經陰道彩超聯合經腹部彩超診斷婦產科急腹癥的應用效果

毛 楠 盧冠男

1.遼寧省鐵嶺市中心醫院超聲科，遼寧鐵嶺 112000；2.吉林醫藥學院附屬醫院呼吸內科，吉林吉林 132013

急腹癥是指腹腔和盆腔內的組織、臟器出現了病理變化造成的以腹部急性疼痛為主要癥狀的病癥[1]。婦產科的急腹癥往往發病較急，具有病情進展快，危害大，預后差的特點，若得不到及時的診治，會威脅患者的生命安全，造成患者死亡[2-3]。婦產科的急腹癥種類較多，包括子宮內膜異位癥、流產、異位妊娠、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎等類型，但由于臨床體征相似，皆以下腹劇烈的腹痛感為主，因此需要有效的影像學檢測手段以明確不同的急腹癥病因類型，從而及時予以相應的處置[4]。彩色超聲檢查是臨床常用的影像學檢查手段，通過超聲影像，能觀察腹腔內各個臟器及組織的病變情況，且無創、簡便，在各種疾病的診斷具有良好地應用價值。經腹部彩超的視野開闊，是常用的超聲檢查方式[5]。而經陰道彩超能減少檢查過程中腹部脂肪和腸腔內氣體的影響，對于較小病灶也能清晰地顯示[6-7]。本研究對于婦產科急腹癥患者采用經陰道彩超聯合經腹部彩超進行診斷和鑒別，取得了良好的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年9月于遼寧省鐵嶺市中心醫院婦產科就診的122例急腹癥患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為觀察組和常規組，各61例。常規組中患者年齡22～51歲，平均（34.5±6.1）歲；疾病類型：卵巢黃體破裂9例，胎盤早剝8例，急性盆腔炎14例，卵巢腫瘤蒂扭轉13例，異位妊娠17例。觀察組中患者年齡23～50歲，平均（34.3±6.0）歲；疾病類型：卵巢黃體破裂10例，胎盤早剝9例，急性盆腔炎15例，卵巢腫瘤蒂扭轉11例，異位妊娠16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經遼寧省鐵嶺市中心醫院醫學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①入院時主訴有急性下腹疼痛及不規律的停經、陰道流血等癥狀，經病理檢查證實為婦產科急腹癥；②年齡≥18歲。排除標準：①未婚、經期內等不宜行陰道檢查者；②依從性差，不能配合完成檢查和研究者。

1.2 方法

常規組患者采用經腹部彩超進行診斷，采用西門子公司的S2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率在5.0～8.0 MHz。檢查前，患者需飲用水500 mL左右以充盈膀胱。在檢查時，患者取仰臥位，雙臂舒展，將探頭上涂抹適量的耦合劑后置于患者的下腹部，從恥骨聯合處開始對患者的下腹部和盆腔區域進行縱向、橫向和扇形的全方位多角度掃描，仔細觀察患者的子宮的大小形態、子宮附件是否有腫塊、是否有孕囊、孕囊的位置及其中的胎心胎芽、是否存在宮頸病變以及盆腔積液等情況，及時保存病變部位的圖像并進行診斷。

觀察組則采用經陰道彩超聯合經腹部彩超進行診斷。先行經腹部彩超檢查，同樣于檢查前囑患者充盈膀胱，檢查方法同于常規組，再行經陰道彩超檢查。經陰道彩超探頭的頻率在3.5～5.0 MHz。患者取側臥位，檢查前先排空膀胱，將探頭涂抹適量的耦合劑后套上避孕套，經陰道緩慢地置入直至宮頸穹窿位置，調整適宜的探頭角度探查盆腔情況，通過縱向、橫向及斜向的多切面掃查子宮、附件及盆腔等部位，檢查時可采取轉動、抽送探頭的方式以獲得滿意的圖像。最終結合經陰道彩超和經腹部彩超的檢查影像進行診斷。

兩組患者均由兩名具有豐富診斷經驗的超聲影像學醫師進行閱片和診斷，當意見出現分歧時經共同商討確定結果，無法統一意見時另請一位主任醫師進行最后判定。

1.3 觀察指標

以病理檢查為診斷金標準，比較兩組患者診斷的總體符合率，并比較兩組患者中卵巢黃體破裂、胎盤早剝、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉、異位妊娠等不同類型的婦產科急腹癥的診斷準確性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診斷總體情況的比較

觀察組患者的診斷總體符合率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者診斷總體情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者中不同類型婦產科急腹癥診斷正確情況的比較

觀察組患者在卵巢黃體破裂、胎盤早剝、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉4種婦產科急腹癥的診斷符合率均高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在異位妊娠診斷中的符合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

3 討論

婦產科急腹癥在臨床中較為常見，也被稱為急性下腹疼痛，發病的原因較為復雜。器官扭轉、生殖道畸形、黃體破裂、異位妊娠、流產及盆腔急性感染等均可能造成婦產科急腹癥[8]。不同病因患者的臨床癥狀相似，起病快，病情進展迅速，并發癥多，因此臨床早期的準確診斷對于患者及時的救治，改善預后有著極其重要的作用[9]。腹部彩超是目前婦產科急腹癥診斷常用的輔助手段，其掃描范圍廣，能探查發現盆腔內包塊、積液以及子宮附件的異常情況，且操作簡便[10]。但是在經腹部掃查時，圖像的清晰度容易受到患者腹部脂肪、腸腔內氣體反射等因素的干擾，另外在檢查時患者膀胱的充盈程度也會對診斷的準確性造成一定的影響[11]。而經陰道超聲掃查時，探頭經陰道置入直達宮頸穹窿處，更靠近盆腔臟器，避免者腹部脂肪、腸腔內氣體的干擾，且經陰道超聲的探頭頻率相對較高，圖像清晰度更佳，能清晰顯示宮腔生理形態，對可疑病灶部位的炎癥粘連、組織增生、位置異常、纖維化等細小病變也能進行準確觀察，從而能更好地對子宮及子宮附件的相關病變給出診斷[12]。但是由于經陰道超聲的視野小，探測深度不足，掃查范圍存在一定的局限性，無法對盆腔進行全面徹底的探查，因此可能存在一定的漏診及誤診情況[13]。本研究對于觀察組患者采用經陰道彩超聯合經腹部彩超進行診斷，結果發現，觀察組患者的診斷總體符合率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者中卵巢黃體破裂、胎盤早剝、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉4種婦產科急腹癥的診斷符合率均高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與李玲[14]的研究結果一致，說明運用經腹部彩超聯合經陰道彩超進行婦產科急腹癥的診斷，相較單純的經腹部彩超診斷，能更準確地診斷出卵巢黃體破裂、胎盤早剝、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉等各種婦產科急腹癥，提高診斷符合率。這是由于經腹部彩超聯合經陰道彩超診斷能結合兩者的優勢，各取所長，互補不足，確保診斷的全面性，從而更好地明確病因，減少漏診或誤診，提高診斷符合率[15]。但是本研究中納入的樣本量較少，因此結果可能存在偏移，經腹部聯合經陰道彩超診斷的具體效能還需進一步擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，運用經腹部彩超聯合經陰道彩超進行婦產科急腹癥的診斷，能更好地明確病因，提高診斷符合率，具有較好的臨床應用價值。