兼顧工作和老年照料對女性生活質量的影響
——基于微觀調查數(shù)據(jù)的實證研究

范紅麗張曉慧

（山東財經大學，山東 濟南250014）

一、引言及文獻回顧

在國際發(fā)展領域，女性的賦權和發(fā)展是全球可持續(xù)發(fā)展的重要內涵［1］，就業(yè)通常被視為提升女性自我發(fā)展和生活質量的重要途徑。女性參與勞動不僅能夠增加收入以提高經濟地位，還會提升女性的發(fā)展自主性和參與社會的能力以提高其社會地位，這些變化有助于改善女性的生活質量，進而促進女性的成長和解放［2］。我國經濟的快速發(fā)展使得女性勞動參與率顯著提高，2019年我國女性勞動參與率為43．71%，明顯高于世界女性平均勞動參與率38．85%，這無疑提升了我國女性的社會地位和自主能動性［3－4］。然而，女性在提升職業(yè)地位和職業(yè)競爭力的同時也面臨來自家庭的挑戰(zhàn)，尤其是人口老齡化導致老年照料需求激增，女性承擔的家庭老年照料責任日益增加，使得女性面臨平衡家庭和工作的兩難選擇。

2019年中國65歲以上人口為1．76億，較2018年上升0．7個百分點，占總人口的12．6%，按照聯(lián)合國人口報告的最新標準，中國已經步入深度老齡化社會［5］。老年人口數(shù)量的迅速上升勢必導致長期照料需求大幅提高。在承襲家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)，深受儒家文化影響的中國社會，成年子女提供照料的家庭養(yǎng)老一直是我國的主流養(yǎng)老模式，而女性的代際支持則是中國老年人生活照料的主要來源，女性在老人照料方面承擔著重要的家庭角色。因此，人口老齡化程度的加深，尤其是高齡和失能老年人口的增加勢必加重女性從事老年照料的負擔。而我國80%以上的女性為中年階段的“夾心層”一代，具有照料者和從業(yè)者的雙重角色［6］，承受著個人職業(yè)發(fā)展、職場競爭以及照料老人的壓力，由此形成的工作和家庭角色沖突在時間約束下可能會導致女性精力過度損耗、身體和心理健康受損以及生活質量下降等一系列消極后果，在缺乏社會支持的背景下，這種消極影響還會波及家庭成員，尤其是老年人和兒童的健康和福利，對全民健康以及家庭和諧穩(wěn)定影響深遠，成為不可忽視的社會問題［7－8］。

勞動就業(yè)和家庭老年照料的雙重壓力對個體生活質量的影響有競爭性和擴張性［9－10］。一方面，當個體需要同時承擔工作和照料雙重負擔時，可能導致個人的體力和精力過度損耗及心理上的焦慮緊張以致生活質量下降［11－12］。另一方面，個人在同時承擔照料和工作的過程中也可能體會到同時勝任多種角色的滿足感［10］，從而擁有更加積極的生活態(tài)度，這些積極的體驗能夠改善個體的健康狀況以及生活質量［8］。因此，工作和照料的雙重責任對個體生活質量的影響具有不確定性，取決于競爭性和擴張性的影響程度大小。

目前針對就業(yè)和照料雙重負擔對生活質量的相關研究多是聚焦健康層面，從身體健康或心理健康的單一維度進行測度，研究結論也不一致。針對美國和德國的研究發(fā)現(xiàn)，工作和照料雙重負擔會導致女性的身體健康水平降低，面臨抑郁等心理疾病［11，13－14］；而英國的研究則表明，女性從事全職工作和照料活動顯著改善了其心理健康狀況［8］。近年來，國內研究也開始關注女性工作和家庭照料壓力對其生活質量的影響，但研究側重分析工作或者家庭責任的單一影響［15－16］，僅以從事工作的女性為樣本考察了女性參與照料活動對其健康的影響［17］，缺乏全方位、多角度考察照料和工作雙重責任對女性生活質量影響的研究。此外，現(xiàn)有結論并不統(tǒng)一，這也表明分析就業(yè)和照料雙重壓力對生活質量的影響，應該關注區(qū)域差異。因此，本文聚焦山東省這一儒家文化的發(fā)源地、孝道文化濃厚的地區(qū)，厘清工作—照料對女性客觀和主觀生活質量的影響方向，從而為相關研究提供足夠的經驗證據(jù)。

山東省早在1994年就步入了老齡社會階段［18］，2017年60歲及以上老年人口占全省總人口的21．4%，其中失能、半失能老年人口占總老年人口的20%左右，其老齡化程度明顯高于全國平均水平。山東省老齡化程度的加劇必然會導致老年人長期照料需求的大幅提高，女性作為家庭老年照料的主力軍也會面臨工作和照料的雙重壓力，對生活質量產生負面影響。但是山東省作為儒家文化的發(fā)源地，儒家思想對其影響深遠，那么儒家倡導的“孝道”文化是否能夠使得女性在面臨雙重壓力的時候，因為孝敬老人、傳承中華民族文化而更多地感受到滿足感和自身價值，從而產生顯著的“擴張效應”，以表現(xiàn)出工作和照料雙重壓力對生活質量的獨特影響？本文基于中國健康和營養(yǎng)調查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）2000—2015年間六次關于山東省的追蹤調查數(shù)據(jù)，利用固定效應模型分析山東省已婚女性兼顧工作和家庭老年照料是如何影響其生活質量的，并且考察工作—照料強度影響的異質性。聚焦特定地區(qū)的差異化分析有助于我們提出提升女性生活質量和健康的針對性政策建議，這對于精準對接健康中國戰(zhàn)略、貫徹落實家庭文明建設具有重要的指導意義。

二、模型、數(shù)據(jù)和變量

（一）基本模型

生活質量的影響因素是多方面的，既包括年齡、性別、婚姻狀況、教育等人口特征，就業(yè)、收入等社會經濟特征，也涉及居住條件、家庭責任等家庭特征。我們將勞動參與和家庭老年照料活動引入生活質量影響的方程，重點考察其對生活質量的影響，具體的關系式為以下形式：

其中，LQit是衡量個體生活質量的指標，涉及個體i在t時期的客觀和主觀生活質量水平。女性工作和照料的狀態(tài)設定為Work?CGit，如果女性i在t期工作并且從事照料活動，則取值為1，若僅僅工作或照料老人則取值為0。Xit是其他控制變量，包括年齡、教育、婚姻狀況等人口特征，吸煙、飲酒、參加體育鍛煉等生活習慣狀況，以及是否與父母（公婆）同住、是否照料6歲以下兒童、居住地區(qū)、家庭人口數(shù)和家庭人均收入等家庭特征。μi和λt分別代表不可觀測的個體和時間固定效應，εit代表隨機擾動項。

本文采用固定效應模型考察女性工作和照料雙重責任對其生活質量的影響，以消除不隨時間變化以及隨時間同步變化的不可觀測因素的影響，有效克服遺漏變量的影響，準確識別女性工作—照料雙重壓力對其生活質量的影響。考慮到本文關注工作—照料雙重壓力（Work?CGit）對女性生活質量的邊際影響，盡管生活質量指標涉及離散二值選擇變量，但考慮到面板二值選擇的固定效應模型因為“伴生參數(shù)問題”可能無法對變量系數(shù)進行一致估計［19－20］，因此，本文選擇線性概率模型，利用面板固定效應對女性生活質量方程進行多元回歸。

（二）數(shù)據(jù)來源

本研究所用數(shù)據(jù)來源于中國健康與營養(yǎng)調查，該調查由中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所和美國北卡羅萊納州立大學合作開展，遵從多水平、隨機收集樣本的原則，于1989—2015年進行了10次調查，收集了我國15個省市居民的人口學特征、就業(yè)狀況、健康水平、生活滿意度等多方面信息。本文重點關注中國步入人口老齡化社會后工作和照料雙重負擔的影響，因此我們選取CHNS 2000—2015年關于山東省的調查數(shù)據(jù)進行分析，其中與照料老人有關的變量來自CHNS對52歲以下已婚女性與父母公婆關系的補充調查。我們對樣本進行剔除無效樣本、轉換、合并匯總等整理后，共得到1498個有效樣本。

（三）變量選取與描述

本文的被解釋變量為女性的生活質量，該指標涉及滿足人們生活需要的全部社會及自然條件的綜合因素，能夠全面衡量人們的生活狀況［21］。生活質量是個體對軀體、心理及社會等現(xiàn)實生活經歷的良好適應狀態(tài)的綜合考量，測度結果既應該包括客觀生活質量，也涉及主觀生活質量指標，前者包括主觀和客觀健康狀態(tài)，后者則反映了人們對客觀環(huán)境的心理感受，一般通過生活滿意度來測度［22］。因此，本文選擇自評健康和生活滿意度兩個維度來測度個體的生活質量。其中，自評健康指標來自CHNS中個體對健康狀況的綜合評價，能夠反映個人的健康狀態(tài)，是客觀生活質量評價的重要維度［23］；生活滿意度指標來自個體對目前生活態(tài)度的測評，能夠衡量個體的主觀生活質量。本研究所用指標均為取值0和1的二值變量，如果受訪者自評健康狀況較差或者對生活不滿意則取值為1，否則取值為0。

本文的核心解釋變量為“工作—照料”的雙重壓力，其中，工作和照料變量分別來自問卷中受訪者對目前“是否工作以及是否照料父母（公婆）”的回答，我們定義受訪者處于工作狀態(tài)并且照料家里的老人（父母或公婆）為具有雙重壓力，取值為1，否則取值為0，代表女性僅工作或者僅照料老人。因此，本文重點討論的是與單一的壓力相比，工作—照料雙重壓力對女性生活質量的影響。其他解釋變量包括個人和家庭兩個層面，個人層面變量包括年齡、婚姻、受教育程度，以及是否吸煙或飲酒、是否參加體育鍛煉在內的健康行為；家庭層面變量包括是否照顧6歲及以下兒童、是否與老人同住、居住地區(qū)、家庭人口數(shù)和家庭年收入（按2015年不變價格調整），模型中還控制了年份虛擬變量，具體變量及定義見表1。

本文根據(jù)女性工作和照料老人的狀況給出了全部樣本、工作且照料老人和工作或照料老人子樣本的描述性統(tǒng)計，并且給出了兩個子樣本各變量均值差異的顯著性檢驗（見表1）。全部樣本中有14．81%的已婚女性具有雙重角色，既要工作又要承擔照料老人的家庭責任。通過對比兩組子樣本在各變量中的差異，我們發(fā)現(xiàn)與承擔工作或照料老人單一責任的女性相比，承擔工作和照料雙重壓力的女性多處于25～34歲年齡段，年齡較小，教育水平較高，表現(xiàn)為大學畢業(yè)及以上學歷女性相對較多，多居住在城鎮(zhèn)地區(qū)，而且多與老人同住。此外，承擔工作和照料雙重壓力的女性自評健康狀況相對較差，生活滿意度也偏低，但是是否由于工作和照料雙重壓力導致客觀和主觀生活質量下降，還需要利用計量模型進行驗證。

表1 變量定義及描述性統(tǒng)計

三、工作—照料雙重壓力對生活質量影響的實證結果

（一）工作—照料對生活質量影響的基準分析

表2給出了固定效應模型下的工作和照料雙重壓力對女性生活質量影響的回歸結果，模型1和模型2分別對應“自評健康”和“生活滿意度”的估計結果。在模型1中，我們發(fā)現(xiàn)工作和照料的雙重壓力使得女性自評健康狀況下降了10．8%。模型2的結果則表明，工作和照料的雙重壓力對女性的生活滿意度并未產生顯著影響。上述分析結果表明，女性在平衡工作和照料雙重壓力的時候需要投入更多的時間和精力，確實導致了女性身體健康受損以及客觀生活質量的下降。盡管雙重壓力對客觀生活質量造成了負面影響，但尚未顯著引起主觀生活質量的下降，可能的原因在于山東省深受尊老愛老的“孝道觀念”的影響，在既要工作又要照料老人的環(huán)境下可能會更多地感受到多種角色帶來的滿足感，或者在面臨雙重壓力時尚未在心理上感覺到更重的負擔，以至于在兼顧工作和照料時并未表現(xiàn)出生活滿意度的下降，這表明弘揚孝道等傳統(tǒng)美德有助于緩解女性照料負擔造成的負面影響，從而充分發(fā)揮家庭養(yǎng)老在減輕人口老齡化帶來的養(yǎng)老負擔中的作用。

表2 工作和照料對女性生活質量的影響

（二）工作—照料對生活質量影響的異質性分析

上述分析表明，工作和照料的雙重壓力會導致已婚女性客觀生活質量的下降，但尚未對主觀生活質量產生顯著影響。本文進一步探究該種影響在不同人群之間是否存在異質性。考慮到女性在平衡工作和照料責任的時候，可能受到被照料者特征的影響，例如高齡或者失能老人由于生理功能以及日常行為能力的弱化，照料過程更為困難。因此，本文選取被照料的老年人的特征進行異質性分析。基于CHNS調查中數(shù)據(jù)的可得性，本文利用家庭內是否有高齡老年人進行異質性檢驗，該變量一定程度上能反映老年人的身體狀況、失能程度以及女性提供照料服務的差異性。一般來說，老年人的年齡越大，其失能程度越高，因此女性提供的照料服務的強度越大。表3的回歸結果表明，對于有高齡老年人的家庭，女性承擔工作和照料的雙重壓力不僅使得自評健康狀況顯著下降21．7%，而且生活滿意度也顯著降低10．5%；而對于沒有高齡老年人的家庭，無論是客觀生活質量還是主觀生活質量，女性承擔工作和照料的雙重壓力對其均未產生明顯的影響。這一結果不僅驗證了回歸結果的穩(wěn)健性，也表明步入老齡化社會后，高齡和失能人口數(shù)量的不斷增加會使得工作和照料雙重壓力對女性生活質量產生更為嚴重的負面影響。短期內，我國人口老齡化趨勢不可逆轉，因此，需要盡快研究出臺幫助女性平衡工作和照料的政策，減輕對其生活質量的負面影響。

表3 工作—照料對女性生活質量影響的異質性分析

四、工作—照料對生活質量影響的進一步分析

樣本異質性分析反映了工作和照料的雙重壓力對女性生活質量的影響可能存在工作和照料強度差異，本文將利用工作和照料強度進一步分析其影響的差異性，并加入過去四周患病的客觀健康狀況。關于工作強度的測量，國家標準工時為每周40小時，但當今社會超時勞動現(xiàn)象非常突出，部分研究表明從業(yè)者每周平均工作時間長達63小時［24－25］。我們基于現(xiàn)有研究和數(shù)據(jù)特征，根據(jù)女性每周工作小時數(shù)定義工作強度，分別選取每周工作小時數(shù)30%、50%和90%的分位數(shù)，也即每周工作小時數(shù)30小時、40小時和50小時形成“工作強度30小時”“工作強度40小時”“工作強度50小時”三類。針對照料強度，大多數(shù)學者根據(jù)照料小時設定虛擬變量考察照料強度對女性健康的影響，一般為每周照料10小時、15小時、19小時和20小時［26－28］。我們根據(jù)每周照料小時數(shù)的變量，把照料強度定義為“照料強度10小時”“照料強度15小時”“照料強度20小時”。在此基礎上，我們進一步設定變量衡量工作和照料的雙重強度：“工作30×照料10”“工作40×照料15”“工作50×照料20”，以此進行不同工作和照料強度對女性生活質量的進一步分析。圖1的描述性統(tǒng)計顯示，隨著工作和照料強度的同時提高，女性自評健康狀況呈現(xiàn)下降趨勢，生活滿意度也不斷降低，甚至過去四周患病的概率也有所提高。

圖1 不同工作—照料狀態(tài)的生活質量狀況

表4顯示了區(qū)分工作和照料強度的分析結果。Panel A的結果表明，控制工作強度30小時和照料強度10小時后，工作—照料雙重壓力對女性的自評健康狀況并無顯著影響，而且還使得生活滿意度提高了2．13%；但當工作強度和照料強度分別增加到40小時和15小時以后，女性自評健康狀況顯著下降10．93%，對生活滿意度的正面促進作用也消失（Panel B）；工作和照料強度進一步提高到50小時和20小時以上，工作—照料不僅使得自評健康顯著下降28．50%，還使得生活滿意度顯著降低9．29%（Panel C）。此外，當我們進一步考慮雙重壓力對女性過去四周患病的影響時，發(fā)現(xiàn)高強度的工作和照料壓力會顯著降低女性的客觀健康水平，使過去四周患病概率顯著增加13．8%，這也表明高強度工作和照料壓力在導致生活質量下降后會進一步使得女性的客觀健康狀況惡化。這種“工作—照料強度”對生活質量影響的差異性可能的解釋為，由于受到“孝道文化”的影響，當工作和照料強度偏低時，女性能夠在有限的時間和精力下平衡好工作和家庭責任，體會到同時勝任多種角色的滿足，從而表現(xiàn)出更加積極的生活態(tài)度，提高了生活滿意度，而且不對客觀生活質量產生負面影響。但是隨著工作和照料強度的進一步提高，對女性的體力和精力需求越來越大，導致女性出現(xiàn)“力不從心”的身心疲憊，從而使得生活質量顯著降低。當女性的閑暇時間被工作和照料負擔大幅度擠占時，她們則無法進行體育鍛煉和其他健康投資，最終對其客觀健康狀況產生不利影響。從長遠看，如果女性不能及時彌補因為工作和照料帶來的健康損耗以及保持積極樂觀的生活狀態(tài)，最終將對中國的醫(yī)療服務體系提出嚴峻的挑戰(zhàn)。

表4 不同工作—照料強度對女性生活質量的影響

五、結論和政策建議

本文利用中國健康和營養(yǎng)調查（CHNS）2000—2015年山東省的微觀調查數(shù)據(jù)，研究了女性從事工作和家庭老年照料對其生活質量的影響。在利用固定效應模型控制內生性后，研究發(fā)現(xiàn)：第一，總體上工作和照料雙重壓力使得女性客觀生活質量下降，但尚未對主觀生活質量產生顯著影響；第二，該影響存在異質性，如果家里有高齡老年人，女性承擔工作和照料高齡老年人會導致生活質量下降，表現(xiàn)為身體健康受損和主觀生活滿意度的降低；第三，工作和照料對女性生活質量的負向影響隨著工作和照料強度的增加而增大。當工作和照料強度較小時，工作—照料雙重壓力對女性的自評健康狀況并無顯著影響，生活滿意度有所提高，此時的“擴張效應”比較明顯，但是當工作強度提高到50小時以上，以及照料強度增加到20小時以上時，女性的自評健康和生活滿意度顯著降低，并最終對其客觀健康狀況產生不利影響。

本文的結論帶來三方面的政策啟示。第一，家庭養(yǎng)老模式仍然是我國未來很長一段時間內主要的養(yǎng)老模式，該模式的共情陪伴和精神慰藉能夠滿足老年人的情感需求。而家庭養(yǎng)老賴以存在的文化根基是傳統(tǒng)的孝道觀念，孝道文化倡導的贍養(yǎng)老人、家庭和睦團結有助于推進家庭文明建設，提高女性對于照料老人的觀念認同感，從而使得女性在照料過程中感受到自己被需要，體會到自身價值，一定程度上減輕工作和家庭沖突給女性帶來的負面影響。因此，政策方面應該積極構建并倡導符合新時代要求的新型孝道文化，提高家庭養(yǎng)老的內在動力。第二，盡管我們倡導家庭照料，并將工作家庭兩不誤作為追求的目標，但是隨著職業(yè)競爭的日趨激烈，家庭老年照料需求增加，保持工作和家庭的平衡可能導致女性生活質量下降，甚至對其客觀健康狀況造成不利影響，挑戰(zhàn)中國的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。因此，我們在倡導家庭養(yǎng)老的同時應該注重完善支持女性照料者的發(fā)展政策。可以借鑒OECD國家的經驗，為既要工作又要從事老年照料的女性提供帶薪或不帶薪的休假以及喘息服務，以緩解女性承擔的雙重壓力。第三，政策推行要考慮工作和照料強度與被照料者的差異性，基于本文的研究結論，在推行照料者支持政策時，應該側重為照料高齡或失能老年人的女性提供更多的政策支持，并推進完善高齡和失能老年人的社會化照料體系與醫(yī)療服務體系的嵌入互動，鼓勵將醫(yī)養(yǎng)結合形式延伸到居家養(yǎng)老中。此外，也應該重視從事高強度工作和照料的女性所面臨的雙重壓力，由政府相關部門提供短期的照料服務，讓女性從長期沉重的工作和照料負擔中釋放休整，以緩解高強度壓力對女性生活質量造成的負面影響。