內外環境熱量共蓄法在腹腔鏡直腸癌根治術圍術期低體溫預防中的應用效果

吳禮華，曾萍，呂小新

(1.興國縣人民醫院，江西 興國 342400；2.興國縣中醫院，江西 興國 342400)

體溫恒定是機體維持正常功能的重要保障[1]，而全麻手術者常會受低體溫影響[2]。導致患者低體溫的因素復雜多樣，包括麻醉用藥所致體溫調節中樞的抑制、術中低溫液體大量輸入以及在低溫環境中的長時間暴露等[3-5]。術中低體溫易導致患者寒戰、切口感染、麻醉復蘇延遲甚至心血管疾病發作等，嚴重影響術后恢復[6-7]。故以積極措施防控全麻手術患者術中低體溫成為手術室護理重點任務之一[8]。我們嘗試采用內外環境熱量共蓄法進行腹腔鏡直腸癌根治術全麻手術低體溫預防護理，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年10月行腹腔鏡根治術的直腸癌患者90 例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組男24 例，女21 例，年齡(49.38±9.62) 歲，體質量(55.38±11.62) kg，體溫(36.79±0.18) ℃。觀察組男25 例，女20 例，年齡(49.66±9.27) 歲，體質量(55.54±11.47) kg，體溫(36.32±0.20) ℃。兩組患者體質量、年齡、性別、基礎體溫等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。納入標準：行腹腔鏡直腸癌根治術，年齡18～60 歲；知情同意。排除標準：術前高熱、低體溫；代謝性疾病；術前使用縮血管藥物；手術時間預計小于2 h。

1.2 方法

對照組接受外環境熱量蓄積干預。手術室溫度控制于23～26 ℃，加溫毯鋪于手術床棉質床單上，患者平臥于加溫毯上，通過與加溫毯相連的溫毯機持續向加溫毯內吹入加熱氣體，加溫毯溫度控制于38～43 ℃。術中行肛溫監測，肛溫示37～40 ℃以上時，將鼓風機溫度適當調低。觀察組接受內外環境熱量共蓄法干預。于體外加溫基礎上加用加溫液體體內靜脈輸注干預，具體實施方式：麻醉完成后，以棉質手術單覆蓋于手術消毒范圍外的體表區域，將輸液管與加溫儀加以纏繞，使輸液管內流動的液體與加溫儀形成持續性的熱量交換，從而使輸液管內液體溫度得以間接提升，提升目標溫度控制于37～40 ℃。肛溫示37～40 ℃之上時，將加熱液體的輸入速度調慢。加溫器選用BFW-1000型貝斯曼輸液加溫器。

1.3 評價指標

比較兩組麻醉后、術畢、蘇醒后10 min、30 min及60 min的體溫；比較兩組的寒戰發生率；比較兩組的并發癥發生率，包括惡心嘔吐、呼吸抑制等。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者各觀察點體溫比較

觀察組患者干預后各觀察點體溫顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者干預后各觀察時間節點體溫比較

2.2 兩組患者術后寒戰和并發癥發生率比較

觀察組患者干預后寒戰與并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預后寒戰與并發癥發生率比較 %

3 討 論

圍術期低體溫是手術患者熱紊亂現象的常見類型，發生率可達50%～90%[9]。術中體溫過低與手術間室溫、醫護工作者保暖措施、患者年齡及心理應激等密切相關，術中低體溫可能引發系列性不良后果，如切口感染率上升、凝血功能下滑、心功能障礙與心律失常、基礎代謝率下降、低鉀血癥、復蘇延時等[10-12]。由此可見，探討適用與實用的手術患者低體溫預防策略至關重要。本研究采用內外環境熱量共蓄法對腹腔鏡直腸癌根治術者實施保暖護理，研究結果顯示，觀察組各觀察時間節點的中心體溫值明顯高于對照組。以體外暖風加溫舉措保暖，手術醫師、手術器械等對于手術區域的擠壓效應以及保溫毯上無菌單的覆蓋等，均限制了加溫氣體對整個保溫毯的充溢度，保暖效應有失均衡，加溫效果不盡理想[13]，且出于避免過熱氣體所致機體損傷風險，氣體溫度嚴格控制在38～43 ℃，所能輸出的熱量亦較為有限，故單一應用外環境熱量蓄積法效果不佳。術時冷液體、溫度較低庫存血的輸入、冷鹽水大量反復的體腔沖洗等均會形成“冷稀釋”效應而降低患者體溫，引發寒戰[14]。本研究于體外加溫基礎上加用加溫液體靜脈輸注干預，加溫儀溫度設置于37～40 ℃，使輸液管與加溫儀間形成一定的熱量傳輸溫度梯度，輸液管內液體可在流動過程中持續獲得一定的熱量直至輸入人體，不存在熱量丟失之憂，既可避免冷稀釋效應，亦具備良好的加溫保暖效果。

寒戰系人類個體對于手術及外界環境的應激性反應[15]，低體溫可引發手術患者的寒戰反應。低體溫還可對中樞神經系統的調節功能形成一定影響，使機體交感神經處于過度興奮狀態，而胃腸道等受副交感神經支配的系統發生供血不足，患者表現為惡心嘔吐等不適反應。內外環境熱量共蓄法可持續維護腹腔鏡直腸癌根治術患者于較平穩的體溫水平，使機體局部組織缺血缺氧狀況得以改善，降低機體應激反應的程度，從而降低寒戰、惡心嘔吐、呼吸抑制等并發癥風險。本研究結果顯示，觀察組腹腔鏡直腸癌根治術者干預后寒戰與并發癥發生率顯著低于對照組。