CBL結合PBL在護理規范化培訓學員慢病管理中的應用研究

陳 懿，劉 敏，馬登艷，刁永書

（四川大學華西醫院/四川大學華西護理學院，四川 成都 610041）

慢病管理作為慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，CKD）早期篩查和干預的有效手段，已得到廣大學者的認可[1-2]。但是慢病管理教學因其涉及內容多且復雜，而規范化培訓學員基礎薄弱、培訓時間有限，如何對他們進行規范且有效的慢病管理教學，是我們教學的重點和難點，這就需要教師去探究最佳教學模式。近年來，以案例為基礎的教學方法（Case-based Learning，CBL）和以問題為基礎的教學方法（Problem-based Learning，PBL）已經廣泛應用于臨床疾病和護理教學中[3-4]，但未見報道有應用于護理規范化培訓學員慢病管理的教學中。故我們將其應用于護理規范化培訓學員慢病管理教學中，探究其價值所在，以期為未來的慢病管理教學提供科學的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年6月在四川大學華西醫院腎臟內科進行護理規范化培訓的學員為研究對象，年齡20～23歲。對照組25人，其中女生16人、男生9人，大專學歷15人、本科學歷10人；觀察組25人，其中女生18人、男生7人，大專學歷17人、本科學歷8人。共4批次規培學員，每批次學員12～13人，共50人，輪轉時間為6個月。將他們以批次為單位隨機分為對照組和觀察組，第1、3批次規培學員為對照組，第2、4批次規培學員為觀察組。

1.2 方法

對照組：采用傳統教學模式，帶教教師按照護理規范化培訓的整體教學計劃，講授慢病管理的相關理論知識或示范門診現場健康教育、電話隨訪、新病人初次建檔等操作，規培學員按照教學計劃進行學習。

觀察組：采用案例教學法和問題學習教學法相結合的教學方法，由帶教教師選擇慢病管理中的典型案例，把病人的基本資料、臨床表現和實驗室檢查結果展示給規培學員，讓他們分小組進行討論，分析典型案例，如果有疑問或困難可以通過自學、查閱書籍或文獻資料等方式解決。帶教教師引導和控制規培學員討論的方向，對不足之處進行補充或指導，最后由規培學員歸納總結健康教育實施的具體措施，每2周一次。整個過程以規培學員為中心，帶教教師給予引導，學員自主學習，由規培學員提出問題，自學解疑，再進行小組討論，最后歸納總結。

1.3 評價方法

在培訓結束前2周，由科室帶教教師統一命題，進行理論和操作考試。理論考試滿分為100分，分為基礎知識選擇題60分和案例分析題40分，考試時間120分鐘。操作考試滿分100分，由考核教師觀察規培學員的操作過程，根據各項條目的權重進行評分，包括護士準備、用物準備、環境準備、操作過程、質量評價5個部分。

問卷調查：此調查表是在2002年國際醫學教育研究所制訂的“全球醫學教育最基本要求”基礎上，結合慢病管理的特點修訂而成，包含10個條目，是規培學員對本教學方法效果的評價，分為“是、否、不確定”進行評分[5-7]。在培訓結束前1周完成。

1.4 統計方法

應用SPSS 25.0統計軟件進行數據錄入和分析，計數資料采用構成比或率表示，采用卡方檢驗進行比較和分析。對計量資料采用均數±標準差表示，經正態性檢驗后，采用t檢驗或秩和檢驗進行比較分析。采用卡方檢驗或Fisher檢驗比較計數資料的組間差異。P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 理論、操作考試成績比較

比較兩組規培學員的理論、操作考試成績，觀察組成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組規培學員理論、操作考試成績比較（±s，分）

表1 兩組規培學員理論、操作考試成績比較（±s，分）

對照組U值P理論成績操作成績成績 觀察組9 2.0 0±1.3 2 9 0.7 2±1.7 2 8 3.0 8±3.9 4 8 1.7 2±2.1 1 5 1 3 5 5 7＜0.0 0 1＜0.0 0 1

2.2 學習效果自我評價表得分比較

問卷回收率為100%，將規培學員對本教學法效果進行評價時的“否、不確定”均用“否”表示，結果顯示觀察組規培學員分析解決問題能力、自我學習和評估能力、文獻檢索能力及分析總結信息能力均有顯著提升，規培前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 學習效果自我評價表得分比較

3 討論

3.1 該教學法有利于提高規培學員的疾病知識與健康教育宣教能力

在教學過程中，針對典型案例的臨床表現、實驗室指標等，教師引導規培學員進行初步評估和分析，并鼓勵學員通過多種途徑進行自主學習（如查閱文獻、小組討論等）以解決重難點，最后歸納總結知識要點。規培學員在此過程中對慢病管理的理論知識、操作技能留下了深刻印象，繼而內化為自己知識體系的一部分，所以本研究中觀察組規培學員的理論和操作考試成績均高于對照組，這與學者施航的研究結果相似[8]。

3.2 該教學法有助于提高護理規范化培訓學員的慢病管理能力

規培學員的慢病管理能力、分析解決問題能力有一定提升。護理規培學員雖然經過了系統的理論知識和操作技能的學習，對疾病治療和護理有較多的了解和掌握，但對于CKD專科疾病預防、慢病管理等方面關注較少。通過應用CBL結合PBL教學法，在具有豐厚知識儲備、豐富實踐經驗、較強協調溝通能力的帶教教師的引導下，讓規培學員通過對慢病管理經典案例的學習，在模擬環境中進行有針對性的討論，有助于培養規培學員的分析解決問題能力和決策力[9]。而在規培學員發現問題后，通過小組討論、查閱文獻資料、自學等方式解決實際問題，有助于提高規培學員的自主學習能力和文獻檢索能力[10-11]。這兩種教學方法相結合，擺脫了傳統教學方法中“教師教授、學生接受”的被動模式，有利于激發規培學員自主學習的積極性，有利于培養規培學員在慢病管理方面的發散思維和橫向思維，進而提高教學效果，故本研究中觀察組規培學員的學習效果較好。

4 結語

綜上所述，在護理規培學員慢病管理的培訓過程中，應用CBL結合PBL教學法，較傳統教學法更加有效，同時能拓展規培學員的知識面，提高教師教學水平，值得在護理規范化培訓教學中推廣。