超聲鑒別診斷在慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌患者中的應用價值

李 娜

大連市中醫醫院，遼寧大連 116003

肉芽腫性乳腺炎屬于一種臨床上發生于女性群體的慢性炎性疾病，其主要發生于患者的乳腺小葉部位，主要表現為肉芽腫等臨床癥狀[1]。該癥狀主要是由機體乳腺小葉內在非哺乳期出現異常泌乳，存在細菌感染、外傷等多種局部炎癥反應，造成壞死，進而肉芽腫、肉芽持續增加等現象造成的[2]。由于臨床上慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌的超聲影像學診斷圖像具有較高的相似性，極易出現誤診的情況，因此在病理活檢的情況下，實施鑒別診斷顯得尤為重要[3]。目前，隨著超聲技術的持續發展，三維、四維等先進且清晰度較高的超聲儀器逐漸應用于慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌兩種疾病的臨床鑒別中，均具有比較理想的診斷鑒別效果[4]。本研究分析了超聲鑒別診斷在慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年5月大連市中醫醫院收治的102例慢性肉芽腫性乳腺炎患者作為炎癥組。患者均為彌漫性病灶；年齡25～75歲，平均（50.0±1.7）歲；病程3～24個月，平均（13.5±1.3）個月。另外選取同時期大連市中醫醫院收治的102例乳腺癌患者作為癌癥組。患者均為浸潤癌；年齡24～75歲，平均（49.5±1.6）歲；病程2～24個月，平均（13.0±1.5）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者符合臨床上對于慢性肉芽腫性乳腺炎或者乳腺癌的診斷標準。a.慢性肉芽腫性乳腺炎診斷標準——發病后出現乳腺腫塊、疼痛、質地較硬和形態不規則，與正常組織界限不清，同時可有同側腋下淋巴結腫大癥狀。b.乳腺癌診斷標準——機體出現乳腺腫塊，乳腺疼痛、乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷，腋窩淋巴結腫大等多種臨床癥狀；②患者的治療依從性高；③患者的臨床資料完整。排除標準：①存在嚴重的心、肝、腎等重要器官疾病者；②存在嚴重的意識障礙者；③存在嚴重血液、免疫系統疾病者；④中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 全部患者均接受DC-N3S型號超聲儀器（南京貝登醫療股份有限公司）檢查，將儀器探頭頻率設置為超過7.5 MHz，從而有效利用足夠的穿透力和清晰、高分辨率的超聲對病灶內部的回聲進行檢測，可選取腹部探頭5 MHz對腫塊大小、腫塊深部情況進行測量。在檢查過程中，應該引導患者經機體的雙側乳腺、腋窩充分暴露出來，如果患者的乳房較大或檢查乳腺外象限接近邊緣處時，應該引導患者呈側臥位且同側上肢上舉，對所用儀器進行適當調整，以乳頭為中心實施檢查，在乳頭表面涂抹耦合劑，將探頭放置于機體的乳頭旁，將探頭懸空，防止加壓情況出現。聲束呈沿斜切方式入乳頭的下方，避免外界環境的干擾，應用輻射狀掃查，利用縱切或橫切進行多次掃查，縱切是由機體腋前線起向內側掃查，一直到患者的胸骨緣部位；橫切則是由患者的第2肋間起自上而下實施掃查，直到第6肋間。隨后對機體病灶位置進行觀察，進而實施超聲常規穿刺活檢術，將離腫塊最短路徑的皮膚作為穿刺的最佳部位，對局部皮膚進行常規消毒、局部麻醉后，用細針刺破皮膚，精確刺中機體的病灶，從而有效獲取病變組織。實施穿刺活檢術對腫塊、機體的破壞較小，普遍情況下均不可能造成機體出現嚴重出血或碎裂等嚴重情況。

1.2.2 病理標本送檢 取出病理標本后，實施切片，隨后進行切片病理檢查，切片不少于2張，同時切片厚度需維持在5～8 μm，然后將切片置入裝有濃度為4%甲醛的載玻片里面進行浸泡，浸泡時長為30～40 s，同時對其進行HE染色，成功染色結束后，由2名資深病理科醫師借助ZOOM-2850型號高倍大景深立體顯微鏡（上海無陌光學儀器有限公司）共同觀察切片進行病理檢查讀片，最終得出病理檢查結果。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組患者的超聲聲像圖特點 聲像圖特點包括：病灶的形態、邊緣、后方回聲和微小鈣化等方面。統計比較兩組患者超聲聲像圖各特點的發生率。一般來說，病灶表現為囊性，粗大鈣化，或呈現蛋殼樣鈣化海綿狀，邊界模糊，高回聲，則極有可能為慢性肉芽腫性乳腺炎；反之，病灶多呈現為清晰邊界，呈低回聲和微小鈣化，則極有可能為乳腺癌[5]。

1.3.2 比較兩組患者的血流信號情況 依據Adler分型半定量分析法對病灶部位的血流信號實施分級[6]，其標準為：0級——病灶內無血流信號出現；Ⅰ級——病灶內存在少量血流情況，一個切面內出現1～2個點狀、短桿狀血流；Ⅱ級——存在中量血流信號，出現3～4個點狀血灶內存在豐富的血流信號，一個切面內可管、短桿狀血流或出現1條較粗血管，其長度小于病灶的長徑；Ⅲ級——病灶內見5個及以上點狀、短桿狀血流或2條以上較粗血管或彌漫性網狀血流。同時分流血流的阻力指數（respiratory index，RI）以0.7為標準，分為良性病灶——RI＜0.7，惡性病灶——RI≥0.7。頸動脈收縮期最大流速值（peak systolic velocity，PSV）的數值越大，提示惡性病灶發生的可能性越大。PSV以30 cm/s為截點，分為良性病灶——PSV＜30 cm/s，惡性病灶——PSV≥30 cm/s[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲聲像圖特點的比較

癌癥組的形態不規則率、邊緣毛刺率和后方回聲衰減率以及微小鈣化率均高于炎癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者超聲聲像圖特點的比較[n（%）]

2.2 兩組患者血流分布情況的比較

癌癥組血流分級Ⅱ～Ⅲ級、RI指數≥0.7以及PSV值≥30 cm/s的占比高于炎癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者血流分布情況的比較[n（%）]

2.3 慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌患者超聲圖像特點的比較

經超聲檢查后，慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌患者的超聲圖像在病灶邊緣見基底情況、周邊高回聲暈等方面存在明顯差異。本研究選取3例患者，并分析患者的超聲圖像特點，結果見圖1。

圖1 患者的超聲圖像特點

2.4 慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌患者血流信號超聲圖像特點的比較

經超聲檢查后，慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌患者的血流信號超聲圖像特點在不同病灶組織范圍內存在明顯差異。本研究選取了3例患者，并分析患者的血流信號超聲圖像特點，結果見圖2（封四）。

3 討論

肉芽腫性乳腺炎的發病機制是由分泌物溢出且滲入到小葉結締組織間隙中，造成中性粒細胞等多種炎性細胞出現浸潤情況，有效破壞了乳腺上皮、乳腺小葉等部位，最終形成肉芽腫性乳腺炎[8]。由于肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌腫塊具有較高的相似性，憑借經驗或者應用質量不高的檢查技術無法準確地鑒別兩者的區別，臨床診斷效果不理想，進而造成臨床治療效果缺乏針對性和準確性，最終對患者的生理、心理均產生極大的傷害[9]。現階段，先進的超聲技術隨著醫學技術的發展持續提高，通過病灶形態、血流情況和回聲情況等病灶的具體信息對臨床上肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌兩種疾病進行有效鑒別，進而提高臨床診斷的準確率，為隨后的臨床綜合診斷和治療提供重要的參考依據[10-11]。

本研究結果顯示，癌癥組的形態不規則率、邊緣毛刺率和后方回聲衰減率以及微小鈣化率均高于炎癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）；癌癥組血流分級Ⅱ～Ⅲ級、RI指數≥0.7以及PSV值≥30 cm/s的占比高于炎癥組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示超聲檢查可以清晰反映慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌病灶之間的邊緣、形態和后方回聲情況以及微小鈣化情況、血流分布情況等基本情況的差異，從而為臨床診斷、臨床治療提供科學準確的參考依據。主要是因為：①乳腺癌病灶多向周邊進行浸潤性生長、擴散，病灶內的間質反應以及癌周的小梁結構逐漸向腫瘤方向進行牽拽，因此病灶形態呈不規則且多毛刺[12]。乳腺癌由于浸潤性導管癌居多，其間質纖維化組織顯著增生，因此乳腺癌病灶后方回聲出現明顯衰減[13]。乳腺癌、肉芽腫性乳腺炎病灶出現后機體內出現新生血管增長而鈣鹽大量沉積，造成病灶內均發生微小鈣化情況，乳腺癌病灶更劇烈[14]。乳腺癌病灶內新生毛細血管大量增生，因此內部血流分布豐富程度高于肉芽腫性乳腺炎病灶。②乳腺癌、肉芽腫性乳腺炎兩種疾病之間的形態不規則率、邊緣毛刺率和后方回聲衰減率以及微小鈣化等具體信息均在微小或者明顯差異，超聲利用高質量的圖像資料獲取病灶的具體信息，進而對兩種疾病進行有效準確的鑒別。從而在臨床治療中應該不斷更新檢查技術，依據兩種疾病的具體差異性實施針對性的檢查[15]。

綜上所述，可以依據超聲圖像特征的差異，鑒別診斷慢性肉芽腫性乳腺炎、乳腺癌兩種疾病，同時機體病灶處的RI指數、PVS值等血流分布情況也可以在超聲影像中顯現出來，為臨床診斷、治療提供具有價值的參考依據，值得推廣應用。