內(nèi)外環(huán)境熱量共蓄法在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期低體溫預(yù)防中的應(yīng)用效果

吳禮華，曾萍，呂小新

(1.興國縣人民醫(yī)院，江西 興國 342400；2.興國縣中醫(yī)院，江西 興國 342400)

體溫恒定是機(jī)體維持正常功能的重要保障[1]，而全麻手術(shù)者常會(huì)受低體溫影響[2]。導(dǎo)致患者低體溫的因素復(fù)雜多樣，包括麻醉用藥所致體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制、術(shù)中低溫液體大量輸入以及在低溫環(huán)境中的長時(shí)間暴露等[3-5]。術(shù)中低體溫易導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)、切口感染、麻醉復(fù)蘇延遲甚至心血管疾病發(fā)作等，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[6-7]。故以積極措施防控全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫成為手術(shù)室護(hù)理重點(diǎn)任務(wù)之一[8]。我們嘗試采用內(nèi)外環(huán)境熱量共蓄法進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)全麻手術(shù)低體溫預(yù)防護(hù)理，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年10月行腹腔鏡根治術(shù)的直腸癌患者90 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45 例。對(duì)照組男24 例，女21 例，年齡(49.38±9.62) 歲，體質(zhì)量(55.38±11.62) kg，體溫(36.79±0.18) ℃。觀察組男25 例，女20 例，年齡(49.66±9.27) 歲，體質(zhì)量(55.54±11.47) kg，體溫(36.32±0.20) ℃。兩組患者體質(zhì)量、年齡、性別、基礎(chǔ)體溫等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，年齡18～60 歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前高熱、低體溫；代謝性疾病；術(shù)前使用縮血管藥物；手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)小于2 h。

1.2 方法

對(duì)照組接受外環(huán)境熱量蓄積干預(yù)。手術(shù)室溫度控制于23～26 ℃，加溫毯鋪于手術(shù)床棉質(zhì)床單上，患者平臥于加溫毯上，通過與加溫毯相連的溫毯機(jī)持續(xù)向加溫毯內(nèi)吹入加熱氣體，加溫毯溫度控制于38～43 ℃。術(shù)中行肛溫監(jiān)測(cè)，肛溫示37～40 ℃以上時(shí)，將鼓風(fēng)機(jī)溫度適當(dāng)調(diào)低。觀察組接受內(nèi)外環(huán)境熱量共蓄法干預(yù)。于體外加溫基礎(chǔ)上加用加溫液體體內(nèi)靜脈輸注干預(yù)，具體實(shí)施方式：麻醉完成后，以棉質(zhì)手術(shù)單覆蓋于手術(shù)消毒范圍外的體表區(qū)域，將輸液管與加溫儀加以纏繞，使輸液管內(nèi)流動(dòng)的液體與加溫儀形成持續(xù)性的熱量交換，從而使輸液管內(nèi)液體溫度得以間接提升，提升目標(biāo)溫度控制于37～40 ℃。肛溫示37～40 ℃之上時(shí)，將加熱液體的輸入速度調(diào)慢。加溫器選用BFW-1000型貝斯曼輸液加溫器。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組麻醉后、術(shù)畢、蘇醒后10 min、30 min及60 min的體溫；比較兩組的寒戰(zhàn)發(fā)生率；比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心嘔吐、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各觀察點(diǎn)體溫比較

觀察組患者干預(yù)后各觀察點(diǎn)體溫顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者干預(yù)后各觀察時(shí)間節(jié)點(diǎn)體溫比較

2.2 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)和并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者干預(yù)后寒戰(zhàn)與并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)后寒戰(zhàn)與并發(fā)癥發(fā)生率比較 %

3 討 論

圍術(shù)期低體溫是手術(shù)患者熱紊亂現(xiàn)象的常見類型，發(fā)生率可達(dá)50%～90%[9]。術(shù)中體溫過低與手術(shù)間室溫、醫(yī)護(hù)工作者保暖措施、患者年齡及心理應(yīng)激等密切相關(guān)，術(shù)中低體溫可能引發(fā)系列性不良后果，如切口感染率上升、凝血功能下滑、心功能障礙與心律失常、基礎(chǔ)代謝率下降、低鉀血癥、復(fù)蘇延時(shí)等[10-12]。由此可見，探討適用與實(shí)用的手術(shù)患者低體溫預(yù)防策略至關(guān)重要。本研究采用內(nèi)外環(huán)境熱量共蓄法對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)者實(shí)施保暖護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組各觀察時(shí)間節(jié)點(diǎn)的中心體溫值明顯高于對(duì)照組。以體外暖風(fēng)加溫舉措保暖，手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)器械等對(duì)于手術(shù)區(qū)域的擠壓效應(yīng)以及保溫毯上無菌單的覆蓋等，均限制了加溫氣體對(duì)整個(gè)保溫毯的充溢度，保暖效應(yīng)有失均衡，加溫效果不盡理想[13]，且出于避免過熱氣體所致機(jī)體損傷風(fēng)險(xiǎn)，氣體溫度嚴(yán)格控制在38～43 ℃，所能輸出的熱量亦較為有限，故單一應(yīng)用外環(huán)境熱量蓄積法效果不佳。術(shù)時(shí)冷液體、溫度較低庫存血的輸入、冷鹽水大量反復(fù)的體腔沖洗等均會(huì)形成“冷稀釋”效應(yīng)而降低患者體溫，引發(fā)寒戰(zhàn)[14]。本研究于體外加溫基礎(chǔ)上加用加溫液體靜脈輸注干預(yù)，加溫儀溫度設(shè)置于37～40 ℃，使輸液管與加溫儀間形成一定的熱量傳輸溫度梯度，輸液管內(nèi)液體可在流動(dòng)過程中持續(xù)獲得一定的熱量直至輸入人體，不存在熱量丟失之憂，既可避免冷稀釋效應(yīng)，亦具備良好的加溫保暖效果。

寒戰(zhàn)系人類個(gè)體對(duì)于手術(shù)及外界環(huán)境的應(yīng)激性反應(yīng)[15]，低體溫可引發(fā)手術(shù)患者的寒戰(zhàn)反應(yīng)。低體溫還可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能形成一定影響，使機(jī)體交感神經(jīng)處于過度興奮狀態(tài)，而胃腸道等受副交感神經(jīng)支配的系統(tǒng)發(fā)生供血不足，患者表現(xiàn)為惡心嘔吐等不適反應(yīng)。內(nèi)外環(huán)境熱量共蓄法可持續(xù)維護(hù)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者于較平穩(wěn)的體溫水平，使機(jī)體局部組織缺血缺氧狀況得以改善，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的程度，從而降低寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)者干預(yù)后寒戰(zhàn)與并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。