重癥醫(yī)學(xué)方向護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力培養(yǎng)質(zhì)性研究

李 娜，唐志紅，田永明

（四川大學(xué)華西醫(yī)院/四川大學(xué)華西護理學(xué)院，四川 成都 610000）

護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)目標要求專業(yè)學(xué)位碩士研究生具備較強的臨床思維能力，可以獨立解決專科領(lǐng)域的常見護理問題，成為具有較強臨床、科研和教學(xué)能力的應(yīng)用型專科護理人才[1]。但是，我國護理碩士研究生教育起步較晚，尤其是專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)更是處于初級階段。我國護理碩士（Master of Nursing Specialist，MNS）培養(yǎng)主要借鑒美國高級實踐護士（Advanced Practice Nurses，APN）培養(yǎng)模式，但與國外尤其是美國APN培養(yǎng)還存在一些差異。現(xiàn)有研究指出，美國對MNS的人才定位和培養(yǎng)方向更具體[2-3]，設(shè)置的課程更具專科特色，考核和評價體系更完善、靈活、高效，教育與臨床的銜接度較高[4]，致力于培養(yǎng)臨床各專科領(lǐng)域的高級護理實踐者以及能夠解決復(fù)雜臨床問題的護理專家[5-6]。英國、日本則側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的研究能力，加拿大、韓國、泰國注重培養(yǎng)學(xué)生教育、科研、管理等方面的綜合能力，使學(xué)生成為高級護理實踐者或臨床各專科護理專家[7]。綜合國內(nèi)外人才培養(yǎng)現(xiàn)狀不難看出，國外針對MNS的培養(yǎng)定位更清晰、目標更具體。鑒于我國目前MNS培養(yǎng)方案尚存在一定局限性，本研究擬從臨床管理者、教育者、實踐者等角度出發(fā)，對四川省某兩所三級甲等綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)方向的護理管理者、專業(yè)組長、專科護士、碩士研究生進行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解重癥醫(yī)學(xué)方向護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備的核心能力，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，選擇能提供大量研究信息的訪談對象，包括重癥醫(yī)學(xué)科護理管理者、專業(yè)組長、專科護士、碩士研究生，訪談人數(shù)以最終資料飽和為準，最終納入2名護士長、3名具備重癥醫(yī)學(xué)專科護士資質(zhì)的專業(yè)組長、3名專科護士、3名碩士研究生，與其進行一對一半結(jié)構(gòu)式訪談。對研究對象進行編號（N1～N11），訪談對象的性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱等情況見表1。

表1 訪談對象基本情況

1.2 研究方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法收集資料[8]，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，設(shè)計訪談提綱，采取半結(jié)構(gòu)式訪談法收集訪談資料，對與重癥醫(yī)學(xué)方向相關(guān)的4類人員進行深入訪談，提問方式開放、問題清晰。本次訪談本著自愿參與的原則，訪談前研究者與訪談對象聯(lián)系，介紹此次訪談的目的、花費的時間、訪談形式、訪談地點、訪談意義，征得訪談對象同意，讓其簽署知情同意書以及一般資料調(diào)查表。訪談過程中研究者總結(jié)訪談對象陳述的主題，核對、確定訪談對象表達的意思，必要時進行補充提問，采訪全程用錄音筆錄音。訪談提綱：您認為重癥醫(yī)學(xué)方向護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備哪些核心能力？最核心的能力是什么？訪談過程中運用Minichiell等[9]提出的訪談方法，盡可能使訪談對象圍繞訪談主題深入、全面、細致地表達自己的觀點和想法，使收集的資料全面、完整。訪談時間約30分鐘，研究者記錄訪談對象的動作、表情、語氣等非語言表達的內(nèi)容。

1.3 資料分析

采用Nvivo 11軟件進行統(tǒng)計分析，訪談結(jié)束后將錄音文件導(dǎo)入該軟件，進行主題詞提煉，對主題內(nèi)容進行歸納整理。同時將錄音進行逐字、逐句轉(zhuǎn)錄（對訪談對象的非語言表達內(nèi)容進行標注），轉(zhuǎn)錄結(jié)束后，反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄的文字資料，對不清楚的問題再次向訪談對象核實，保證資料真實及完整。對訪談對象提到的高頻詞匯進行提煉，找到合理解釋，得出研究結(jié)果。

1.4 質(zhì)量控制

（1）訪談地點由訪談對象選擇，避免環(huán)境因素對訪談結(jié)果的影響。（2）訪談時間控制在30分鐘左右，一方面防止時間過長給訪談對象帶來壓力，另一方面防止時間過短遺漏重要信息。（3）訪談過程中避免其他人對訪談對象造成影響，避免誘導(dǎo)式提問，整個過程研究者不發(fā)表個人觀點。（4）訪談及資料整理過程中研究者有任何問題都應(yīng)該及時向訪談對象核實，避免誤差。（5）研究者在訪談過程中不發(fā)表個人意見。

2 結(jié)果

2.1 專業(yè)理論知識

訪談對象一致認為重癥醫(yī)學(xué)方向護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)掌握豐富的專業(yè)理論知識。N1：“專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標偏臨床方向，臨床實踐應(yīng)在掌握豐富的理論知識基礎(chǔ)之上進行，重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者病種多、病情復(fù)雜，對護理人員掌握的理論知識要求高，研究生以后會成為臨床帶教教師，這也需要有豐富的理論知識。”N3：“你了解的專業(yè)知識越多、越前沿，你的同事、學(xué)生就越認可你，不然你與本科、專科學(xué)歷的護士在理論上的差別又在哪里？”N2：“要掌握本專業(yè)最前沿的知識，教材上的很多知識比較陳舊，在臨床上并不適用。所以，一定要學(xué)習(xí)前沿知識，多閱讀文獻，多看相關(guān)指南，臨床工作中要學(xué)有所思，理論與實踐相結(jié)合。”N8：“如果你要講重癥患者早期活動相關(guān)內(nèi)容，那你一定要知道早期活動的指標，滿足哪些條件才可以開始早期活動，怎樣在不同活動級別的早期活動間過渡，都有什么目標要求。”

2.2 臨床實踐能力

訪談對象一致認為重癥醫(yī)學(xué)方向護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備超強的臨床實踐能力，專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標是臨床專家。N4：“重癥醫(yī)學(xué)方向護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生要掌握基本操作、專科操作、學(xué)科前沿技術(shù)。”N1：“培養(yǎng)臨床實踐能力也應(yīng)該分步驟、分難度，首先掌握一般操作技能（心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫儀的使用、心電監(jiān)護技術(shù)、吸氧術(shù)等），其次掌握重癥醫(yī)學(xué)專科操作技能（球囊面罩的使用、基本的氣道控制技術(shù)、呼吸機的使用等），最后掌握專科前沿技術(shù)（空腸營養(yǎng)管的安置、超聲引導(dǎo)下疑難動靜脈穿刺、超聲機的使用等），操作技能應(yīng)全面。”N10：“ICU收治的患者病情危重、進展快，多數(shù)患者呈鎮(zhèn)靜或昏迷狀態(tài)，需要護士觀察病情變化，且患者經(jīng)常需要搶救，要求護士的操作技能必須過硬。”N9：“臨床上要對實習(xí)生、規(guī)培生、進修人員進行帶教，除了使其掌握基本操作技能、專科操作技能外，還要掌握專科前沿技術(shù)，滿足臨床需要。”

2.3 科研能力

科研能力是專業(yè)學(xué)位碩士研究生非常重要的核心能力，部分訪談對象認為專業(yè)學(xué)位碩士研究生的科研能力不一定像科學(xué)學(xué)位碩士研究生那么強，但是仍需具備一定科研能力。N1：“專業(yè)學(xué)位碩士研究生還需具備科研能力，比如選題、查閱國內(nèi)外文獻、收集資料、質(zhì)量控制、統(tǒng)計分析等能力，從而解決重癥醫(yī)學(xué)方向的臨床問題，促進學(xué)科發(fā)展。”N2：“專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)該具備的另一項核心能力就是科研能力，我們現(xiàn)在做的基本上都是臨床研究，期望專業(yè)學(xué)位碩士研究生多參與臨床科研項目，在此基礎(chǔ)上進行一些基礎(chǔ)研究，把基礎(chǔ)研究與臨床研究聯(lián)系起來，針對臨床工作中遇到的問題查閱文獻，找到解決方法。”N8：“不管是專業(yè)學(xué)位碩士研究生還是科學(xué)學(xué)位碩士研究生都要搞科研，科研能力是必須具備的能力。”N5：“工作后也可以延續(xù)研究生期間做的課題，如果擅長基礎(chǔ)研究可以繼續(xù)做基礎(chǔ)研究（前提是工作單位能夠提供相關(guān)儀器設(shè)備），如果擅長臨床研究可以繼續(xù)做臨床研究，如果都感興趣也可以二者兼顧。”

2.4 護理職業(yè)道德

部分訪談對象提到，重癥醫(yī)學(xué)科比其他專科特殊，對護理人員的職業(yè)道德、慎獨能力要求更高，重癥醫(yī)學(xué)科的患者沒有家屬陪伴，且病情重，很多時間處于鎮(zhèn)靜或昏迷狀態(tài)。N1：“對ICU護士來說，由于護理對象特殊，需要24小時監(jiān)護，觀察病情變化（生命體征、瞳孔、引流量等），要求護理人員有極強的責任感，同時患者由于病情原因需要插管、帶呼吸機，影響了語言表達，這就需要護理人員耐心揣摩患者要表達的意思。”N2：“在院感防控方面，重癥醫(yī)學(xué)科由于患者病情原因、侵入性操作、抗菌藥物的使用，成為多重耐藥菌定植、感染的高發(fā)科室，所以護理人員要有慎獨精神和責任感，做好院感防控工作，避免給患者帶來傷害與經(jīng)濟損失。”N3：“患者被放置各種管道，且診療、護理操作多，而多數(shù)操作會使患者感到疼痛，這就要求護理人員在操作過程中細心、輕柔。”

2.5 人際溝通能力

人際溝通能力是任何學(xué)歷層次護士都應(yīng)具備的能力，也是開展護理工作的前提。與患者、家屬、同事有效溝通，會使我們的工作更加便捷、高效。N7：“目前醫(yī)患關(guān)系不是很和諧，所以一定要與患者及其家屬做好溝通，讓家屬及時了解患者的治療情況。”N8：“不管你從事什么工作、學(xué)歷如何，都要學(xué)會溝通，良好的溝通是開展工作的基礎(chǔ)和前提，能夠保證工作順利開展。”

2.6 領(lǐng)導(dǎo)能力

部分受訪者認為，專業(yè)學(xué)位碩士研究生要具備一定的領(lǐng)導(dǎo)能力。N5：“在科室中成立科研團隊，根據(jù)團隊成員的能力進行分工，將團隊優(yōu)勢發(fā)揮出來，增加團隊科研產(chǎn)出，帶動科室其他人員進行科研，才能促進學(xué)科發(fā)展。”

2.7 管理能力

專業(yè)學(xué)位碩士研究生還應(yīng)具備一定的管理能力，碩士研究生將來可能走上管理崗位，所以管理能力也是必備的核心能力。N2：“專業(yè)學(xué)位碩士研究生也要具備管理能力，首先應(yīng)管好自己的患者，隨著資歷、能力的提升可能還需要管理好一個組，甚至一個科室。”N4：“碩士研究生以后可能會走上管理崗位，應(yīng)具備一定的管理能力，讓合適的人在合適的崗位工作，發(fā)揮人力資源最大效能。”

2.8 自學(xué)能力

專業(yè)學(xué)位碩士研究生須具備較強的自學(xué)能力，以完成各項工作安排。N8：“學(xué)校學(xué)習(xí)的知識十分有限，工作后很多知識、技能必須要靠自學(xué)。”N1：“進行科研時（樣本量的計算、統(tǒng)計方法的運用、設(shè)計研究方法等）可能會遇到難題，需要通過自學(xué)相關(guān)知識來解決問題，因此要具備自學(xué)能力。”

2.9 循證護理能力

部分訪談對象認為，專業(yè)學(xué)位碩士研究生還應(yīng)具備循證護理能力。N1：“理論知識具有一定滯后性，現(xiàn)有臨床操作（氣道護理、尿管護理、VET管理、危重癥患者翻身、ARDS患者俯臥位通氣）都應(yīng)該在循證基礎(chǔ)上進行，所以專業(yè)學(xué)位碩士研究生還應(yīng)具備循證護理能力。”

2.10 英語能力

部分訪談對象認為，專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備一定的英語能力。N3：“發(fā)表文章需要具備一定的英語能力，如果要發(fā)表英語文章，那對英語能力的要求就會更高。”N4：“做課題、寫文章過程中，肯定會涉及英文文章查閱，所以必須具備一定英語能力，才能順利完成科研課題。”

3 討論

3.1 以核心能力為基礎(chǔ)設(shè)置課程

國內(nèi)護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育起步較晚，且尚未明確護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力，重癥醫(yī)學(xué)方向護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)定位模糊，尚無相關(guān)機構(gòu)對重癥醫(yī)學(xué)方向護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力進行說明。本研究發(fā)現(xiàn)，除專科理論知識、臨床實踐能力、科研能力、護理職業(yè)道德、人際溝通能力外，訪談對象均認為要加強自學(xué)能力和循證護理能力培養(yǎng)。而現(xiàn)有人才培養(yǎng)體系常常忽視護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生自學(xué)能力和循證護理能力的培養(yǎng)。自學(xué)能力是滿足工作需要及自我中、長期發(fā)展的必備能力。所以，應(yīng)該有意識地培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)方向護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生的自學(xué)能力。在臨床工作中，證據(jù)與實踐相結(jié)合的臨床護理活動是護理人員準確、高效開展高質(zhì)量護理服務(wù)的前提條件[10]。重癥醫(yī)學(xué)方向護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生是護理隊伍的后備力量，培養(yǎng)其循證知識學(xué)習(xí)、循證證據(jù)應(yīng)用等循證護理能力已得到護理專家的廣泛認可，循證護理能力培養(yǎng)已逐步成為研究熱點。筆者建議在重癥醫(yī)學(xué)方向護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中，除必備核心能力外，還應(yīng)培養(yǎng)自學(xué)能力、循證護理能力。

3.2 制訂重癥醫(yī)學(xué)方向護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐計劃及考核方案

重癥醫(yī)學(xué)方向護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床思維能力和臨床實踐能力培養(yǎng)十分重要。有研究表明，臨床帶教教師對于專業(yè)學(xué)位碩士研究生教學(xué)感到盲目，不知道怎樣帶教，缺乏雙方都認同且操作性、針對性強的臨床實踐教學(xué)計劃[11]。提示在人才培養(yǎng)過程中帶教教師與學(xué)生應(yīng)加強溝通，了解專業(yè)學(xué)位碩士研究生的自我定位以及學(xué)習(xí)目標，再制訂教學(xué)計劃、輪轉(zhuǎn)時間安排，明確輪轉(zhuǎn)時的知識、技能目標。目前，重癥醫(yī)學(xué)方向護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床帶教尚不規(guī)范，如何制訂有別于專科、本科學(xué)生的臨床帶教計劃也值得國內(nèi)教育界繼續(xù)研究。除此之外，專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中，臨床實踐考核既是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段，又是激勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)的有效方法[12]，應(yīng)制定有效的考核標準和考核方案，提高重癥醫(yī)學(xué)方向護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生整體素質(zhì)，滿足臨床需要。

4 結(jié)語

本研究通過半結(jié)構(gòu)式訪談了解重癥醫(yī)學(xué)方向護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備的核心能力，為后期該方向碩士研究生培養(yǎng)提供參考。