無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果和對肺功能的影響

吳 楠

遼寧省錦州市中心醫院呼吸科，遼寧錦州 121000

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統疾病，這種疾病可引起氣流受限，隨著病情的發展，進入終末期時，患者可能由于呼吸系統阻力增加、呼吸肌疲勞、肺部通氣障礙等合并呼吸衰竭，進而出現組織缺氧，甚至造成患者死亡[1]。因此，提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的肺通氣功能是治療的關鍵。以往采取藥物、機械通氣等常規方法治療雖有一定效果，但也可能導致呼吸肌疲勞，不利于患者康復。無創呼吸機近年來臨床改善患者通氣功能的常用方式，能避免傳統治療方法帶來的風險，即在雙水平氣道通氣時，可增加肺泡氣體的彌散，減少吸氣作用，幫助患者緩解呼吸機疲勞[2]。本研究選取錦州市中心醫院收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，分析無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果及對肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年2月錦州市中心醫院收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象進行研究，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。觀察組中，男27例，女23例；年齡54～76歲，平均（63.3±3.9）歲；病程4～14年，平均（7.0±1.5）年。對照組中，男26例，女24例；年齡56～77歲，平均（62.2±3.2）歲；病程3～13年，平均（7.2±1.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經錦州市中心醫院醫學倫理委員會審核及同意，參與研究者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者確診為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[3]；②患者依從性好。排除標準：①呼吸機使用禁忌證者；②無法正常交流者；③精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規治療，主要內容有：吸氧、霧化吸入丙酸倍氯米松氣霧劑（山東京衛制藥有限公司，國藥準字H37022928，規格：50 μg×200撳，生產批號：20150516）、美羅培南[住友制藥（蘇州）有限公司，國藥準字J20140169，規格：0.5 g/瓶，生產批號：20150422]進行抗感染治療、糾正水電解質平衡、化痰、平喘等[4]。連續治療2周。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的治療基礎上，使用無創呼吸機（美國康偉公司，型號：Bi PAP）。首先將患者頭部抬高，傾斜角度保持30°以上，將輸氧管與患者鼻端連接固定，采用S/T呼吸模式，調整呼吸機參數，設定呼吸壓力范圍，確定呼吸時間。當患者病情逐漸穩定后，根據實際情況適當調整吸氧參數，氧濃度不可超過35%，血氧飽和度必須＞90%。通氣時間控制在14 h以上，當患者的臨床癥狀、體征得到明顯改善時，可采用間歇換氣。連續治療2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者治療后的臨床效果 判斷指標分為顯效、有效、無效。與治療前相比，患者臨床癥狀、體征基本消失，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）均基本恢復正常，肺部不良雜音基本消失，診斷為顯效；與治療前相比，患者臨床癥狀、體征有明顯改善，PaCO2≤50 mmHg、PaO2≥60 mmHg，肺部不良雜音明顯減少，診斷為有效；患者的臨床癥狀、體征、血氣分析指標、肺部不良雜音均沒有任何變化或者病情加重，診斷為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 比較兩組患者治療前后的肺功能指標 肺功能指標主要包括：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.3.3 比較兩組患者治療后的并發癥發生情況 并發癥包括胃脹氣、吸入性肺炎、感染情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標水平的比較

兩組患者治療前的FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于本組治療前，且觀察組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標水平的比較（±s）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）觀察組（n=50）治療前治療后t值P值對照組（n=50）治療前治療后t值P值1.25±0.13 1.84±0.17 19.494 0.000 2.34±0.21 2.78±0.26 9.309 0.000 53.88±5.24 68.74±6.73 12.319 0.000 t治療前組間比較值P治療前組間比較值t治療后組間比較值P治療后組間比較值1.23±0.12 1.65±0.15 15.460 0.000 0.799 0.426 5.926 0.000 2.35±0.22 2.51±0.24 3.475 0.000 0.232 0.817 5.396 0.000 53.89±5.23 59.33±5.86 4.897 0.000 0.010 0.992 7.456 0.000

2.3 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是中老年人較常見的一種肺病，以氣流阻塞不完全可逆為主要臨床特點。氣道塌陷或阻塞是引起通氣障礙的主要原因，肺泡內殘留氣體增多，此外，支氣管發炎引起的肺泡壁破裂也會降低肺泡彈性，肺泡孔增大，肺泡間隔破裂后融通形成氣腫囊腔[5]。病情進展也會影響肺組織彈性，嚴重時可引起低氧血癥和高碳酸血癥，最終導致呼吸衰竭甚至死亡。該病治療過程漫長，且很難痊愈，若不及時干預治療可導致呼吸衰竭，甚至出現死亡現象。慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭可使患者呼吸道阻力增加，造成呼吸肌疲勞，不利于二氧化碳的順利排出，造成換氣困難。傳統的藥物治療是臨床上最常見的治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭癥狀的方法[6]，藥物在一定程度上可以維持呼吸功能，減少感染，雖然有一定效果，但藥物不能有效改善呼吸肌疲勞癥狀，預后不良[7-9]。過去臨床上慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭多采用藥物結合機械治療，雖然有一定療效，但易造成患者呼吸肌疲勞，而且機械通氣對患者傷害較大，在治療過程中患者耐受力差，導致脫機狀態，從而引發其他呼吸機相關性肺炎。因此，積極選擇有效的治療方案，改善患者預后，改善康復效果至關重要[10-11]。

無創呼吸機通過氧氣面罩連接患者鼻腔，不影響患者說話、飲食，不損害患者身心，操作簡單，并發癥發生率明顯降低，對臨床治療有積極意義[12-13]。利用雙水平正壓通氣的無創呼吸機，能夠改善通氣障礙性肺泡的通氣功能，增加肺泡和氣道內壓力[7]，促進肺泡及肺間質內滲吸，血氣流速有效地調節。無創呼吸機可克服患者吸氣時的呼吸道阻力，降低肺的胸腔彈性收縮力，增加肺的通氣量，改善呼吸肌的疲勞，呼氣可有效防止小氣道阻塞和肺泡塌陷，降低肺內殘氣量，促進二氧化碳的排泄，提高肺內氣體的擴散效果[14-15]?？傮w而言，應用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者，可有效地改善肺功能各項指標的水平，擴大肺內氣體的擴散范圍，改善肺功能。并能有效地保持患者呼吸道的暢通[16-17]，改善呼吸功能，解決二氧化碳潴留問題，降低漏氣率。更具有安全性[18-19]。

本研究將錦州市中心醫院收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，將其分為對照組與觀察組，對兩組患者分別選取不同的方案進行治療。結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于本組治療前，且觀察組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示對慢性阻塞性肺疾病患者應用無創呼吸機，不僅可以提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療效果，還能夠降低并發癥發生率，促進患者康復。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應用無創呼吸機治療效果顯著，可以改善患者肺功能，減少并發癥，促進呼吸功能改善，具有積極的臨床意義。