刮痧聯合熱敏灸治療風寒襲肺型慢性咳嗽的臨床觀察

諶婷婷 蘆盛貞

江西省中西醫結合醫院護理部，江西南昌 330003

慢性咳嗽是指成人咳嗽時間持續8周以上，兒童持續4周以上，發病原因較多，如季節、過敏、胃食管反流等[1]，其發病率較高、病程遷延難愈，嚴重影響患者的休息、工作和日常生活，同時也加重了衛生服務資源的負擔。目前臨床上的診斷主要依靠X線、CT、心電圖、肺功能等一系列檢查，盡可能找出致病原因，對癥用藥；對于無法查出的病因，醫生只能進行經驗性用藥，具有一定的盲目性，而且治療費用較高；另外經常服用西醫藥物可能會損傷患者肝臟、腎臟等功能，給患者造成一定的痛苦。有研究表明，采用中醫治療慢性咳嗽能夠取得顯著效果，且無明顯藥物副作用[2]。采用刮痧聯合熱敏灸治療風寒襲肺型慢性咳嗽臨床效果顯著，無明顯毒副作用，給患者造成的痛苦較小，有較強的創新性。基于此，本研究選取100例風寒襲肺型慢性咳嗽患者對其臨床療效進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月～2020年7月江西省中西醫結合醫院收治的100例風寒襲肺型慢性咳嗽患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組中，男15例，女35例；年齡18～65歲，平均（40.33±2.67）歲；病程2～16個月，平均（8.54±3.17）個月。觀察組中，男12例，女38例；年齡18～64歲，平均（40.03±2.39）歲；病程2～15個月，平均（8.42±3.14）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者均符合《內科學》[3]風寒襲肺型慢性咳嗽的診斷標準；②年齡18～65歲；③無刮痧及熱療禁忌證；④患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有發熱、鼻塞流涕或咽喉腫痛等感冒急性期癥狀持續者；②合并精神類疾病、高血壓、糖尿病等，需長期口服影響咳嗽癥狀藥物者；③合并心腦血管、呼吸、肝腎等嚴重原發性疾病者；④暈刮、妊娠及哺乳期婦女等不適合接受刮痧、熱敏灸者。

1.2 方法

對照組采用常規治療，蘇黃止咳膠囊（揚子江藥業集團北京海燕藥業，生產批號：J20160421，規格：0.45 g/粒），口服3粒/次，2次/d，5 d為一個療程，共治療3個療程。對患者采用常規護理，指導患者規范用藥、合理飲食、科學運動，開展健康教育，調整生活方式。

觀察組對照組的基礎上采用刮痧聯合熱敏灸治療，具體如下。

1.2.1 刮痧 ①選用刮痧板（湖南可孚醫療科技發展有限公司，規格：7 mm）與刮痧油（湖南可孚醫療科技發展有限公司，規格：180 mL）。②采用平補平瀉法，刮痧部位涂抹刮痧油，將刮痧板與皮膚成45°刮拭背部、上肢陽經、上肢陰經，頻率相等，力度使皮膚微紅、毛孔微開即可。③背部刮痧部位：督脈，從大椎穴到命門穴；足太陽膀胱經，從雙肺俞、脾俞穴到腎俞穴；點按大椎、肺俞、脾俞、腎俞穴。上肢陽經刮痧部位：手陽明大腸經，點按曲池穴。上肢陰經刮痧部位：手太陰肺經，點按中府、尺澤穴。刮痧部位反復16～20次，穴位點按8～10下。晨間刮痧，20～30 min/次，1次/d，5 d為1個療程，共治療3個療程。

1.2.2 熱敏灸 ①選用醫院自制的11.5 cm熱敏灸艾條。②探查熱敏穴位：將大椎、至陽、命門、中府、肺俞、脾俞穴標記為熱敏穴位。③不同的穴位熱敏灸的方式不同，對大椎、至陽、命門穴采用循經往返灸和接力灸，使患者感到熱感沿頭頂背腰部督脈傳導，振奮陽氣；對中府穴雙點采用溫和灸，使患者感到熱感沿胸腔傳至上肢；對肺俞穴雙點采用溫和灸，使患者感覺到熱感沿胸腔傳至頸項；對脾俞穴雙點采用溫和灸，使患者感覺到熱感擴散至整個腰背部。④每次選取兩組穴位進行熱敏灸，灸至熱敏感消失，1次/d，5 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標

①咳嗽癥狀積分：參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[4]分級標準，日間咳嗽積分為0（無咳嗽）～3（頻繁咳嗽）分、夜間咳嗽積分為0（無咳嗽）～3（咳嗽嚴重影響夜間睡眠）分。總積分=日間積分+夜間積分。②中醫癥狀積分：參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]將咳嗽、咳痰、胸悶腕痞、大便溏的嚴重程度記為0～3分，分數越高嚴重程度越重。③滿意度：采用自行設計的《慢性咳嗽患者對護士提供服務滿意度調查問卷》進行調查，Cronbach′s α為0.795，總分100分，非常滿意為＞80分，基本滿意為60～80分，不滿意為＜60分。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。④記錄患者的不良反應，主要包括乏力、惡心、口干、腹瀉等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者咳嗽癥狀積分的比較

治療前，兩組日間、夜間咳嗽癥狀積分及總積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組日間、夜間咳嗽癥狀積分及總積分低于治療前，且觀察組各項咳嗽癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者咳嗽癥狀積分的比較（分，±s）

表1 兩組患者咳嗽癥狀積分的比較（分，±s）

組別 日間咳嗽積分 夜間咳嗽積分 總積分觀察組（n=50）治療前治療后t值P值對照組（n=50）治療前治療后t值P值2.47±0.15 0.66±0.09 73.165 0.000 2.41±0.25 0.85±0.04 43.569 0.000 4.88±0.35 1.51±0.15 62.579 0.000 t治療前組間比較值P治療前組間比較值t治療后組間比較值P治療后組間比較值2.46±0.25 1.44±0.26 19.996 0.000 0.243 0.809 20.046 0.000 2.43±0.23 1.37±0.15 27.296 0.000 0.833 0.407 23.685 0.000 4.89±0.32 2.81±0.26 35.671 0.000 0.149 0.882 30.624 0.000

2.2 兩組患者中醫癥狀積分的比較

治療前，兩組各項中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項中醫癥狀積分低于治療前，且觀察組各項中醫癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者中醫癥狀積分的比較（分，±s）

表2 兩組患者中醫癥狀積分的比較（分，±s）

組別 咳嗽 咳痰 胸悶脘痞 大便溏觀察組（n=50）治療前治療后t值P值對照組（n=50）治療前治療后t值P值2.71±0.35 0.66±0.19 36.399 0.000 2.47±0.25 0.55±0.12 48.958 0.000 2.40±0.35 0.65±0.12 33.444 0.000 2.68±0.19 0.85±0.13 56.208 0.000 t治療前組間比較值P治療前組間比較值t治療后組間比較值P治療后組間比較值2.68±0.45 1.39±0.36 15.829 0.000 0.372 0.711 12.681 0.000 2.45±0.28 1.32±0.16 24.777 0.000 0.377 0.707 27.224 0.000 2.43±0.38 1.17±0.15 21.809 0.000 0.411 0.682 19.141 0.000 2.70±0.12 1.07±0.15 60.001 0.000 0.629 0.531 7.837 0.000

2.3 兩組患者滿意度的比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應發生情況的比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者不良反應發生情況的比較[n（%）]

3 討論

中醫防病治病常用的手段有針灸、推拿、刮痧、艾炙等，中醫在慢性疾病的防治上取得良好的效果，主要是因為以整體觀和辨證論作為治療的理念[6-8]。風寒襲肺型慢性咳嗽主要與呼吸道粘膜損傷、氣道炎癥、氣道高反應性，咳嗽敏感性有關。中醫認為風寒襲肺型慢性咳嗽的病因是風寒侵襲使肺氣失宣，通過宣肺解表去風寒方可痊愈，如果未得到及時的治療，進而發展為慢性肺系疾病[9-10]。

本研究主要是采用刮痧聯合熱敏灸對風寒襲肺型慢性咳嗽患者進行治療，能夠散寒疏風、止咳宣肺、補益肺脾，從而展現了簡單易行、無藥物副作用的中醫特點。通過平補平瀉法刮痧手法對足太陽膀胱經、手陽明大腸經、手太陰肺經進行刮痧，并對大椎、肺俞、脾俞、腎俞、曲池、中府、尺澤等穴位進行點按；使用循經往返灸、溫和灸等熱敏灸療法，對熱敏穴位進行灸治，根據患者的具體情況施以個體化的飽和消敏灸量[11-13]。大椎穴是陽中之陽，總領身上的陽氣，刺激大椎穴可以達到通暢經絡，提升陽氣的目的；同時能夠調節臟腑的功能，達到祛邪利肺的目的[14-15]。肺俞穴是肺之背俞穴，能治療相應臟腑疾病，有研究顯示，刺激大椎和肺俞穴能夠提高機體免疫力，刺激交感神經，使之興奮，進而改善咳嗽癥狀[16-19]。

本研究結果表明，治療后兩組咳嗽癥狀積分、中醫癥狀積分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組咳嗽癥狀積分、中醫癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意度高于對照組，觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示運用刮痧聯合熱敏灸治療風寒襲肺型慢性咳嗽，起到疏風散寒，宣肺止咳的作用，不良反應少、方法簡單，體現了中醫治療的優勢，提高了患者的滿意度。

綜上所述，風寒襲肺型慢性咳嗽患者采用刮痧和熱敏灸聯合治療的方式對能夠減少不良事件的發生，減輕患者咳嗽的癥狀，患者的滿意度較高。