遠程延續性護理在兒童反復呼吸道感染中的應用

湯 維 郭 潔 張 敏 鄧 莎 何 招 糜樹萍

江西省萍鄉市人民醫院兒科，江西萍鄉 337000

反復呼吸道感染（RRTI）的病程較長，加上患兒免疫力異常、微量元素缺乏等因素的影響，可導致病情反復，嚴重影響患兒的生長發育，需采取一定的措施進行干預[1]。由于疾病特點，患兒出院后需進行居家護理，避免疾病復發。由于網絡信息技術發展和智能手機便攜移動終端的普及，移動教育逐步擴展到患者健康教育中，為患者的護理指導提供新途徑[2]。其中遠程延續性護理是利用現代化信息技術將護理從醫院延伸到家庭，以保障護理服務的延續性[3]。該護理方案為出院后社區護理團隊或家庭成員等繼續執行護理計劃，持續地給予患者支持、建議及幫助。基于此，本研究分析兒童RRTI運用遠程延續性護理的效果，為減少兒童RRTI的復發提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月于萍鄉市人民醫院出院的60例RRTI患兒，患兒家長簽署知情同意書。采用隨機數字表法將其分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組中，男17例，女13例；年齡4.2～7.0歲，平均（5.60±0.19）歲；每年RRTI發作次數4～13次，平均（7.18±0.28）次。對照組中，家長30例，男6例，女24例；年齡28～37歲，平均（34.52±0.45）歲；受教育年限9～19年，平均（13.21±1.20）年；平均月收入4250～8400元，平均（6532.60±132.21）元。觀察組中，男18例，女12例；年齡4～7歲，平均（5.62±0.21）歲；每年RRTI發作次數5～12次，平均（7.16±0.26）次；觀察組中，家長30例，男7例，女23例；年齡26～38歲，平均（34.54±0.47）歲；受教育年限10～22年，平均（13.23±1.22）年；平均月收入4261～8445元，平均（6533.19±132.30）元。兩組患兒及家長的一般資料比較比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患兒RRTI符合《反復呼吸道感染臨床診治路徑》中相關標準[4]；②患兒近1周內未使用過抗病毒或抗生素藥物；③患兒家長陪伴患兒時間＞40 h/周。排除標準：①伴有長期影響消化道或呼吸系統疾病患兒；②無法正確使用智能手機的患兒家長；③近1年內發生重大疾病且處于恢復期患兒。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規RRTI延續性護理。①健康教育：通過疾病宣傳手冊、視頻資料向家長講解疾病誘發原因、治療措施等，一對一地解決家長疑問，提高家長疾病認知。②用藥指導：向家長講解用藥說明書，強調定時定量用藥，注意用藥的不良反應情況，避免疾病復發。③飲食與康復鍛煉指導：多食用新鮮蔬菜、水果等，補充機體鈣、鐵等微量元素，避免油膩、辛辣等刺激性食物；盡量避免被動吸煙，適當參加體育鍛煉（如跳繩、踢足球）。④避免交叉感染：幫助家長了解患兒易感因素，避免與之接觸，外出時佩戴口罩，勤洗手，盡量減少去往人員密集的地方。⑤定期隨訪：告知家長延續性護理重要性，并取得家長配合，通知患兒按時復診。均連續干預3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用遠程延續性護理，成立遠程延續性護理小組，由臨床醫生、專科護士、營養師、康復師等組成，收集患兒的基本資料，針對性制定護理方法，具體措施如下。①遠程RRTI延續性護理平臺建立：患兒住院期，家長掃描RRTI護理二維碼，加入遠程延續性護理平臺，通過文字、視頻、音頻和圖像形式每周定期推送RRTI護理內容，在線提供居家護理指導，一旦存在問題，可通過后臺與護理人員取得聯系，進行個性化指導。②出院時指導：出院前1 d，護理人員觀看家長用藥、飲食等護理技巧，運用《自我護理知識調查問卷》評估患兒家長對疾病護理技能熟悉度及掌握度；與家屬溝通，了解家屬對RRTI最新認知，評估對RRTI患兒居家心理狀態，詢問家長在出院后期望得到幫助與支持，了解對健康教育需求；結合患者疾病相關資料評估患者自身現存的并發癥危險因素，出院后可能出現健康問題。③建立微信群：患兒家長通過RRTI微信群交流患兒在飲食、運動鍛煉、呼吸道保護體會，減少復發率；通過文字或圖像與家長交流患兒每周用藥、飲食、運動情況，將發現的問題反饋給家長，如問題比較嚴重，則提示患者盡早就醫。微信推送RRTI視頻，分三個階段（出院第1～2周、出院第3～6周和出院第7～12周），共推送12周內容：每期主題明確，時長＜10 min；護理人員依據微課目標、患兒不同康復階段、生活及就醫條件等實際對內容進行合理選取、刪減和改編形式：動畫、圖示、操作示范、課件、真人演講（涉及患兒居家護理自我護理知識和技巧指導、飲食活動健康知識宣教、幫助患兒家長解決患兒照護過程所遇問題和困惑、提供心理咨詢及社會支持、健康生活方式引導）。③隨訪：與患兒家長做好交流，建立有效的聯系方式并準確記錄；選擇合適調查時機，確保研究對象在沒有外界干擾的狀態對患兒家長隨訪，了解患兒居家護理情況。兩組均連續干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①家長護理滿意度：干預3個月后，根據護理情況采用醫院自制量表通過微信對家長的滿意度調查，≥90分為非常滿意；60～89分為滿意；＜60分為不滿意；總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。該量表克倫巴赫系數（Cronbach′s α）為0.821，重測效度為0.864。②家長疾病知識掌握情況：干預3個月后，采用自制量表評估家長疾病知識掌握情況，包括用藥、飲食、運動、健康生活4個方面，10個條目，0～100分，分值越高，家長疾病知識掌握度越好。該量表克倫巴赫系數（Cronbach′s α）為0.821，重測效度為0.864。③復發率與再入院率：隨訪1年，記錄RRTI發病情況，所有發病次數累計A，住院次數累計B，復發率=A/30×100%，再入院率=B/30×100%，同病例無論復發或住院多少次均計為1次。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組家長護理總理滿意度的比較

觀察組的家長護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組家長護理總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組家長疾病知識掌握評分的比較

干預前兩組家長知識掌握評分的比較，差異無統計學意義；干預3個月后，兩組家長疾病知識掌握評分高于干預前，觀察組的家長疾病知識掌握評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組家長疾病知識掌握評分的比較（分，±s）

表2 兩組家長疾病知識掌握評分的比較（分，±s）

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2.3 兩組復發率與再入院率的比較

隨訪1年，觀察組的復發率與再入院率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組復發率與再入院率的比較[n（%）]

3 討論

RRTI是目前發病率、病死率較高的疾病，若治療不當可導致哮喘發生，嚴重影響患者身心健康[5]。隨著醫學模式改變，在治療疾病同時需承擔RRTI兒童的保健與護理工作，因而在RRTI患兒出院后，對家長強化疾病知識宣教，并延伸護理的時間、空間，以此降低疾病復發率。

延續性護理是指依據患兒具體情況對其進行全面評估，采取的護理措施保證患兒在居家生活中身心健康[6]。但目前我國基層醫療保健水平不能滿足部分RRTI患兒居家照顧需要，缺乏專業機構對患兒從醫院轉移至社區和家庭進行承接，延續性護理主要由住院醫院的醫務人員完成。隨著各種信息與醫療技術遠程醫學應運而生，遠程護理作為遠程醫學的分支，在諸多疾病的管理起到積極的作用[7]。近年來，微信有社交平臺交流信息多樣化、互動性好、時效性強的特點，已成為大眾交流與信息共享方式[8]。本研究結果顯示，觀察組的家長護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示遠程延續性護理在提高家長護理滿意度效果較好。原因在于，遠程延續性護理可不受時間、空間限制為患兒健康提供全面指導，規范患兒日常生活習慣，減少疾病誘發因素，有利于患兒及早康復，進而提高家長對護理的滿意度[9]。本研究結果顯示，觀察組的家長疾病知識掌握評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示遠程延續性護理干預可提高RRTI患兒家長疾病知識掌握情況。分析其原因是，運用微信對患兒家長開展移動教育，以PPT、視頻豐富形式，避免家屬對繁雜網絡信息甄別不當，方便出院后患兒家長及時獲取到正確護理知識。臨床護理人員通過微信提醒家長學習，及時學習和掌握RRTI自我護理相關知識和技巧；與其聊天了解學習感受，糾正理解偏差，根據其相關知識弱點調整推送內容，為家屬答疑解惑，利于提高患兒家長疾病相關知識；同時通過雙向反饋，患兒家長獲得更多與RRTI相關知識和信息，滿足患者了解與自身健康相關的信息需求，幫助患者樹立起主動積極的態度，其居家自我護理個性化學習的需要得以更好滿足[10-11]。本研究結果顯示，隨訪1年，觀察組的復發率與再入院率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示RRTI患兒采用遠程延續性護理可減低復發率與再入院率。原因在于，延續性護理在出院后提供疾病知識指導，糾正患兒家長錯誤認知，避免濫用藥物，但常規延續性護理多以電話隨訪為主，部分家長因缺乏專業醫生指導無法及時發現患兒問題，導致疾病復發[12-13]。遠程護理干預依托微信、微信群，可用視頻、語音、文字等方式與患兒家長及時有效溝通，有經濟、便捷、高效及應用廣泛諸多特點，有利于確保隨訪率，減少不必要來院次數，使護患關系更加和諧[14]。定期推送護理知識與在線護理指導可有效提高家長疾病認知水平，幫助家長及時了解居家生活中RRTI危險因素及其防治方法，及時規避危險因素，有利于減少患兒再次發病[15]。

綜上所述，遠程延續性護理干預可提高患兒家長滿意度及疾病知識掌握評分，減少RRTI患兒發病率和再入院率，是較為有效的護理方案。