早期與延期手術治療新生兒壞死性小腸結腸炎的效果比較

何崇偉

廣東省茂名市婦幼保健院小兒外科，廣東茂名 525000

新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）作為小兒外科常見的消化系統(tǒng)急癥，在臨床發(fā)生率較高，其可能出現(xiàn)小腸和（或）結腸廣泛性出血性壞死[1-2]。此類疾病在極低體重兒和早產兒發(fā)生率較高，同時死亡率較高，達到近7%，國外的死亡率高達近30%，特別是早產兒的死亡率更高[3-4]。資料顯示[5-6]，很多NEC病例通過保守治療有很好的效果，但是仍然有近60%的患兒需要進行外科手術治療，手術后很容易并發(fā)腸梗阻、腸狹窄等一系列并發(fā)癥。腸壁全部壞死，但是卻沒有發(fā)生穿孔時是臨床手術治療的關鍵，手術治療首先去除壞死的腸管，從而降低因毒素引起的不良反應，降低腹腔感染的發(fā)生率[7-8]。手術治療過程中比較困難，既往臨床根據(jù)患者腹部包塊、腸鳴音和消化道的出血狀況對腸壁壞死和腸壁穿孔進行評估[9]。選取茂名市婦幼保健院小兒外科收治的102例NEC患兒進行分析，擬探討早期、延期手術治療新生兒壞死性小腸結腸炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2020年3月茂名市婦幼保健院小兒外科收治的102例NEC患兒作為研究對象，根據(jù)手術方式不同分為A組（51例）和B組（51例）。A組中，男28例，女23例；胎齡30～38周，平均（34.9±2.4）周；體重1～4 kg，平均（2.9±0.5）kg；出生時間2～34 d，平均（15.1±5.8）d。B組中，男31例、女20例；胎齡31～38周，平均（35.3±2.6）周；體重1～4 kg，平均（2.7±0.6）kg；出生時間2～35 d，平均（15.4±6.2）d。納入標準：①根據(jù)《兒科學》中關于NEC癥狀和診斷標準[10]，并且通過輔助性診斷，完成最終確診；②參照Bell-NEC標準進行臨床分期，處于ⅡB期；③患兒隨訪和各類檢查資料完整。排除標準：①合并有先天性心臟病患兒；②合并先天性消化道畸形患兒。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒監(jiān)護人對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經茂名市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患兒均通過腸內置管外引流術進行治療。

A組患兒在確診為NEC后，立即進行手術治療，為早期手術治療組。

B組患兒首先通過禁食、抗感染、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等一系列保守治療，如果上述治療無效，再給予腸內置管外引流術。具體方法：到回盲部15 cm的位置做切口，切口的長度為1.5 cm，將空腸腔內的淤血和糞便排除。于切口位置將蘑菇頭18號的引流管放入，對腸管進行固定和縫合，再經過腹壁將引流管逐步引出。對腹腔內進行充分性的清洗和引流清洗液，做好引流后的縫合，手術完成后給予抗炎性治療，做好營養(yǎng)支持治療。治療過程中，注意觀察患兒的病情變化，保證引流管通暢，術后7～10 d，如果患兒的病情有改善且生命體征平穩(wěn)，再進行開腹手術治療，如果腸管的顏色恢復到肉色，給予一期腸吻合術治療，如果仍然有殘留的病變腸管，首先將已經病變的腸管切除掉，然后再進行雙腔造瘺術。術后2個月后，再給予腸閉瘺術。

兩組均需隨訪6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 短期預后 短期預后主要包括治愈率和病情進展情況，其中治愈是指患兒臨床癥狀完全消失，實驗室各項檢查指標恢復正常范圍，病情進展包括病情惡化、死亡率。

1.3.2 并發(fā)癥情況 并發(fā)癥包括敗血癥、感染性休克、腸穿孔、腹膜炎、代謝性酸中毒等。

1.3.3 遠期隨訪情況 兩組術后6個月的隨訪情況：隨訪對患兒手術之后6個月的體重進行稱量。觀察遠期并發(fā)癥，如不完全性梗阻和排便異常。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒短期預后情況的比較

A組的治愈率高于B組，病情惡化到Ⅲ期的比例和隨訪6個月后總死亡率均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒短期預后情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

A組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒術后6個月的隨訪情況的比較

A組的術后6個月體重大于B組，遠期并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒術后6個月的隨訪情況的比較

3 討論

NEC的病因不是十分明確，可能和胃腸道的缺血、缺氧有密切關系[11-12]。資料顯示[13-14]，很多NEC采用保守治療方法，也可以獲得比較理想的療效，甚至于治愈率可以達到80%。有資料顯示[15-16]，Ⅱ期的NEC患兒中有近一半比例，在保守治療后，可能出現(xiàn)腹膜炎和代謝性酸中毒等一些并發(fā)癥，通過病情反復發(fā)作，促使NEC演變?yōu)棰笃冢純簳虼隋e過治療時機，手術治療效果不是十分理想，嚴重者可能出現(xiàn)死亡。

本研究結果顯示，A組的NEC患兒治愈率高于B組（P＜0.05），提示早期手術治療可以更好的提高NEC患兒的治愈率[17]。本研究結果顯示，A組病情惡化到Ⅲ期的比例和隨訪6個月后總死亡率均低于B組（P＜0.05）；A組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組（P＜0.05）；A組的術后6個月體重大于B組，遠期并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組（P＜0.05），提示早期手術的患兒，治療時機更理想，患兒只是出現(xiàn)了嘔吐、復張等較輕微的表現(xiàn)，而延期手術的患兒，因保守治療耽誤了手術治療的時機，會出現(xiàn)敗血癥、感染性休克和腹膜炎等比較嚴重的并發(fā)癥[18-19]。NEC屬于炎性類疾病，其通過保守治療可能存在全身炎性反應的風險[20]，手術后恢復效果更差，機體免疫功能降低，感染的風險性更大。早期手術可以有效的降低完全腸梗阻的比例，因不同原因影響，患兒的腸道黏膜功能相對較差，細菌繁殖速度較快，容易產生更多的炎性因子，對腸黏膜和腸壁造成損傷，進而誘發(fā)結腸壞死和穿孔[21]。

綜上所述，早期手術治療NEC，治愈率高，并發(fā)癥少，預后較好，值得臨床推廣應用。