整體護理干預在瘢痕子宮再次妊娠陰道試產中的應用

陳麗梅 艾紅云 林玉婷 梁肖鸞 羅建剛

廣東省陽江市婦幼保健院手術室，廣東陽江 529500

瘢痕子宮主要是因為之前開展如剖宮產、子宮開腹術等導致子宮殘留瘢痕[1]。隨著我國“二孩”政策深入，瘢痕子宮再次妊娠孕婦比例逐漸增加，瘢痕子宮再次妊娠可能會出現子宮破裂、前置胎盤、產后大出血情況，嚴重威脅產婦及新生兒生命安全[2]。研究發現[3]，對瘢痕子宮再次妊娠產婦開展剖宮產可造成產婦內臟、膀胱損傷，引發感染、粘連、切口不愈合等并發癥，故瘢痕子宮再次妊娠產婦臨床建議優先進行陰道試產。嚴格把握陰道試產適應證或成功因素提升陰道試產率[4]，有效地護理干預可提升陰道試產成功率，降低產后出血量，改善母嬰結局[5-6]。本研究探究整體護理干預在瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道試產的應用效果，提升瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道試產成功率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陽江市婦幼保健院2019年7月～2020年8月的122例瘢痕子宮再次妊娠陰道試產產婦為研究對象。納入標準：①明確子宮手術史、剖宮產史者；②兩次分娩間隔時間≥24個月；③影像學提示子宮下段前壁連續性良好者；④陰道分娩適應證；⑤單胎妊娠；⑥知情同意，簽署相關同意書。排除標準：①頭盆不對稱者；②先兆子宮破裂者；③妊娠晚期陰道大出血或持續性出血者；④T字型子宮切口者。采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各61例。對照組中，年齡24～35歲，平均（29.23±3.41）歲；孕齡38～41周，平均（39.74±2.33）周。觀察組中，年齡22～37歲，平均（30.18±3.87）歲；孕齡38～41周，平均（39.87±2.36）周。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。本研究經陽江市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規護理干預，包括試產前各項檢查，評估產婦情況及胎兒情況，影像學評估瘢痕子宮情況，陰道試產健康教育，提升產婦陰道試產意愿等。

1.2.2 觀察組 開展整體護理干預，具體措施如下。①心理疏導：瘢痕子宮再次妊娠產婦相較常規產婦陰道分娩風險更高，產婦大多存在試產心理障礙，需結合產婦實際心理情況給予心理疏導，采用成功案例介紹降低產婦心理恐懼感，采用音樂療法緩解產婦焦慮、抑郁情緒，采用正念減壓療法緩解產婦壓力、緊張感。耐心與產婦溝通，講解陰道試產益處、注意事項等，提升產婦陰道試產相關知識掌握度，增強產婦陰道試產信心。②一對一導樂陪伴陰道試產：在產婦進入第一產程階段，觀察產婦生命體征，通過胎心監護儀監測胎兒情況，鼓勵產婦進食、飲水以補充體力；留置尿管，觀察是否存在血尿；根據產婦疼痛情況給予分娩鎮痛，降低宮縮疼痛；關注瘢痕位置，問詢產婦是否存在壓痛情況，發現子宮破裂征象及時中轉剖宮產手術。第二產程需關注宮口開放程度，宮口開放進展緩慢的產婦可適當放寬會陰側切，以縮短第二產程；指導產婦調整呼吸與正確發力，在正確指導下鼓勵產婦，提升產婦分娩信心，促使胎兒順利分娩。產婦宮縮間歇期，多于產婦交流，給予情緒安撫與言語鼓勵，讓產婦放松身心，對分娩充滿信心，等待下次宮縮。產婦在第一、二產程可根據舒適度情況選擇自由體位，產程中觀察腹形的病理縮復環來判斷子宮是否出現破裂情況。第三產程需觀察產婦、胎兒、胎盤娩出情況，觀察產婦是否存在軟產道裂傷，子宮收縮乏力等，以促進產婦產后恢復。需安慰與鼓勵產婦，告知其胎兒與自身身體情況，叮囑其盡量保持情緒穩定，以降低產后出血風險。③產后護理：產后產婦均在產房觀察2 h，以防止如產后出血、休克等并發癥；鼓勵產婦配偶給予及時陪伴，觀察期間為其進行產后健康宣教，包括產后母乳喂養、早期哺乳、正確喂養方式、飲食指導、生活指導、會陰護理等。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組均開展為期1個月的護理干預，護理結束后評價兩組的陰道試產成功率、總產程（第一產程、第二產程、第三產程時間之和）、產后出血量、住院時間、產后并發癥（產后發熱、子宮不全、產后出血、新生兒窒息）等，采用醫院自制護理滿意度調查表調查產婦對護理服務滿意程度，調查內容包含基礎護理、護理操作、服務意識、服務態度、心理疏導、導樂陪伴陰道試產、產后護理等10項內容，單項0～10分，總分0～100分，分值越高代表滿意程度越高，本問卷內容效度指數為0.843，Cronbach′s α系數為0.786，具有較好信效度；包括十分滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、不滿意（＜70分），護理總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。問卷回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰道試產成功率的比較

觀察組的陰道試產成功53例，成功率為86.89%（53/61），對照組陰道試產成功39例，成功率63.93%（39/61），觀察組陰道試產成功率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.664，P=0.003）。

2.2 兩組產后情況的比較

觀察組的總產程短于對照組，產后出血量少于對照組，住院時間短于對照組，產后并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1～2）。

表1 兩組產后情況的比較（±s）

表1 兩組產后情況的比較（±s）

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表2 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

施艷等[7]研究顯示，瘢痕子宮再次妊娠陰道試產失敗影響因素包括孕前體質量指數、胎兒體重、子宮下段瘢痕厚度、先兆子宮破裂、宮縮乏力、產程停滯、胎兒宮內窘迫。張曉華[8]的研究顯示，孕婦心理狀態及分娩進度是瘢痕子宮再次妊娠陰道試產可行性的影響因素。從上述研究結果可以認為，瘢痕子宮再次妊娠陰道試產失敗影響因素較多，除產婦身體狀況外，心理狀態、分娩進度對陰道試產可行性影響較大。對產婦身體狀況需對產婦進行長期護理干預，如孕前體質量指數，需在孕期間進行飲食指導、運動鍛煉等進行控制[9]。就當前護士資源緊缺環境下[10]，尚不足以開展全孕期護理干預。針對孕婦心理狀態及分娩進度進行護理干預成為瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的主要護理干預目標。

本研究結果顯示，觀察組的陰道試產成功53例，成功率為86.89%（53/61），對照組陰道試產成功39例，成功率為63.93%（39/61），觀察組的陰道試產成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示整體護理干預在瘢痕子宮再次妊娠陰道試產應用可提升陰道試產成功率。整體護理從瘢痕子宮再次妊娠產婦身心角度出發，了解產婦心理障礙，通過成功案例介紹降低產婦心理恐懼感，音樂療法緩解產婦焦慮、抑郁情緒，正念減壓療法緩解產婦壓力、緊張感；通過健康教育提升產婦陰道試產相關知識掌握度，而增強產婦陰道試產信心，產婦產前良好的身心狀態可提升陰道試產成功率[11-12]。本研究結果顯示，觀察組的總產程短于對照組，產后出血量少于對照組，住院時間短于對照組，產后并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示整體護理干預在瘢痕子宮再次妊娠陰道試產中應用可縮短總產程，降低產后出血量及并發癥，縮短住院時間。本研究觀察組產前開展心理疏導，可減少產婦陰道試產恐懼與擔憂，改善心理狀態，而幫助產婦以積極心態面對陰道試產。產程護理采用一對一導樂陪伴陰道試產，關注產婦身心狀態，幫助產婦及時調整體位，有助于胎兒順利娩出；全程給予產婦鼓勵與支持，可增加產婦分娩信心。產后護理鼓勵產婦配偶給予及時陪伴，可為產婦提供家庭支持，便于產后夫妻關系和諧，觀察期間為其進行產后健康宣教，為產婦及時提供相關知識指導，有助于降低產后并發癥的發生率。張羽等[13-15]研究報道結果與本研究結果相符。

本研究結果顯示，觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示整體護理干預在瘢痕子宮再次妊娠陰道試產中應用可提升產婦對護理服務的滿意程度。整體護理干預圍繞瘢痕子宮再次妊娠陰道試產產婦產前、總產程、產后進行整體護理干預，良好分娩結局與周到的護理服務贏得更多瘢痕子宮再次妊娠陰道試產產婦的認可。

本研究為單中心研究，納入研究樣本量較小，可能導致研究結果存在一定偏倚，后期可對上述不足進行補充性研究，豐富研究結果。本研究中未對兩組的心理狀況進行評價，探討整體護理干預是否可對瘢痕子宮再次妊娠陰道試產產婦心理狀況產生積極影響，后期可進行延伸研究，證實整體護理干預在瘢痕子宮再次妊娠陰道試產產婦中的應用價值。

綜上所述，整體護理干預在瘢痕子宮再次妊娠陰道試產中應用可提升陰道試產成功率，縮短總產程，降低產后出血量及并發癥，縮短住院時間，提升產婦對護理服務滿意程度。