助產專業學生HIV/AIDS孕產婦護理意愿及其影響因素分析

陳順萍 ，李 丹 ，林 翔

（1.福建衛生職業技術學院，福建 福州 350101；2.福建省婦幼保健院，福建 福州 350001）

近年來，我國孕產婦艾滋病感染率下降緩慢或略有上升，且地區差異顯著，有明顯的空間聚集性[1-4]。2015年，國家衛健委印發《關于全面開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知》，指出為了最大限度消除兒童新發感染，應為孕產婦提供從孕前至產后全程、規范的預防母嬰傳播綜合干預服務。助產士是孕產婦和新生兒安全的守護者，其專業范圍已從單純助產操作拓展為圍孕期、圍生期保健[5]。因此，如何增強助產士艾滋病病毒感染/艾滋病孕產婦（簡稱HIV/AIDS孕產婦）護理意愿成為產科工作中需要認真思考的問題。

目前，關于艾滋病相關知識培訓能否改善不同崗位醫護群體HIV/AIDS病人護理意愿的研究結論各異[6-10]，且關于高職助產專業學生（以下簡稱高助生）HIV/AIDS孕產婦及新生兒護理意愿的調查也未見報道。對HIV/AIDS病人歧視態度的改善也不代表護理意愿能得以相應提升。本研究調查AIDS相關知識培訓后，學生知識掌握情況與歧視態度對其護理意愿的影響，為制訂增強助產士HIV/AIDS孕產婦及新生兒護理意愿相關方案提供參考依據，從而推進高水平產科護理隊伍建設。

1 對象與方法

1.1 對象

選取福建省某全日制公辦高職院校二年級196名高助生為調查對象，學生已修完臨床專科護理課程，自愿參加本次研究。

1.2 方法

由傳染病學、產科學臨床專家共同制訂培訓方案，進行AIDS最新疫情通報和醫療知識講授。培訓前后使用相同問卷，向學生說明調查目的，現場發放問卷，限時獨立填寫，當場核查回收。共發放問卷196份，有效回收率為100%。

1.3 工具

為了解培訓后學生相關知識掌握情況與歧視態度對其護理意愿的影響，將調查問卷為4部分：（1）一般資料問卷。包括生源地、是否接觸過HIV感染者/AIDS病人、有無醫學家庭背景等。（2）艾滋病相關知識問卷。參考中國疾病預防控制中心的艾滋病防治宣傳教育核心知識與艾滋病知識知曉率調查問卷、《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015年版）》《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》，經過專家整理將問卷內容設為4個模塊：基礎知識、母嬰傳播、職業暴露預防、暴露后處理，共52個問題。每道問題變量賦值中，正確回答賦值1分，不知道和錯誤回答賦值0分。各模塊滿分100分，得分越高表明調查對象艾滋病相關知識掌握能力越強。每題回答正確率=每道題回答正確人數/總人數×100%，各模塊分數=答對模塊試題數/試題總數×100%。該問卷Cronbach’s α 系數為 0.84，重測信度 Pearson 相關系數為 0.86。（3）歧視態度問卷。采用中文版Zelaya艾滋病歧視量表[11]。該量表共4個維度、24個條目，即擔心傳染和感染疾病、將艾滋病與恥辱、責怪和偏見相聯系、個人歧視行為和社會歧視行為維度。采用Likert 5級評分法，從非常同意到非常反對，分別計1～5分；歧視態度問卷條目分正向和負向，6個正向條目計分依次為1～5分，18個負向條目計分則相反，量表總分與各維度得分為條目分數相加除以條目數，得分越高歧視程度越嚴重。（4）護理意愿問卷。內容為是否愿意承擔HIV/AIDS孕產婦及其新生兒助產和護理工作、是否會主動對HIV/AIDS母兒給予比普通母兒更多的交流與照護。回答從不愿意到十分愿意共5個級別（0～5分），滿分10分，得分越高，表明學生照顧意愿越強。

1.4 統計學分析

應用Excel 2007和SPSS 21.0軟件建立數據庫，雙人錄入核對，對資料進行統計分析。采用描述性統計和t檢驗，對護理意愿影響因素進行多重線性逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 艾滋病相關知識問卷得分情況

培訓后4個模塊得分均顯著提高，與培訓前比較差異有統計學意義（見表1）。

表1 培訓前后學生艾滋病相關知識問卷得分比較（±s，分）

表1 培訓前后學生艾滋病相關知識問卷得分比較（±s，分）

模塊 培訓后92.91±10.49 84.18±19.05 88.47±15.65 74.26±23.94培訓前t值P基礎知識母嬰傳播職業暴露預防暴露后處理73.16±14.29 58.38±18.91 64.18±12.41 37.25±19.23 15.59 13.46 17.02 16.88＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

分析顯示，培訓前各模塊正確率最低的知識點，培訓后正確率也較低。4個模塊中正確率較低的知識點分別為：基礎知識模塊的“艾滋病病毒感染者的概念”，培訓前后正確率分別為38.27%、77.04%；母嬰傳播模塊的“孕產婦艾滋病檢測方法”，培訓前后正確率分別為4.59%、63.27%；職業暴露預防模塊的“艾滋病病毒在哪些體液中存在量大”，培訓前后正確率分別為6.12%、65.31%；暴露后處理模塊的“當發生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時是否需預防性用藥”，培訓前后正確率分別為2.55%、50.51%。

2.2 歧視態度與護理意愿問卷得分情況

培訓前后學生HIV/AIDS孕產婦歧視態度及護理意愿比較差異無統計學意義（見表2）。

表2 培訓前后學生歧視態度與護理意愿問卷得分比較（±s，分）

表2 培訓前后學生歧視態度與護理意愿問卷得分比較（±s，分）

維度 培訓前t值P擔心傳染和感染疾病將艾滋病與恥辱、責怪和偏見相聯系個人歧視行為社會歧視行為歧視態度問卷總分護理意愿問卷總分2.76±0.86 1.85±0.58 2.04±0.64 1.82±0.62 2.12±0.48 7.30±1.38培訓后2.84±0.72 1.76±0.60 1.96±0.61 1.76±0.61 2.08±0.50 7.49±1.43 0.95 1.53 1.32 1.03 0.82 1.36＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 學生護理意愿影響因素的多元線性逐步回歸分析結果

以護理意愿問卷總分為因變量，以一般資料、艾滋病相關知識問卷4個模塊得分、艾滋病歧視態度4個維度得分與問卷總分為自變量進行多元線性逐步回歸分析（a入=0.05，a出=0.10）。一般資料賦值：生源地：農村=0，城鎮=1；是否接觸過HIV/AIDS病人：未接觸過=0，接觸的病人非學生直系親屬=1，接觸的病人是學生直系親屬（含家庭成員）=2；有無醫學家庭背景：無=0，有=1。基礎知識、母嬰傳播、職業暴露預防、暴露后處理4個模塊得分，歧視態度4個維度得分與歧視態度問卷總分為連續變量，以實際數值賦值。經多元線性逐步回歸分析，培訓前，暴露后處理模塊、歧視態度問卷總分兩個自變量進入回歸方程（見表3）。培訓后，基礎知識模塊、暴露后處理模塊、個人歧視行為維度與社會歧視行為維度得分4個自變量進入回歸方程（見表4）。

表3 培訓前學生護理意愿影響因素的多元線性逐步回歸分析結果

表4 培訓后學生護理意愿影響因素的多元線性逐步回歸分析結果

3 討論

3.1 學生AIDS相關知識掌握情況分析

培訓前，學生AIDS相關知識掌握情況較差。培訓后，相關知識問卷得分顯著提高（P＜0.001）。但對各知識點掌握水平不均衡，得分最低的兩個模塊（母嬰傳播知識模塊和暴露后處理模塊）恰為助產士阻斷AIDS母嬰傳播工作所應具備的核心知識，對提升阻斷AIDS母嬰傳播工作能力具有十分重要的意義。

3.2 學生護理意愿影響因素分析

3.2.1 護理意愿與AIDS相關知識掌握情況 多因素分析顯示（見表3、4），培訓前后暴露后處理模塊知識掌握水平均與護理意愿呈正相關關系。而基礎知識模塊得分與護理意愿呈負相關關系，基礎知識模塊得分越高，護理意愿越低（見表4）。這可能是因為學生學習AIDS基礎知識后，了解其傳染性、不可治愈性及致命性等特點，激發了自我保護的本能。因此，提高暴露后處理能力刻不容緩，以免學生因職業暴露而產生絕望情緒，從而影響護理意愿。

3.2.2 護理意愿與歧視態度 學生在一定程度上對HIV/AIDS孕產婦存有歧視，個人和社會歧視行為會影響護理意愿。艾滋病不僅是一種生物性疾病也是社會性疾病，對HIV/AIDS病人的歧視如同種族、性別、貧困歧視一樣，是一種復雜的社會現象[12]。即大眾普遍存在“我同情、理解，但敬而遠之，甚至排斥”的心態，這也導致學生對HIV/AIDS母兒護理心存顧慮。

3.3 采取多種措施增強護理意愿

本次調查結果提示，僅依賴知識培訓不足以改變高職護生護理意愿。建議采取多種措施，增強護理意愿。（1）制訂綜合培訓方案。開展AIDS知識系統學習，加強相關知識培訓，相對于行為意愿的改變，知識學習更易通過培訓取得效果；培養學生壓力應對技巧，為學生提供心理干預和心理學知識學習渠道，改變學生艾滋病歧視態度[13]。結合產科工作特點，開展暴露后緊急處理演習，消除學生恐慌情緒；加強職業道德及情感教育，定期開展AIDS反歧視宣傳。通過扮演艾滋病病人及其家庭成員或開展參與式[14-15]教學，讓學生體會病人的痛苦與無助、對家人情感支持和社會理解的渴望、對醫療救治的迫切需要，促進其態度、行為的改變，增強其護理意愿。（2）完善保障機制。調查發現，學生困惑的主要問題是：是否有拒絕護理AIDS病人的權利。因職業感染HIV的醫護人員在精神和經濟方面會得到何種補償。2019年的職業病分類中，增加了醫護人員因職業暴露感染艾滋病，在法律層面給予醫護人員一定保障，助產士較其他醫護人員面臨更高的職業暴露風險，一旦感染，給家庭造成的傷害和面臨的社會壓力常常難以承受。因此，要理解為HIV/AIDS孕產婦提供醫療服務的助產士的顧慮，給予其更多關懷，完善獎勵、激勵機制。同時，讓學生感受到醫護人員享有職業保障制度的庇護是安心工作的基本條件。

總之，助產士是孕產婦最親近的守護者，其HIV/AIDS孕產婦及新生兒護理意愿對防控艾滋病母嬰傳播意義重大。要想增強學生護理意愿，還需采取多種教育形式以及相關制度的支持。