頸內動脈近端血流動力學與同側大腦中動脈閉塞后側支循環的相關性＊

周勤鵬 何光智 王啟章 黃麗梅 翟勇

在目前的飲食結構變化下，心腦血管疾病的發生率也隨之上升，為提升對患者的治療效果，需要進行早期診斷與早期干預，以獲得更好的治療效果[1]。其中的無癥狀性頸內動脈閉塞（internal carotid artery occlusion，ICAO）患者腦卒中發生率為0～5%，而其中癥狀性ICAO發生率可高達27%，已嚴重影響到患者的身體健康[2]。ICAO患者顱內動脈側支循環開放與否，與卒中發生的概率及臨床癥狀表現出密切相關的關系[3]。診斷為單側頸動脈閉塞的患者根據其是否發生缺血性腦血管病事件，最主要的因素為側支循環的開放和顱內動脈的血流灌注的情況。基于此，本研究選取2019年7月-2020年9月收治的經頸內動脈彩色多普勒超聲（CDFI）和顱多普勒超聲（TCD）檢測并經腦血管造影（DSA）證實的大腦中動脈（MCA）慢性閉塞患者，根據是否出現代償進行分組，旨在獲得其與顱外段頸內動脈（EICA）近端血流動力學的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兩院2019年7月-2020年9月收治的EICA近端經CDFI和顱內動脈TCD檢測，并經DSA證實的MCA慢性閉塞患者116例。納入標準：（1）頸內動脈近端CDFI和顱內動脈TCD檢測，并經DSA證實的MCA慢性閉塞；（2）依從性較高可配合完成檢查與資料采集[4]。排除標準：（1）接受急性MCA閉塞溶栓治療；（2）檢查中發現其他腦血管病；（3）合并其他可能影響血流動力學疾病，如甲狀腺功能亢進、重度貧血、心房顫動、心功能衰竭等；（4）顳窗不透聲[5]。根據DSA顯示的MCA相應腦膜側支循環情況，分為代償組（79例）和無代償組（37例）。代償組男63例，女16例；年齡23～76歲，平均（51.6±6.7）歲；合并高血壓33例，冠心病7例，糖尿病15例，高脂血癥26例；吸煙41例。無代償組男27例，女10例；年齡21～75歲，平均（50.4±3.9）歲；合并高血壓23例，冠心病5例，糖尿病11例，高脂血癥19例；吸煙22例。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者知情同意本研究，研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

采用荷蘭Philips公司IE 33和EPIQ 5型彩色多普勒超聲儀，4～8 MHz線陣及2～5 MHz凸陣探頭，檢測并診斷頸動脈，記錄雙側EICA近端的收縮期峰值（peak systolic velocity，PSV）、舒張期末流速（end diastolic velocity，EDV）及血流量（blood flow volume，BFV）。經顱多普勒血流分析儀使用深圳EDAN公司生產，型號：TDD-ⅡC，探頭頻率2.00 MHz，記錄雙側MCA的PSV、EDV、平均血流速度（mean blood flow velocity，MFV）、血管搏動指數（pulsatility index，PI）。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 116例MCA閉塞患者雙側顱外血流動力學參數指標比較

116例患者中，患側PSV、EDV及BFV水平均較健側低，差異有統計學意義（P＜0.05），兩側PI指數比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 116例MCA閉塞患者雙側顱外血流動力學參數指標比較 （±s）

表1 116例MCA閉塞患者雙側顱外血流動力學參數指標比較 （±s）

側別 PSV（cm/s） EDV（cm/s） BFV（ml/min） PI健側 75.76±15.72 30.28±7.66 454.02±138.51 1.00±0.18患側 66.89±14.96 27.35±8.73 395.63±141.52 1.01±0.19 t值 4.402 2.717 3.176 0.412 P值 0.000 0.007 0.002 0.681

2.2 兩組雙側EICA近端血流動力學參數比較

代償組患側EDV、BFV均高于無代償組患側，PI值低于無代償組患側，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組健側PSV、EDV、BFV、PI值比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組雙側EICA血流動力學參數比較 （±s）

表2 兩組雙側EICA血流動力學參數比較 （±s）

組別 側別 PSV（cm/s） EDV（cm/s） BFV（ml/min） PI代償組（n=79） 健側 72.55±16.16 29.61±7.96 446.72±122.96 1.03±0.21患側 70.34±15.77 30.73±8.43 426.18±137.81 0.95±0.14 t值 0.692 0.693 0.807 2.406 P值 0.491 0.490 0.422 0.037無代償組（n=37） 健側 76.96±18.55 32.61±8.31 472.51±152.77 0.98±0.18患側 64.59±17.41 24.51±7.96 366.82±154.43 1.10±0.20 t值 3.412 4.958 3.461 3.229 P值 0.001 0.000 0.001 0.002兩組健側比較t值 1.306 1.866 0.973 1.249兩組健側比較P值 0.194 0.065 0.333 0.214兩組患側比較t值 1.770 3.769 2.080 4.666兩組患側比較P值 0.079 0.003 0.040 0.000

2.3 兩組雙側MCA血流動力學參數比較

代償組患側PSV、EDV、MFV均高于健側，差異有統計學意義（P＜0.05）；無代償組雙側MCA血流動力學參數比較差異無統計學意義（P＞O.05）；代償組患側PSV、EDV、MFV均高于無代償組患側（P＜0.05），見表3。

表3 兩組雙側MCA血流動力學參數比較 （±s）

表3 兩組雙側MCA血流動力學參數比較 （±s）

組別 側別 PSV（cm/s） EDV（cm/s） MFV（ml/min） PI代償組（n=79） 健側 91.43±24.85 41.43±12.84 57.86±15.77 0.89±0.16患側 141.86±31.52 66.83±17.39 91.75±22.82 0.83±0.15 t值 9.330 8.834 9.300 1.919 P值 0.000 0.000 0.000 0.057無代償組（n=37） 健側 88.76±25.96 43.42±15.82 57.48±15.96 0.92±0.14患側 90.46±22.41 46.77±14.63 55.17±14.96 0.88±0.16 t值 0.343 1.088 0.741 1.370 P值 0.732 0.279 0.460 0.174兩組健側比較t值 0.532 0.668 0.120 0.978兩組健側比較P值 0.596 0.505 0.904 0.330兩組患側比較t值 8.911 6.078 8.886 1.638兩組患側比較P值 0.000 0.000 0.000 0.104

3 討論

在缺血性腦血管病患者中，其診斷率占所有腦血管病的75%～85%，可見其發病因素之高，而對于顱內的外供血所引發的動脈狹窄或閉塞是腦血管病為其重要發病和患病因素[6]。ICA狹窄或閉塞也是缺血性腦血管病的常見病因之一。據國外報道中指出，其顱外段的ICA狹窄所能引起的缺血性腦血管病的診斷中，可以達到20%～30%，尤其為頸內動脈末端部分，其中的大多數是由動脈粥樣硬化所引起[7-8]。其危險因素主要包括高血壓、糖尿病、心臟病史等，而如果以上的幾種危險因素同時存在，可以明顯增加頸內動脈狹窄或閉塞的風險，其引發的后果將可能存在不同的情況，可能為良好或較差的結果[9]。如出現了良好的側支循環代償，則在臨床上可不出現或僅出現較小梗死[10]。如側支循環不代償或代償差，則可引發的臨床癥狀常較嚴重。而在這其中，最差的情況即為側支循環不出現代償作用，而出現狹窄血管導致非狹窄血管供血區梗死[11]。因此，在臨床對患者的檢查中，對側支循環是否建立的有效評估，則可以反映人體微循環和宏循環的基礎狀況。側支循環則可以發揮通過改善腦血流分配來改變腦重要部位的供血，以達到減輕對腦組織缺血及腦局部微循環障礙的程度。近年來，側支循環代償與腦血流灌注、認知功能之間關系的研究逐漸成為熱點[12-13]。因此，對于MCA慢性閉塞性所引發的相關的病變，在頸內動脈近端通過CDFI超聲和TCD檢測顱內動脈，可以得到患側MCA血流速度等血流動力學參數。因此，常常可提示軟腦膜支開放，將影響EICA的血流動力學的變化，同時最終達到了影響患者預后的效果[14]。本研究結果得出，所有入組患者中，患側PSV、EDV及BFV均較健側低，差異有統計學意義（P＜0.05），而PI指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。EICA患側比較中，代償組PSV、EDV、BFV均高于無代償組，PI值低于無代償組，差異有統計學意義（P＜0.05）。EICA健側比較中，代償組PSV、EDV、BFV、PI值與無代償組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。MCA同組雙側比較中，代償組患側PSV、EDV、MFV均高于健側，PI低于健側，差異有統計學意義（P＜0.05）；無代償組雙側MCA血流動力學參數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，MCA慢性閉塞患者的檢查中發現，對于患側大腦中動脈腦膜側支循環無代償者，可影響同側顱外段頸內動脈血流動力學參數降低，可以作為臨床參考依據。