股骨頸隱性創(chuàng)傷性骨折的影像學(xué)診斷及漏診原因分析

咸寧市中心醫(yī)院(湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院)創(chuàng)傷骨科 (湖北 咸寧 437100)

范江榮 鄭 勇* 石 振 程國濤 袁勁松

股骨頸隱性創(chuàng)傷性骨折是指外傷后骨折斷端無明顯移位的股骨頸骨折，占全部股骨頸骨折的4.83%[1]。由于該類骨折患者常無典型臨床體征，骨折對(duì)位良好，X線檢查多呈陰性結(jié)果，臨床診斷存在較大困難，易出現(xiàn)漏診[2]。對(duì)于具備臨床癥狀而X線表現(xiàn)無明顯異常時(shí)，需進(jìn)一步行計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)或磁共振成像(MRI)檢查，及早明確診斷。Gill等[3]研究顯示，CT與MRI對(duì)于隱匿性骨折的診斷效能相當(dāng)，而Jordan等[4]表示MRI診斷更具優(yōu)勢。本研究對(duì)82例股骨頸隱性創(chuàng)傷性骨折患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，探討CT、MRI的診斷價(jià)值，分析漏診原因，以提高對(duì)疾病診治的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年6月至2019年6月咸寧市中心醫(yī)院收治的股骨頸隱性創(chuàng)傷性骨折患者82例，其中男33例，女49例；年齡25～80歲，平均年齡(54.36±12.46)歲；致傷原因：車禍傷36例，高處墜落傷21例，跌倒傷25例；傷后至就診時(shí)間1h～3d。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有明確外傷史；X線攝片表現(xiàn)不支持股骨頸骨折，但隨后影像學(xué)復(fù)查或經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；X線攝片已明確的骨折。所有患者均行CT及MRI檢查。

1.2 檢查方法X線攝片：采用西門子 OPTITOP 150/40/80HC 型DR攝影機(jī)，攝取髖關(guān)節(jié)前后位及側(cè)位片。

CT檢查：Somatom Definition Flash CT掃描儀(西門子公司)。掃描參數(shù)：電壓為120kV，電流為250mAs，層厚為5mm，層距為5mm，重建層厚為1mm，矩陣為340×340。檢查時(shí)，患者取仰臥位，行骨盆或髖關(guān)節(jié)掃描，將所得的圖像進(jìn)行骨窗薄層重建，并上傳至后處理工作站，應(yīng)用最大密度重組(MIP)、多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)等技術(shù)進(jìn)行圖像后處理。……