影像技術(shù)對(duì)卒中微血管狀態(tài)及卒中短期惡化和近期復(fù)發(fā)的評(píng)估價(jià)值研究分析＊

何欽 胡忠文 呂焱清 陳薦

卒中是嚴(yán)重的腦血管疾病，部分患者為出血性卒中，部分患者為缺血性卒中，結(jié)合當(dāng)前臨床分析，卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]。卒中治療需要耗費(fèi)大量的資金及藥物資源，因而對(duì)卒中治療后的復(fù)發(fā)預(yù)防研究對(duì)改善患者預(yù)后、節(jié)約醫(yī)療資源具有重要價(jià)值[2]。為證實(shí)影像技術(shù)對(duì)卒中微血管狀態(tài)及卒中短期惡化和近期復(fù)發(fā)的評(píng)估價(jià)值，進(jìn)而依據(jù)研究結(jié)果為卒中后的病情惡化與早期預(yù)防提供依據(jù)，本文結(jié)合2019年2月-2020年2月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的60例缺血性腦卒中患者資料，對(duì)其使用頭頸部磁共振血管成像（MRA）、CT診斷，資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的60例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：起病4.5～72 h并明確診斷為首次腦卒中，經(jīng)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）證實(shí)；患者入院后一般生命體征平穩(wěn)；患者入院后已完成溶栓/取栓等治療，能夠配合與參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在核磁成像禁忌證；患者出現(xiàn)明顯躁動(dòng)，無(wú)法配合磁共振成像（MRI）檢查。男35例，女25例；年齡45～78歲，平均（64.95±4.72）歲。患者家屬知情并自愿配合調(diào)查，有完整資料，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，包括：（1）頭頸部MRA檢查，使用1.5T MRI，對(duì)患者進(jìn)行頭顱常規(guī)MRI，按照橫斷面成像檢查方法，層厚：5～6 mm；層間隔：20%。使用1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，分別使用SE序列、三維時(shí)間飛越法完成檢查，檢查區(qū)域從顱頂?shù)秸砉谴罂住㈩i內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段到胼緣動(dòng)脈上端，通過(guò)最強(qiáng)信號(hào)投影手段完成原始影像學(xué)資料法分析，并獲取三維血管圖像。（2）CT檢查，儀器為16排CT。常規(guī)CT平掃檢查，患者治療后1～6 h進(jìn)行MRA或CT檢查，掌握不同患者血管再通或再灌注情況。再灌注階段或者患者恢復(fù)后實(shí)施CT檢查，主要為普通平掃CT，了解患者治療后的相關(guān)影像學(xué)資料表現(xiàn)，并根據(jù)影像學(xué)資料總結(jié)特點(diǎn)。

跟訪到患者卒中短期惡化和近期復(fù)發(fā)情況，并整理短期惡化、近期復(fù)發(fā)患者與非短期惡化、非近期復(fù)發(fā)患者的相關(guān)資料，包括年齡、多發(fā)顱內(nèi)血腫、外血管狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄度、最大斑塊橫斷面面積、腔內(nèi)血栓、出血量、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），量表總分為45分，分值越高，表明患者神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

終點(diǎn)事件：患者在住院期間卒中的惡化和3個(gè)月內(nèi)卒中的復(fù)發(fā)，患者發(fā)生卒中惡化后繼續(xù)跟訪3個(gè)月，記錄卒中復(fù)發(fā)情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件完成數(shù)據(jù)分析，多因素分析Logistic回歸分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卒中短期惡化和近期復(fù)發(fā)情況

60例患者中30例短期惡化，占比50.00%，其中15例出現(xiàn)近期復(fù)發(fā)，占比50.00%，占總體研究對(duì)象的25.00%。

2.2 短期惡化與非短期惡化患者資料比較

短期惡化患者與非短期惡化患者性別比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），短期惡化患者年齡、多發(fā)顱內(nèi)血腫患者占比、外血管狹窄＞50%患者占比、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄＞50%患者占比、最大斑塊橫斷面面積、出血量、NIHSS評(píng)分均高于非短期惡化患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 短期惡化與非短期惡化患者資料比較

2.3 近期復(fù)發(fā)與近期未復(fù)發(fā)患者資料比較

近期復(fù)發(fā)與近期未復(fù)發(fā)患者性別比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），近期復(fù)發(fā)患者年齡、多發(fā)顱內(nèi)血腫患者占比、外血管狹窄＞50%患者占比、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄＞50%患者占比、最大斑塊橫斷面面積、出血量、NIHSS評(píng)分均高于近期未復(fù)發(fā)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 近期復(fù)發(fā)與近期未復(fù)發(fā)患者資料比較

2.4 短期惡化多因素回歸分析

經(jīng)多因素分析證實(shí)年齡≥65歲、外血管狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、出血量多、NIHSS評(píng)分高為短期惡化的高危因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 短期惡化多因素回歸分析結(jié)果

2.5 近期復(fù)發(fā)多因素回歸分析

經(jīng)多因素分析證實(shí)年齡≥65歲、外血管狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、出血量多、NIHSS評(píng)分高為近期復(fù)發(fā)的高危因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 近期復(fù)發(fā)多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

目前影像學(xué)技術(shù)在卒中疾病診斷方面的研究較多，但是關(guān)于影像學(xué)技術(shù)在卒中短期惡化、近期復(fù)發(fā)方面的研究較少[4]。結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，卒中發(fā)展中伴隨著血管的一系列變化，比如斑塊形成、斑塊面積的擴(kuò)大、出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈狹窄程度的加重等，因而通過(guò)對(duì)卒中后微血管狀態(tài)與生成情況的分析對(duì)評(píng)估卒中后短期病情惡化及近期復(fù)發(fā)有著重要意義[5]。

結(jié)合本次研究結(jié)果，卒中后短期惡化率占到50.00%，近期復(fù)發(fā)占到短期惡化的50.00%，顯示了卒中有較高的短期惡化與近期復(fù)發(fā)率，同國(guó)內(nèi)現(xiàn)有大量文獻(xiàn)研究高度相似[6]。通過(guò)資料分析顯示，卒中后短期惡化與近期復(fù)發(fā)患者在年齡、多發(fā)顱內(nèi)血腫、外血管狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄度、最大斑塊橫斷面面積、出血量、NIHSS評(píng)分方面與非短期惡化、近期未復(fù)發(fā)患者有顯著差異，證實(shí)上述相關(guān)指標(biāo)可作為卒中后短期惡化、近期復(fù)發(fā)的重要依據(jù)。多因素分析證實(shí)年齡≥65歲、外血管狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、出血量多、NIHSS評(píng)分高是卒中短期惡化的高危因素，這些都為卒中治療后的短期惡化提前干預(yù)提供了依據(jù)。

分析本次研究結(jié)果，卒中發(fā)病后會(huì)伴隨著微血管病變，且血管閉塞是導(dǎo)致卒中患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀的首要原因，通過(guò)MRA與CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者影像上有灌注、彌散等異常表現(xiàn)[6]。患者治療的目的是為了使閉塞的血管再通，通過(guò)MRA與CT檢查能夠依據(jù)影像學(xué)資料表現(xiàn)，了解患者病情變化情況，反映出患者所選擇的治療方法是否發(fā)揮作用[7-8]。MRA與CT檢查可掌握患者是否有多發(fā)病灶、病灶直徑、出血量、血管狹窄程度、最大斑塊橫斷面面積等參數(shù)，這些可綜合作為卒中短期病情惡化與復(fù)發(fā)的參考，能夠根據(jù)不同患者實(shí)際情況盡早實(shí)施干預(yù)，預(yù)防病情惡化，降低近期復(fù)發(fā)[9-13]。

綜上所述，卒中患者加強(qiáng)MRA與CT影像學(xué)檢查，能夠根據(jù)獲取的微血管狀態(tài)及動(dòng)脈血管狹窄等相關(guān)信息，為卒中短期惡化及近期復(fù)發(fā)提供依據(jù)，便于盡早采取措施，減少卒中的近期復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。