B超聯合皮下注射硫酸特布他林在臀位外倒轉術中的應用效果觀察〔1〕

朱翠筠，趙文娜

(景德鎮市第二人民醫院，江西 景德鎮 333000)

在整個足月妊娠中，臀位的發生率為3%～4%。產婦在經陰道分娩時，如果臀先露，較易出現產傷、臍帶脫垂及新生兒窒息、死產等情況，對母嬰安全造成威脅，最終選擇剖宮產以終止妊娠。但選擇剖宮產會帶來許多遠期并發癥[1]。把臀位轉成頭位以實現陰道分娩，是當前產科臨床需要迫切解決的重點、難點[2]。本研究觀察了B超聯合皮下注射硫酸特布他林應用于臀位外倒轉術中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2020年6月行定期產檢的臀位孕婦21例，年齡(28.1±1.2)歲，體質量為(67.5±3.2) kg。納入標準：均經B超確診，單胎，孕(37.0±5.6) 周；經胎心監護儀檢查，各項指標均正常；羊水指數正常。排除標準：低置或前置胎盤者；陰道試產禁忌證者。

1.2 方法

B超檢查確診后，開展各項常規產檢，且不進行特殊處理，明確為臀位后，溝通外倒轉手術的利弊，簽署知情同意書。如果外倒轉失敗，或出現各種母兒并發癥(如臍帶脫垂、胎盤早剝或胎兒窘迫等)需即刻剖宮產終止妊娠。術前排空膀胱，進手術室后建立靜脈通道；經胎心監測，顯示為典型的無應激試驗(NST)反應型，利用床旁B超檢查胎方位、羊水量、胎盤位置、是否存在臍帶繞頸等情況。實施硬膜外麻醉，產婦取仰臥位，稍微屈曲兩腿，放松腹壁，皮下注射0.5 mg硫酸特布他林(成都華宇制藥有限公司，國藥準字H20010704)，注射15 min后檢查腹部，若松弛，則可實施手術。將適量的耦合劑涂抹于孕婦腹部，減少不適感；由一人進行操作，術者站在產婦的右側或左側，雙手插到先露部下方，向上松動胎臀部，托胎臀部，使其出盆腔，然后上推(向胎背方向)；同時另一只手扶持胎頭，使之呈俯屈狀，選擇前翻轉和最短旋轉距離，向骨盆入口推移。當推移位于子宮下段，并且胎臀在宮底時，表明外倒轉術獲得成功。動作應熟練且柔和，B超監測胎方位、胎盤、胎心率及臍帶等情況。如果出現胎心率異常，需即刻停止相關操作，并且加快補液、給氧，實施系統化的宮內復蘇治療。當胎心率恢復至正常狀態后，便可繼續進行相關操作。胎位糾正成功后，如果孕婦腹部過于松弛，可用腹帶固定，繼續監測胎心(30 min)，并注意產婦有無腹痛、陰道流血、陰道流液、宮縮等情況。胎位糾正24 h后，如果沒有產兆，超聲復查無異常方可出院，定期產檢，等待自然分娩發動。如果胎心率減慢，且時間>10 min，難以自行恢復時，則需實施緊急剖宮產術。

2 結 果

孕婦胎位糾正13 例，成功率61.90%。其中1 例倒轉成功，但術中出現胎兒窘迫，行緊急剖宮產；另有2 例在陰道試產中出現胎兒窘迫而中轉剖宮產術，無胎盤早剝及死胎死產、產后出血等并發癥。

3 討 論

妊娠晚期外倒轉術是在滿足陰道分娩的條件下，排除手術禁忌證，用手轉動臀位，將其糾正為頭位。在開展臀位外倒轉術時，需要超聲科、麻醉科及產科等科室的緊密配合[3-5]。操作前先實施椎管內麻醉，既緩解了產婦的緊張心理，也能對腹壁肌肉進行松弛，以提高成功率；此外，還能為中轉剖宮產做好各項準備[6-8]。研究指出[9]，基于硬膜外麻醉操作下，外倒轉的總體成功率可以從之前的39%提升至62%。臀位外倒轉術成功與否的關鍵在于臀先露的基本類型、胎盤附著的具體位置、腹壁的實際松弛度以及羊水量的多少等[10]，其中，起決定作用的是腹壁松弛度，特別是初產婦。針對胎盤附著在子宮前壁或者肥胖孕婦，容易出現此術式的失敗[11-12]。通過皮下注射硫酸特布他林，可以緩解子宮收縮，增加外倒轉成功率，且還有舒張子宮平滑肌、松弛腹壁肌肉、降低子宮肌肌力的作用，擴大胎兒活動空間，因而利于開展外倒轉術。本研究中，孕婦胎位糾正成功率為61.90%，且沒有出現胎盤早剝、死胎、產后出血等并發癥。由此提示，B超聯合皮下注射硫酸特布他林應用于臀位外倒轉術中，成功率和安全性高，可為母嬰安全保駕護航。