中國北方社區人群體脂情況對頸動脈血管壁彈性的影響

劉皇亮，楊軍，楊茹，孫彤，呂沐天，單忠艷

（中國醫科大學 1.附屬第一醫院心血管超聲科，沈陽 110001；2.附屬第一醫院核醫學科，沈陽 110001；3.附屬盛京醫院核醫學科，沈陽 110004；4.附屬第一醫院內分泌與代謝病科，沈陽 110001）

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）可導致缺血性心腦血管疾病的發生和發展。動脈血管壁功能異常多發生在出現結構異常之前［1］。AS早期血管壁功能減低可通過血管壁彈性改變體現，用來評價血管壁彈性程度的超聲指標包括脈搏波傳導速度（pulse wave velocity，PWV）［2］等。目前，頸動脈PWV可通過極速成像（ultrafast imaging，UF）技術獲得，利用20 000 Hz/s的極高幀頻，根據組織多普勒算法，獲得脈搏波收縮期起始時速度（PWV at the beginning of the systole，PWVBS）、脈搏波收縮期結束時速度（PWV at the ending of the systole，PWVES）及標準差 。體脂百分比（body fat percentage，BFP）以及腰圍（waist circumference，WC）、腰臀比（waist-to-hip-ratio，WHR）可以顯示脂肪含量及分布情況。本研究擬應用UF獲得頸動脈PWV，并分析中國北方成年人頸動脈管壁彈性程度與脂肪含量及分布的相關性。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取中國北方某社區居民進行流行病調查，年齡40～70歲。排除患有嚴重心律失常、心腦血管疾病及感染等嚴重慢性病者；PWV無法測量或標準差Δ±＞10%者［1］。共納入304例，其中，男151例，女153例。體質量指數（body mass index，BMI）≥24 kg/m2者納入肥胖組，BMI＜24 kg/m2者納入非肥胖組［3］。

1.2 儀器與方法

采用法國聲科Imagine AixPlorer型超聲診斷儀，探頭SLl0-2，頻率6～9 MHz。在二維超聲模式下頸總動脈長軸切面，開啟“PWV”功能，維持探頭穩定至圖像采集完成，PWVBS、PWVES及標準差由系統自動測得。統計雙側PWV的平均值。BFP測定應用法國MEDI LINK OSTEOCORE2雙能X線骨密度儀。受試者仰臥位，掃描從頭頂至足尖，軟件計算自動得出BFP。

統計年齡、性別、體質量、身高、WC及臀圍（hip circumference，HC）、吸煙史（連續或累積吸煙6個月及以上）等信息；測量靜息狀態下收縮壓（systolic blood pressure，SBP）及舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）3次，取平均值；采集生化指標：總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）及血尿酸（blood uric acid，BUA）；計算BMI=體質量（kg）/身高2（m2）［3］；計算WHR=WC（cm）/HC（cm）。

1.3 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料以表示，計數資料以n（%）表示。兩變量相關性分析采用Spearman或Pearson相關分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，采用多元線性回歸分析PWV相關危險因素，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的基本資料

男性年齡40～70歲，平均年齡為（54.12±6.73）歲。女性年齡41～69歲，平均年齡為（53.85±7.30）歲。男性BMI、WC、WHR、SBP、DBP、FPG、TG、BUA及吸煙率高于女性，BFP低于女性，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。男性PWVBS、PWVES與女性比較無統計學差異（P＞ 0.05）。見圖1、表1。

表1 基本臨床資料Tab.1 Clinical characteristics of the patients

圖1 超聲極速成像技術測得的男性頸動脈PWV與女性頸動脈PWVFig.1 PWV of the carotid artery measured by UF in the male and female groups

2.2 肥胖組與非肥胖組指標比較

男性非肥胖組（n=46）WC、WHR、DBP、TC、LDL、BUA及BFP低于男性肥胖組（n=105），年齡及吸煙率高于肥胖組；女性非肥胖組（n=65）WC、SBP、DBP、BUA及BFP低于女性肥胖組（n=88）；差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。PWVBS和PWVES組間比較差異均無統計學意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 非肥胖組與肥胖組比較Tab.2 Comparison between non-obese and obese groups

2.3 PWV與體脂及其他臨床指標相關性分析

男性PWVBS與BMI、WC、SBP、DBP、TG、BUA及BFP呈正相關。男性PWVES與SBP、DBP、TG及BUA呈正相關，見表3。女性PWVBS與年齡、WC、WHR、SBP、DBP及LDL呈正相關。女性PWVES與年齡、WC、SBP、DBP、HDL及BFP呈正相關，見表4。

表3 男性組PWV與臨床指標相關性分析Tab.3 Correlation analysis between PWV and clinical characteristics in males

表4 女性組PWV與臨床指標相關性分析Tab.4 Correlation analysis between PWV and clinical characteristics in females

2.4 PWV相關因素多元線性回歸分析

以男性PWVBS為因變量，DBP、BFP及BUA是獨立危險因素（表5）；以男性PWVES為因變量，DBP、年齡、BUA及TG是獨立危險因素（表6）。以女性PWVBS為因變量，SBP及WC是獨立危險因素（表7）；以女性PWVES為因變量，年齡、DBP、HDL及WC是獨立危險因素（表8）。

表5 男性PWVBS多元線性回歸分析Tab.5 Multiple linear regression analysis of PWVBS in males

表6 男性PWVES多元線性回歸分析Tab.6 Multiple linear regression analysis of PWVES in males

表7 女性PWVBS多元線性回歸分析Tab.7 Multiple linear regression analysis of PWVBS in females

表8 女性PWVES多元線性回歸分析Tab.8 Multiple linear regression analysis of PWVES in females

3 討論

UF測量頸動脈PWV具有操作簡單等優勢［4］，能作為評價動脈彈性減低的指標［5］。肥胖的常用評價指標是BMI［3］，但是由于體內臟器、肌肉、骨骼等影響，BMI評價肥胖存在局限性［6］。BFP能夠直觀顯示體內脂肪占比。依照脂肪分布部位可以將肥胖分為周圍型肥胖和腹型肥胖，評價腹型肥胖的指標為WC［3］和WHR［7］。本研究結果顯示，BFP和WC分別作為男性和女性肥胖評價指標，對預防血管壁彈性減低更有意義。脂肪組織是一種具有內分泌及旁分泌功能的器官，體內堆積大量脂肪組織，罹患與脂肪相關疾病的風險升高，這種情況在內臟脂肪堆積時更為顯著［8］。腹型肥胖能促進AS的發展已被許多研究［9］證實。女性體內的雌激素水平會在更年期及絕經后下降，增加肥胖風險，多表現為腹型肥胖，進而增加患心腦血管疾病的風險［10］。

有研究［5］表明，原發性高血壓患者的血管壁彈性可以應用UF測量的頸動脈PWV進行早期評估。本研究結果中DBP作為獨立危險因素，可引起女性PWVES及男性PWVES、PWVBS升高；SBP作為獨立危險因素，可引起女性組PWVBS升高。男性組及女性組單純收縮期高血壓患者分別為3例及18例，且血壓正常者及患1、2、3級高血壓者構成比也略有區別，這可能會導致影響PWVBS升高的危險因素產生差異。

此外，HDL作為獨立危險因素，可導致女性PWVES升高。以往經驗認為較高水平的HDL能夠減低AS相關疾病的患病風險［11］。但有學者［12］指出，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者HDL提高72.1%，并沒有降低血管不良事件發生率，相反卻增高。另外有研究［13］顯示，絕經后女性的HDL高于絕經前女性，在病態肥胖者中，絕經前和絕經后女性心血管疾病風險因素的差異減弱。

受限于被研究人群性別、人種、飲食結構等影響因素，BUA水平升高是否會促進AS發展尚無定論。本研究與既往針對國人的研究［14］結果相似，男性更需要關注BUA的變化，以預防血管彈性減低。

關于中國北方成年人血管壁彈性減低的危險因素，成年男性為脂肪含量增高，而成年女性為腹型肥胖。各因素對UF測量的PWV影響，還需要進一步結合相關藥物綜合分析。