823 例患者血栓彈力圖與凝血功能和血小板計數的相關分析〔1〕

雷芳，費小明*，王麗霞，王秀麗，周小玉，湯郁

(1.江蘇大學附屬醫院，江蘇 鎮江 212001；2.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029)

血栓彈力圖(TEG)檢查采用抗凝全血進行檢測，不但可以檢測全血凝血功能，而且還能觀察從凝血開始到纖維溶解的整個連續過程。TEG廣泛應用于評估出血風險、血栓性疾病，指導抗血小板治療和臨床輸血等[1-8]。同時研究表明[2，9-10]，TEG與血小板(PLT)、凝血指標之間有一定的相關性。但是，對于住院患者不同人群間的血小板水平與TEG各項指標之間的關系尚未有明確報道。為此，本研究回顧性分析2011年1月—2018年12月江蘇省兩家三級甲等醫院同時進行TEG、凝血功能、血小板檢查的823 例患者的臨床資料，研究TEG參數與凝血功能指標、血小板計數之間的關系，為TEG的臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2018年12月在江蘇大學附屬醫院和南京醫科大學第一附屬醫院診治期間同一時間段行血栓彈力圖、血小板檢測的823 例患者的臨床資料，其中男549 例，女274 例，年齡1～98 歲；病例來源包括內科、外科、急診科、老年科、兒科、產科、腫瘤科、感染科、ICU等科室。823 例患者中，血小板正常組401 例，血小板減少組392 例，血小板升高組30 例。其中，血小板減少組進一步分為重度血小板減少組(血小板計數≤20×109/L)和非重度血小板減少組(血小板計數>20×109/L)。TEG參數最大振幅(MA)正常組455 例，MA下降組271 例，MA升高組97 例。823 例中出血130 例，以消化道出血、鼻腔出血及外傷出血為主。130 例出血患者中，PLT減少46 例，MA下降66 例。

1.2 檢測方法

所有患者均于診治同一時間段內采肘靜脈血檢測血常規、凝血常規和TEG。血常規檢測采用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司的BC-5390全自動血液細胞分析儀。凝血功能檢測采用Sysmex cs-5100全自動血凝儀。TEG檢測采用美國Haemscope公司的血栓彈力圖儀。檢測指標：血小板(參考值125×109/L～350×109/L)，凝血酶原時間(PT，參考值9～13 s)，活化部分凝血酶時間(APTT，參考值20～40 s)，纖維蛋白原(FIB，參考值2～4 g/L)。TEG指標：凝固時間(K，參考值1～3 min)、凝血因子激活時間(R，參考值4～8 min)、最大切角(α角，參考值53～72°)、最大振幅(MA，參考值50～70 mm)及凝血綜合指數(CI，參考值-3～3)。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 TEG參數與凝血功能參數和血小板計數的統計學描述

經正態性檢驗，R，K，α角及MA，CI，PT，APTT，FIB，PLT均為非正態分布數據(P<0.05)。823 例患者的TEG、凝血參數及PLT的統計學描述見表1。

2.2 TEG參數與凝血功能參數和血小板計數的Pearson相關分析

R值與PLT和FIB呈負相關，與PT和APTT呈正相關；K與PLT和FIB呈負相關，與PT和APTT呈正相關；α角與PLT和FIB呈正相關，與PT和APTT呈負相關；MA與PLT和FIB呈正相關，與PT和APTT呈負相關；CI與PLT和FIB呈正相關，與PT和APTT呈負相關，P<0.05(見表2)。

表2 TEG和凝血指標與血小板計數的Pearson相關分析

2.3 血小板減少組與血小板正常組患者TEG參數比較

根據秩和檢驗結果可見血小板減少組與血小板正常組的TEG參數R，K，α角，MA和CI比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。與血小板正常組相比，血小板減少組R和K值升高，α角，MA，CI低于血小板正常組(見表3)。

表3 血小板減少組與血小板正常組患者TEG指標比較 M(P25，P75)

2.4 重度血小板減少組與非重度血小板減少組患者TEG參數比較

根據秩和檢驗結果可見α角在重度血小板減少組與非重度血小板減少組間比較，差異無統計學意義，兩組R，K，MA和CI比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。與非重度血小板減少組相比，重度血小板減少組R和K值升高，MA和CI值降低(見表4)。

表4 重度與非重度血小板減少組患者TEG指標比較 M(P25，P75)

3 討 論

TEG是由血栓彈性描記儀描記的凝血動態過程曲線，是一種能動態分析血小板、凝血因子、纖維蛋白原等血液成分之間相互作用、血凝塊形成和纖維蛋白原溶解全過程的曲線圖。同時TEG也是一項動態監測血液凝固全過程、指導科學合理用血的新技術。本研究結果顯示，就診期間于同一時間段內進行TEG、凝血功能和血小板計數檢測，結果顯示TEG參數與凝血功能指標及血小板計數之間有直線相關關系：R值與PLT和FIB呈負相關，與PT和APTT呈正相關；K與PLT和FIB呈負相關，與PT和APTT呈正相關；α角與PLT和FIB呈正相關，與PT和APTT呈負相關；MA與PLT和FIB呈正相關，與PT和APTT呈負相關；CI與PLT和FIB呈正相關，與PT和APTT呈負相關。但各指標間的相關密切程度不高，故不可相互替代。本研究中，PLT計數與R和K間呈負相關，與α角，MA和CI呈正相關，與文獻報道一致[9-12]。MA直接反映血凝塊的最大幅度，主要受血小板和纖維蛋白原的影響[10，12]。本研究中MA與血小板計數之間的相關性(r=0.631)最高，但MA與FIB間的相關性較低，r值只有0.342。研究表明[1，13-15]，TEG中的MA值在預測血小板重度減少患者的出血傾向時有重要作用，且近期國內的研究表明[15]，TEG在預防性輸血小板中的效果顯著，特異性高于血小板減少者，有較高的預測價值。本研究中，與血小板正常組相比，血小板減少組的MA顯著減少，且與非重度血小板減少組相比，重度血小板減少組的MA更低，與上述研究結果相符。在我們納入的823 例患者的臨床資料中，有130 例發生了出血，其中血小板減少46 例，MA下降66 例，這亦表明MA值較血小板下降對出血的預測更敏感，可以更好地指導臨床輸血。

綜上所述，TEG與凝血功能、血小板計數之間有一定的相關關系，但三者之間不可相互替代，三者聯合能更全面準確地反映機體的凝血狀態。此外，TEG參數MA與PLT計數間的直線關系較密切，可以指導臨床輸血，且該項檢查簡便、快速、敏感。