新生兒PICC置管后血流感染相關因素分析及護理對策探討

張月瀝，周碧瓊，蒲林，劉倩，黎曉婭

(川北醫學院附屬醫院 新生兒科，四川 南充 637000)

0 引言

近年來，隨著經外周置入中心靜脈導管(PICC)技術發展，PICC在新生兒重癥監護病房開展逐漸廣泛[1]。PICC可為重癥監護病房新生兒建立一條可靠的靜脈通路，減輕患兒反復穿刺帶來的痛苦，保證治療及搶救工作正常進行[2]。但PICC置管中易發生導管相關性血流感染，嚴重影響治療效果[3-4]。因此本次研究納入我院2017年1月至2017年12月我院新生兒科收治的136例成功施行PICC置管的新生兒為研究對象，探討PICC置管后血流感染相關因素，并針對性地探究相應護理對策，以降低血流感染發生率，確保PICC治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2017年12月新生兒科收治的136例成功施行PICC置管的新生兒的臨床資料，本次研究經醫院倫理委員會審查批準。

本次研究中新生兒男82例，女54例；胎齡＜28周26例，胎齡28～32周32例，胎齡 ＞32周 78例；出生平均體重(1289.64±201.62)g；置管平均時間(22.56±4.17)d；氣管插管56例；呼吸窘迫綜合征74例。新生兒母親資料：母親平均年齡(29.10±2.65)歲；分娩平均孕周為(29.65±2.14)周；86例初產婦。

1.2 方法

PICC導管選擇單腔PICC導管，置管時嚴格按照操作規程進行，置管前評估新生兒穿刺部位皮膚情況、血管條件，測量新生兒雙臂圍，導管送至預測長度，嚴格進行無菌操作，靜脈穿刺后，將PICC導管沿導入鞘送入靜脈，固定導管，床邊X線定位。

1.3 觀察指標

記錄PICC置管后血流感染發生率。血流感染診斷標準參照第4版《實用新生兒學》[5]。同時記錄新生兒基線資料(新生兒性別、胎齡、出生體重、置管時間、呼吸窘迫綜合征發生率及是否進行氣管插管)及新生兒母親基線資料(新生兒母親年齡、分娩時孕周及是否為初產婦)，對新生兒及新生兒母親基線資料進行單因素及Logistic多因素分析。

1.4 統計學方法

選用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料以百分率(%)表示，組間對比進行χ2檢驗或連續校正 χ2檢驗 (n≧ 40，1 ≦ T＜5)；計量資料行 ()表示，組間對比進行t值檢驗；對新生兒及新生兒母親基線資料進行單因素及Logistic多因素分析，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

表1 新生兒PICC置管后發生導管相關血流感染的單因素分析

表2 多因素分析

2 結果

2.1 新生兒PICC置管后發生血流感染的單因素分析

本次研究136例成功施行PICC置管的新生兒中，發生血流感染者10例，未發生血流感染者126例；血流感染發生率為7.35%(10/136)。單因素分析結果顯示，新生兒出生體重、胎齡、置管時間、分娩時孕周與新生兒PICC置管后發生血流感染有關(P＜0.05)；其他變量與新生兒PICC置管發生血流感染無關(P＞0.05)。見表1。

2.2 多因素分析

將單因素中P＜0.05的變量作為自變量納入Logistic多因素回歸分析，結果顯示，新生兒胎齡、出生體重、置管時間及孕婦分娩孕周是新生兒PICC置管后發生血流感染的獨立危險因素 (P＜0.05)。見表 2。

3 討論

本次研究顯示，新生兒PICC置管后相關血流感染發生率為7.35%，與既往研究結果[6]相符。對新生兒及新生兒母親基線資料進行單因素分析及Logistic多因素回歸分析結果顯示，新生兒出生體重、胎齡、分娩時孕周是新生兒PICC置管后發生血流感染的獨立危險因素。潘迎潔[7]與張瓊燕[8]等研究也顯示，早產、低出生體重是新生兒PICC置管后相關血流感染的獨立危險因素，與本次研究結果相符。分析新生兒PICC置管后相關血流感染率較高的原因為早產、低體重出生的新生兒免疫力較差，而且胎齡較小的新生兒皮膚角質層較薄、較嫩，缺乏角蛋白，皮膚屏障功能降低，容易受到各種病原菌侵襲；另外，此類新生兒置管時間長及住院時間較長，接受的侵襲性操作更多，導致導管相關血流感染發生率較高。

新生兒PICC置管后相關血流感染易影響治療效果，增加患者痛苦。因此采取有效護理措施對降低PICC置管后相關血流感染率有重要臨床意義。本次研究對新生兒PICC置管后相關血流感染護理對策進行總結，具體如下：(1)加強孕期保健，規范PICC操作。注意孕期保健，降低早產及新生兒低體重發生率，并且嚴密監測此類新生兒導管局部情況及體重、血常規、全身反應等變化，降低導管相關血流感染發生率。在PICC操作過程中嚴格遵循無菌原則，準確選擇置管時機，由專業護理人員進行插管操作及導管維護。(2)選擇合適的置管時間。PICC置管時間長短一直是導致感染的重要危險因素[9]。PICC置管時間過長或過短均易增加感染發生率，因此需嚴密觀察新生兒反應，把握合適的置管時間。同時注意保證置管操作室安靜、整潔，必須開啟室內空氣凈化機，減少不必要的人員流動。(3)合理應用抗菌藥物。規范合理使用抗菌藥物有利于降低新生兒PICC置管后相關血流感染發生率，對預防感染有積極意義，但是在臨床實際工作中，不能以使用抗生素來代替置管后無菌管理。總之，對于PICC置管后相關血流感染的預防，臨床應加強管理，收集并分析資料以指導臨床，進而采取針對性護理措施。

綜上所述，新生兒胎齡、出生體重、置管時間及孕婦分娩孕周是新生兒PICC置管發生血流感染的獨立危險因素，采取針對性護理措施對降低感染率有重要意義。