顯示，干預后觀察組患者的焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組(P＜0.05)；表明情緒護理與舒適護理的聯合應用能夠顯著改善患者的不良情緒。同時，良好的環境可以減少因病房內悶熱、空氣不流通等因素所致的生理不適感，有利于患者生理上的舒適度得到提升；此外，有效的術后疼痛干預還可減輕因疼痛所引發的不良情緒及身體不適感。本次研究結果顯示觀察組患者干預后VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)；表明該護理干預模式能夠有效降低患者術后疼痛感，從而能在一定程度上改善患者情緒狀態，從而形成良性循環，提高患者對護理服務的滿意程度。

綜上所述，情緒護理聯合舒適護理對上尿路結石輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后患者情緒狀態具有改善作用，有效促進患者術后康復，值得臨床推廣應用。