循證護理教學(xué)法在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用評價

宋 琴，石代紅

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

循證護理（Evidence Based Nursing，EBN）教學(xué)法旨在引導(dǎo)護理人員形成將科研理論、臨床經(jīng)驗以及患者愿望相結(jié)合，從而為臨床護理決策尋找足夠依據(jù)的思維方式[1-2]。護生通過在臨床護理操作中發(fā)現(xiàn)問題，尋找相關(guān)證據(jù)進而解決問題。該教學(xué)法旨在幫助護生將所學(xué)系統(tǒng)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，引導(dǎo)護生在遇到護理問題時能尋找正確的解決方案。傳統(tǒng)臨床護理教學(xué)主要由帶教教師主導(dǎo)，采用灌輸式教學(xué)，通常效果欠佳[3]。因此，必須對傳統(tǒng)教學(xué)方法進行改革，采取新型教學(xué)方法提高學(xué)生外科臨床實習(xí)效果。目前對循證護理教學(xué)法應(yīng)用于臨床護理教學(xué)有較多研究，現(xiàn)將其文獻進行總結(jié)分析，以期能為外科臨床實習(xí)教學(xué)提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為臨床研究的文獻；（2）研究對象為護理專業(yè)實習(xí)生；（3）設(shè)計類型為隨機對照試驗；（4）為循證護理教學(xué)法的應(yīng)用研究；（5）結(jié)局指標(biāo)為計量資料且數(shù)據(jù)充分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）綜述類型的研究；（2）研究對象為非護理專業(yè)實習(xí)生；（3）排除數(shù)據(jù)庫內(nèi)重復(fù)、非對照、缺乏結(jié)局評估指標(biāo)的文獻。

1.2 檢索方法

本研究檢索的數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文數(shù)據(jù)庫2015—2019年的文獻，以“循證護理、循證護理教學(xué)、臨床教學(xué)”為關(guān)鍵詞進行檢索。以相同英文詞在英文數(shù)據(jù)庫PubMed、EBSCO（2015—2019年）進行檢索。

1.3 數(shù)據(jù)資料分析

本研究利用Excel工作表，按照文獻發(fā)表的年份、不同教學(xué)法的實施情況、教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容、試驗效果評價指標(biāo)、考核方式等多方面對檢索到的文獻進行分析歸納和總結(jié)，并制作成分析結(jié)果圖表。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

通過電子檢索，在中文數(shù)據(jù)庫分別檢索到85篇中文相關(guān)文獻、3篇英文文獻，在英文數(shù)據(jù)庫中檢索到273 703篇相關(guān)文獻。通過剔除重復(fù)及按照排除標(biāo)準(zhǔn)排除不相關(guān)的文獻后，最終確定57篇中文文獻和30篇英文文獻，共計87篇。

本研究以5年為一個區(qū)間對期間發(fā)表的相關(guān)文獻進行數(shù)量統(tǒng)計，以“循證護理”為關(guān)鍵詞檢索出的文獻數(shù)量總共8 252篇，從2015—2019年整5年間每年發(fā)表的關(guān)于“循證護理”在各科室的臨床應(yīng)用研究、理論分析等類型的文獻數(shù)量總體呈上升趨勢（見圖1）。說明循證護理教學(xué)法在臨床應(yīng)用越來越受到重視，其可應(yīng)用范圍廣泛，具有較高的應(yīng)用價值。

圖1 CNKI中文數(shù)據(jù)庫2015—2019年每年與“循證護理”主題相關(guān)的文獻數(shù)量

2.2 研究方法

2.2.1 循證護理教學(xué)法 首先，常規(guī)循證護理方法的5個步驟分別是提出問題、檢索證據(jù)、評價證據(jù)、護理實踐計劃制訂與實施、應(yīng)用效果評價。本研究檢索到的相關(guān)文獻中，完全遵循這個步驟進行的文獻數(shù)量為18篇，包含其中4個步驟的有16篇；在帶教實施過程中強調(diào)結(jié)合臨床患者病例，并在此基礎(chǔ)上提出臨床問題進行循證護理的文獻有24篇；其中實施步驟在循證護理方法的基礎(chǔ)上結(jié)合情景演練及教學(xué)查房的文獻有12篇；明確要求對研究對象進行循證護理方法及相關(guān)知識培訓(xùn)的有20篇，上述內(nèi)容占比情況見表1。

表1 文獻中主要循證護理方法情況

2.2.2 結(jié)果分析 結(jié)果表明，循證護理方法指導(dǎo)下的臨床帶教實踐活動中，遵循循證護理的某些步驟，且與其他教學(xué)法結(jié)合使用的情況比較多見。其中情景教學(xué)法是一種新型教學(xué)模式，主要根據(jù)科室教學(xué)內(nèi)容設(shè)計情景，由師生共同參與[4-5]。根據(jù)各個科室的情況、護生理論實踐技能水平的不同，選擇不同的帶教方法。其他帶教內(nèi)容還包括組建循證護理討論組[6]、對帶教教師進行培訓(xùn)[7]、培養(yǎng)護生的循證意識以及帶教教師對護生的循證護理學(xué)習(xí)進行總結(jié)等[8]。大體的循證護理帶教是以循證方法為主線，在此基礎(chǔ)上靈活調(diào)整方案，效果良好。

2.2.3 效果評價指標(biāo) 選擇合適的效果評價指標(biāo)能檢驗帶教活動的實際效果，并根據(jù)評價情況不斷做出調(diào)整，對于護生整體護理能力的提升以及帶教教師教學(xué)水平的提升都有直接影響。本次納入研究的文獻主要使用的效果評價指標(biāo)包括對理論知識與實踐技能的考核，對護生批判性思維能力的評分，護生對帶教情況的滿意度問卷調(diào)查以及患者對護生護理活動的滿意度問卷調(diào)查，具體使用頻率和數(shù)據(jù)情況見圖2。

圖2 研究文獻中效果的評價指標(biāo)使用情況

可以看出，文獻中使用頻次最多的為理論知識考核，其次為實踐技能考核，再者是護生對帶教情況的滿意度問卷調(diào)查。對于護生循證能力培養(yǎng)情況的評價最少，可能與缺乏相關(guān)評分系統(tǒng)有關(guān)。其中綜合能力包括護生理論與操作考核成績、提出問題、文獻檢索等方面的能力[9]，但研究中關(guān)于綜合能力的評價沒有固定標(biāo)準(zhǔn)，評分內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)具有一定的主觀性。而關(guān)于使用頻次相對較多的護生批判性思維能力的評分有統(tǒng)一的測評量表[10]，從7個維度設(shè)計內(nèi)容，評價護生批判性思維能力。

3 討論

3.1 循證護理在臨床護理中日趨得到重視，循證護理教學(xué)效果較好

目前醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系日益復(fù)雜，面臨各種挑戰(zhàn)，需要培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。循證護理是針對患者不同的臨床問題，查找相關(guān)問題的最新、最佳文獻證據(jù)并進行評價，結(jié)合患者需求制訂具有個性化的、有科學(xué)依據(jù)的、對患者最有利的護理方案，在臨床護理中已得到重視[11]。循證護理教學(xué)也是以循證護理方法為主線，指導(dǎo)學(xué)生掌握循證護理方法，對臨床病例中的具體問題運用循證的方法解決，提升了護生的綜合能力，調(diào)動了護生的學(xué)習(xí)興趣及積極性，變被動接受知識為主動汲取，提高護生的自我獲得感，提高教師帶教滿意度和患者對臨床護理的滿意度[12]。

3.2 循證護理教學(xué)法與其他教學(xué)方法相結(jié)合，提高教學(xué)效果

通過文獻檢索我們也發(fā)現(xiàn)循證護理教學(xué)法常與其他教學(xué)方法相結(jié)合，比較多的是與PBL、CBL、情景模擬等教學(xué)方法相結(jié)合，能取得較好的教學(xué)效果[13]。根據(jù)不同的護理方法對護生能力培養(yǎng)的不同，結(jié)合臨床科室護理特點選擇多種方法結(jié)合使用，提高護生對疾病的認知水平、循證護理能力，養(yǎng)成批判性思維[14]。

3.3 結(jié)語

國內(nèi)外研究顯示，護理本科生對于循證的態(tài)度較為積極，但其循證實踐知識、行為均處于中等或偏下水平[15]。大部分護理人員未接受過循證護理規(guī)范化培訓(xùn)，缺乏對循證護理的整體認識，循證護理教學(xué)方法運用不夠規(guī)范，對護生的循證護理能力及綜合能力的評價缺乏標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，還需加強教師和學(xué)生的規(guī)范化培訓(xùn)，提高對循證護理的認識及循證實踐能力。