青少年創(chuàng)傷后股骨頭壞死的臨床特點(diǎn)及保髖手術(shù)治療對(duì)提升治療效果的意義

李學(xué)穎

1.日照心臟病醫(yī)院骨科，山東日照 276800；2.北京市紅十字會(huì)急診搶救中心，北京100089

青少年出現(xiàn)股骨頭骨折的概率較低[1-2]，一般來說，患者往往是由于高能量損傷所導(dǎo)致的，但是一旦患者出現(xiàn)股骨頭骨折，如果處理不佳便可能發(fā)展成為股骨頭壞死。根據(jù)大量臨床研究結(jié)果顯示，青少年出現(xiàn)股骨頭骨折后發(fā)展成為股骨頭壞死的概率高達(dá)40.0%。目前，在臨床上針對(duì)于青少年創(chuàng)傷后股骨頭壞死疾病的治療方法主要以保髖手術(shù)治療為主，但是關(guān)于此方面的研究較少，需要加以研究[3]。該次研究的研究對(duì)象為2018年12月—2020年4月來該院進(jìn)行治療的患有創(chuàng)傷后股骨頭壞死的86例青少年患者，該文對(duì)青少年創(chuàng)傷后股骨頭壞死的臨床特點(diǎn)及保髖手術(shù)治療對(duì)提升治療效果的意義進(jìn)行研究，以期為保髖手術(shù)治療青少年創(chuàng)傷后股骨頭壞死疾病提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的研究對(duì)象為來該院進(jìn)行治療的患有創(chuàng)傷后股骨頭壞死的86例青少年患者，該次研究采取回顧性分析法對(duì)研究對(duì)象的治療方法以及治療效果進(jìn)行回顧性分析，在這86例患者中，有男性患者46例，有女性患者40例，年齡最高為19歲，年齡最低為12歲，平均年齡為（17.32±1.13）歲，其中ARCO II期的患者有13例，ARCO III期的患者有73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者被該院醫(yī)師確診為創(chuàng)傷后股骨頭壞死；②患者的精神狀態(tài)較佳，可以參與該次實(shí)驗(yàn)；③患者自愿參與該次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者未被該院醫(yī)師確診為創(chuàng)傷后股骨頭壞死；②患者的精神狀態(tài)較差，不能參與該次實(shí)驗(yàn)；③患者非自愿參與該次實(shí)驗(yàn)。該次研究經(jīng)過批準(zhǔn)后方開始研究。

1.2 方法

在這86例患者中，經(jīng)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路行股骨頭壞死病灶清除、打壓植骨以及腓骨支撐術(shù)治療的患者20例，選取同種異體腓骨及同種異體松質(zhì)骨作為手術(shù)的植骨材料。采取經(jīng)髖關(guān)節(jié)外科脫位入路行股骨頭壞死病灶清除、打壓植骨以及髂骨瓣植入術(shù)治療的患者20例，選取自體髂骨瓣及股骨大粗隆處松質(zhì)骨作為手術(shù)的股骨頭內(nèi)植骨材料，選取同種異體松質(zhì)骨作為手術(shù)的股骨大粗隆取骨處植骨材料，經(jīng)Smith-Peterson入路行股骨頭壞死病灶清除、打壓植骨以及髂骨瓣植入術(shù)治療的患者46例，其中股骨頭塌陷范圍大、頭臼匹配不佳的患者有13例，為了將頭臼匹配關(guān)系進(jìn)行改善，采取髖關(guān)節(jié)造蓋術(shù)的患者有7例，采取Gans截骨術(shù)的患者有7例，選取自體髂骨瓣及同種異體松質(zhì)骨作為該次手術(shù)的植骨材料[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷

對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，患者的股骨頭塌陷程度、骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展以及股骨頭壞死情況根據(jù)X線片進(jìn)行評(píng)估，以此來對(duì)患者的股骨頭修復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。股骨頭塌陷程度主要分為0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)以及III級(jí)4個(gè)等級(jí)，其中0級(jí)為股骨頭無塌陷，I級(jí)為塌陷小于2 mm，II級(jí)為塌陷為2~4 mm，III級(jí)為塌陷超過4 mm。股骨頭壞死面積分為0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)及III級(jí)4個(gè)等級(jí)，其中0級(jí)為無壞死，I級(jí)為壞死面積小于15%，II級(jí)為壞死面積15%~30%，III級(jí)為壞死面積超過30%。股骨頭修復(fù)情況通過髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎來進(jìn)行評(píng)判，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要分為0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)及IV級(jí)5個(gè)等級(jí)，其中0級(jí)為無關(guān)節(jié)炎，I級(jí)為輕微骨質(zhì)增生，II級(jí)為明顯骨質(zhì)增生，但是未累及關(guān)節(jié)間隙，III級(jí)為明顯骨質(zhì)增生，且關(guān)節(jié)間隙中度變窄，IV級(jí)為大量骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄且軟骨下骨硬化[6-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分情況

經(jīng)過對(duì)86例患者進(jìn)行隨訪后，結(jié)果顯示患者治療后較治療前的平均髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比[（±s），points]Table 1 Comparison of Harris scores of the hip joint before and after treatment[（±s），points]

表1 患者治療前后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比[（±s），points]Table 1 Comparison of Harris scores of the hip joint before and after treatment[（±s），points]

時(shí)間評(píng)分治療前（n=86）治療后（n=86）t值P值63.6±7.4 86.4±7.2 20.479＜0.001

2.2 患者治療前后的股骨頭塌陷程度

患者治療后較治療前的股骨頭塌陷程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后的股骨頭塌陷程度Table 2 Comparison of the degree of femoral head collapse before and after treatment

2.3 患者治療前后的股骨頭穩(wěn)定情況以及股骨頭壞死面積

患者治療后較治療前的股骨頭穩(wěn)定情況以及股骨頭壞死面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者治療前后的股骨頭穩(wěn)定情況以及股骨頭壞死面積對(duì)比Table 3 Comparison of the stability of the femoral head and the area of femoral head necrosis before and after treatment

2.4 患者治療前后的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

患者治療后較治療前的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 患者治療前后的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎對(duì)比Table 4 Comparison of hip osteoarthritis before and after treatment

3 討論

在臨床上，創(chuàng)傷后股骨頭壞死較為常見，需要進(jìn)行及時(shí)治療，否則便可能發(fā)生較為嚴(yán)重的后果，對(duì)青少年的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，盡管目前治療晚期股骨頭壞死疾病的最為有效的方法為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是由于青少年處于身體發(fā)育期，而人工髖關(guān)節(jié)具有一定的壽命，因此遠(yuǎn)期的療效較差，需要面臨返修等問題。保髖手術(shù)在近50年內(nèi)，其方式發(fā)生了顯著的變化[10-11]，人們開始嘗試采取股骨近段截骨術(shù)、骨盆截骨術(shù)等方法進(jìn)行治療，但是這些手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大，較低成功率等缺點(diǎn)，因此很少在臨床上加以應(yīng)用。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，很多臨床專家開始嘗試不帶血管蒂骨瓣支撐術(shù)、多孔鉭棒置入術(shù)等手術(shù)方法，可以有效地改善髖關(guān)節(jié)功能，具有早期確切的臨床療效，可以提供顯著的力學(xué)穩(wěn)定以及生物學(xué)穩(wěn)定。

該文對(duì)青少年創(chuàng)傷后股骨頭壞死的臨床特點(diǎn)及保髖手術(shù)治療對(duì)提升治療效果的意義進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示經(jīng)過對(duì)86例患者進(jìn)行隨訪后，結(jié)果顯示患者治療后較治療前的平均髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分顯著提升（P＜0.05）。同時(shí)患者治療后股骨頭穩(wěn)定情況（33，43，10）優(yōu)于治療前（7，40，39）（P＜0.05）。該結(jié)果同盛東等[12]的研究結(jié)果相似，在其研究中，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為（86.3±7.1）分，股骨頭穩(wěn)定情況為，好轉(zhuǎn)9例，穩(wěn)定12例，加重3例，股骨頭塌陷程度為，7例0級(jí)，1例I級(jí)，5例II級(jí)，11例III級(jí)。股骨頭壞死面積為，17例0級(jí)，4例I級(jí)，2例II級(jí)，1例III級(jí)。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的情況為，8例0級(jí)，5例I級(jí)，6例II級(jí)，2例III級(jí)，3例IV級(jí)。這些研究結(jié)果均表明對(duì)于青少年創(chuàng)傷后股骨頭壞死采取保髖手術(shù)治療可以達(dá)到較佳的效果。但是其詳細(xì)地?cái)⑹隽酥委煼椒ǎ撗芯靠梢约右詫W(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述，對(duì)于青少年創(chuàng)傷后股骨頭壞死采取保髖手術(shù)治療，可以將治療效果提升，可以獲得較佳的療效。