三維超聲在產前胎兒唇腭裂畸形診斷中的應用價值

吳慧玲，陳富富，張景良

(江門市新會區婦幼保健院，廣東 江門 529100)

胎兒的顏面部畸形屬于一種體表畸形。胎兒出生后便能明顯地表現出外觀的畸形，故而要求產前診斷更為明確和可靠，以減少假陽性和假陰性現象，避免引發醫療糾紛[1]。若患兒合并有唇腭裂，可嚴重影響其面部美觀。患兒口和鼻腔相連，會對其后續發育帶來影響，與正常人群比較，其上呼吸道感染以及中耳炎的發病率較高[2]。當前，臨床多采用超聲診斷胎兒顏面部畸形，超聲檢查已是篩查唇裂、唇腭裂的首選方法。但在臨床上，受多種因素影響(如羊水過少或是孕婦肥胖等)，僅應用常規超聲檢查進行診斷的準確率較低[3]。近年來，三維超聲技術的不斷發展和成熟，對胎兒的正常體表結構和畸形顯示具有重要的補充作用[4]。本研究旨在分析三維超聲在產前胎兒唇腭裂畸形診斷中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2020年5月本院收治的行產前檢查孕婦20 000 例，年齡(29.47±2.48) 歲，孕周(27.51±2.43) 周；其中單純唇裂10 例，唇腭裂56 例。納入標準：孕婦均知曉本研究內容，且自愿簽訂知情同意書；孕婦自愿行二維與三維超聲檢查；均接受專科檢查和結果告知。排除標準：臨床資料缺失；中途退出此次研究。

1.2 方法

采用美國GEVoluson-E8彩色多普勒超聲診斷儀器，C1-5二維凸陣腹部探頭，設置頻率為3.5～5.0 MHz；RAB6-D三維凸陣容積探頭，設置頻率為3.5～8.0 MHz。二維超聲：孕婦采用平臥位及側臥位，充分暴露腹部位置后，腹部表面放置探頭，根據胎兒顏面部具體位置相應調整探頭位置，檢查胎兒的顏面部，并于雙頂徑平面對探頭行90°旋轉，之后逐漸向面部移行，檢查過程中多角度掃查胎兒的唇部冠狀切面。90°旋轉之后，對胎兒的鼻唇部和橫切面進行掃查，同時觀察胎兒的眼部、眼眶及雙側鼻、人中、兩側唇峰、牙槽骨、鼻孔、唇部、下唇、硬腭等。對有疑似異常表現的胎兒進行三維超聲檢查：在胎兒的顏面部沿矢狀切面放置凸陣容積探頭，期間探頭位置保持不變，應用三維容積表面成像模式，并調整取樣框大小和位置，獲得合適的取樣框，啟動獲取胎兒顏面部容積數據并存儲。之后應用骨骼模式獲取胎兒顏面部容積數據并存儲。仔細分析表面成像模式和骨骼模式存儲的容積數據，調節X，Y和Z三個軸平面，通過縱切面、橫切面、斜切面、冠狀面觀察胎兒的顏面部及唇部，了解其唇線是否具有連續性，同時觀察胎兒的牙槽骨與硬腭等部位有無連續性中斷，重點觀察胎兒唇冠部疑似異常處，必要時切換成斷層超聲成像模式(TUI)或自由解剖成像模式(OmniView)，逐層觀察胎兒的上唇、牙槽骨、硬腭、軟腭、懸雍垂等結構，了解相應位置有無結構缺失。

1.3 觀察指標和評定標準

唇裂：二維超聲能觀察到胎兒上唇部回聲連續性中斷，且邊緣欠規則，斷端間分離時無回聲，緊貼時呈強回聲。三維超聲觀察到胎兒僅表現為唇部體表軟組織凹陷，呈“豁口”或“兔唇”狀，則為單純唇裂。

唇腭裂：二維超聲能觀察到胎兒上唇部為回聲連續性中斷，且邊緣欠規則，粗大裂端。三維超聲觀察到胎兒的唇部裂口到上牙槽位置，且向上延伸到上腭部[4]。同時胎兒可合并鼻部結構異常，TUI斷層成像可顯示胎兒硬腭裂隙為無回聲。

1.4 統計學方法

2 結 果

20 000 例孕婦，胎兒生產后確診單純唇裂10 例(三維超聲診斷8 例，二維超聲診斷7 例)，唇腭裂56 例(三維超聲診斷54 例，二維超聲診斷48 例)，共66 例，發生率0.33%；其中足月產7 例，引產后證實59 例。三維超聲單純唇裂檢出率為80.00%，高于二維超聲的70.00%，但兩者比較，差異無統計學意義(P>0.05)。三維超聲唇腭裂檢出率為96.43%，明顯高于二維超聲的85.71%，差異有統計學意義(P<0.05)。三維超聲總檢出率為93.94%，高于二維超聲的83.33%，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩種診斷結果比較 %

三維超聲的冠狀切面、橫切面、經梨狀孔斜冠狀切面、經口裂斜冠狀切面、經頜下三角斜冠狀切面的硬腭顯示率均比二維超聲高，差異有統計學意義(P<0.05)；其中，經頜下三角斜冠狀切面無論是硬腭還是軟腭，三維超聲顯示率均比二維超聲高，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩種超聲不同切面唇腭部顯示結果比較 n=66，例(%)

3 討 論

臨床研究顯示[5]，約有85%胎兒可出現唇裂并腭裂，倘若不及時確診，會對胎兒面部美觀及日后日常生活帶來嚴重影響，因此，臨床及早檢出腭裂至關重要。目前，臨床關于產前檢查方法較多，其中超聲診斷、染色體檢查、生化檢查、血清學檢查為常用檢查方法，均有一定診斷價值。以往，臨床判斷胎兒是否存在唇腭裂畸形多給予二維超聲檢查，但該診斷方式會受到聲學陰影及腭部結構等影響，無法準確檢查腭裂部位；此外，二維超聲對硬腭部位顯示率較低，多表現于胎兒的面部朝向母體腹側，且胎頭后仰、超聲聲束與硬腭成一定角度，胎兒面部前方無遮擋物，而羊水適中，僅能通過經頜下三角區才能檢測出來，因此，二維超聲整體的局限性較大[6]。近年來，隨著三維超聲技術的不斷發展和成熟，臨床逐漸采用三維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形，該診斷方法是通過采用多種超聲模式采集胎兒面部的容積數據，而目前應用的三維技術主要有表面成像、骨骼成像、透明成像、TUI和OmniView等，其中表面成像能使胎兒的面部立體結構重建，可直觀顯示胎兒眼、鼻、唇、下頜等結構和相互間的位置關系，能清楚了解唇腭裂具體位置、裂口深度和寬度、鼻部結構及立體形態改變，更容易顯示檢查結果，使其更易接受和理解。此外，三維超聲能采集胎兒的面部矢狀切面圖像，并經過重建及調整X，Y和Z軸取得胎兒正面的直觀圖像，而二維超聲只有在胎兒面部冠狀切面方可準確觀察，因此，三維超聲具有一定優勢[7]。本研究中，單純二維超聲唇腭裂總檢出率為83.33%，三維超聲總檢出率為93.94%，提示三維超聲在胎兒唇腭裂檢查中比二維超聲更具優勢，這與三維超聲可以利用表面成像模式、骨骼模式、TUI和OmniView等多種模式展開多層次、多角度、多切面觀察有關。另外，三維超聲胎兒硬腭顯示率明顯高于二維超聲；同時，在經頜下三角斜冠狀切面上，三維超聲軟腭顯示率也高于二維超聲，這可能與該切面三維超聲受胎兒位置影響更少有關。但二維超聲和三維超聲均會受到較多不良因素的影響(例如胎兒正枕前、后位，正骶前、后位，胎兒的面部緊貼于宮壁，肢體、胎盤或臍帶遮擋面部，羊水過少以及孕齡過小等)，均能影響唇部觀察與成像。因此，檢查醫生需指導孕婦更換體位，或適當輕輕推動胎兒，或讓孕婦進行活動后再次檢查，盡可能顯示唇部結構[8]。

綜上所述，在胎兒唇腭裂診斷中，三維超聲與二維超聲聯合使用，可從立體角度提供更多的信息，對胎兒的唇腭裂診斷率更高，圖像也更加直觀，更加一目了然。