限制性保護會陰接生技術的應用價值分析

安娟芳，史愛萍

（甘肅省天水市骨科醫院 甘肅 天水 741020）

2010年中國婦幼保健協會正式啟動“促進自然分娩，保障母嬰安康”項目[1]。相關文獻證實對產婦實施最佳的助產技術，已經在我國產科領域有效推廣[2]。本文通過大量的臨床經驗，科學地分析傳統保護會陰接生技術存在的問題，進行了分娩技術的改良嘗試，即限制性保護會陰接生技術，以提高產科質量，降低分娩并發癥。現將兩種接生技術的母嬰結局報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年2月在我院產科陰道分娩的單胎、頭位、足月妊娠、初產婦226例，其中行傳統保護會陰接生的產婦101例作為對照組，行限制性保護會陰接生的產婦125例作為觀察組。兩組產婦的年齡、孕周、新生兒體重及巨大兒分娩率等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）單胎頭位、足月妊娠、初產婦。（2）無明顯頭盆不稱及產道異常。（3）無陰道分娩禁忌證、無宮頸、子宮手術史。（4）胎兒宮內情況良好，羊水正常，胎盤功能正常，無巨大兒。（5）無妊娠合并癥及并發癥。（6）患者及家屬知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）多胎、胎位異常。（2）骨盆狹窄、軟產道異常、頭盆不稱。（3）胎兒宮內窘迫、巨大兒、羊水過少。（4）有妊娠合并癥及并發癥，不宜經陰道分娩者。（5）產婦心腎功能異常及有陰道分娩禁忌證者。

1.3 方法

對照組：采用傳統的保護會陰接生技術，當抬頭撥露使陰唇后聯合緊張時，開始保護會陰，當宮縮時向上向內方托壓，左手同時下壓胎頭枕部，協助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時，保護會陰的右手稍微放松，當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，右手仍應注意保護會陰，左手協助胎頭仰伸。胎頭娩出后，按照分娩機轉娩出胎兒雙肩，保護會陰的右手方可放松，然后，雙手協助胎體及下肢相繼娩出。

觀察組：采用限制性保護會陰接生技術，即適度保護會陰接生法，當胎頭著冠時，助產士右手輕輕托住會陰部，左手指同時放在胎頭枕部，當宮縮時，根據宮縮強弱及會陰體的條件，右手不用力或適度用力，左手適當控制胎頭，宮縮間歇期，助產士雙手可適當放松，但不離開（以防產婦突然用力，胎頭突然沖出），胎頭枕部在恥骨弓下露出時，囑產婦宮縮時大口呼氣，宮縮間歇時均勻用力緩慢娩出胎兒。在胎頭完全娩出后，右手方可離開會陰部，等待下一次宮縮時，指導產婦按照胎兒滑出的速度繼續緩慢用力，助產士雙手托住胎兒頸部適度向下用力娩出胎兒前后肩，然后雙手順著胎兒娩出的方向輕輕向后拉，順勢娩出胎體及下肢。

1.4 觀察指標

觀察兩組產婦的第二產程持續時間、產后2 h出血量、產后24 h出血量、會陰側切率、會陰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度裂傷率，傷口感染率、產后2 h疼痛評分，新生兒輕度、重度窒息率。

1.5 診斷標準[3-4]

（1）產后出血量：采用容積法和稱重法，（2）會陰裂傷：按裂傷程度分為四度。Ⅰ度裂傷指會陰部皮膚及陰道人口黏膜撕裂，出血不多。Ⅱ度裂傷指裂傷已達到會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂，解剖結構不易辨認，出血較多。Ⅲ度裂傷指向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整。Ⅳ度裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多。（3）新生兒窒息：按照Apgar評分標準，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。（4）疼痛評分：采用數字評定量表（MRS），0表示無痛，10表示最痛，數字越大表示越痛。（5）會陰傷口感染：局部傷口紅、熱、腫、痛、硬結，嚴重者有膿性分泌物流出。

1.6 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用（± s）表示，兩組間的比較采用t檢驗，計數資料的組間比較，運用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組的會陰側切率、會陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷率、傷口感染率、新生兒窒息率、第二產程、產后2 h出血量、產后24 h出血量、產后疼痛評分、產婦產后住院天數均低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。而會陰Ⅲ度裂傷率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 兩組產婦母兒結局情況比較[n（%）]

表2 兩組產婦分娩情況比較（± s）

表2 兩組產婦分娩情況比較（± s）

組別 例數 第二產程/min產后2 h出血量/mL產后24 h出血量/mL產后24 h疼痛評分/分 住院天數/d對照組 101 49.42±21.08220.35±56.12280.15±73.12 4.21±1.73 5.12±1.86觀察組 125 43.85±17.52186.52±18.56246.59±20.46 3.23±2.12 4.56±1.19 t 2.785 5.539 4.901 3.754 2.745 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

傳統的保護會陰接生法：主要是過度保護會陰體，助產士右手向上、向內按壓會陰體的作用力與胎頭向下、向外的作用力形成反作用力，一方面，阻礙胎頭下降，另一方面使會陰體不能充分擴展，由于長時間壓迫導致會陰局部組織缺血、水腫、肌肉彈性降低，以至會陰切開，甚至會陰部深度裂傷，而使產婦產后出血及傷口感染率大大增加，不利于傷口愈合[5]，通常常規行會陰側切以縮短第二產程，避免自然分娩引起的會陰及盆底組織重度裂傷，降低胎兒窒息率。會陰側切具有一定的創傷性，比較于自然分娩裂傷者，疼痛劇烈，出血多，切口深層縫合線吸收困難，切口愈合較慢[6]。限制性保護會陰接生技術是采用適度保護會陰，通過對上述反作用力的改進，右手不使勁向內、向上按壓，僅起到適度保護會陰及限制胎頭沖出造成母兒損傷的危險，有效降低會陰側切率及撕裂程度，減少切口出血，縮短了第二產程。該法產婦即使發生會陰裂傷，但裂傷的程度僅為Ⅰ度或Ⅱ度，按照肌肉紋理所出現的撕裂，容易愈合且出血量少。故會陰側切，相對于會陰自然撕裂，對產婦盆底肌群有著較大的創傷，且疼痛劇烈、出血量多，愈合慢且切口發生感染的幾率比較大。故限制性保護會陰接生能有效降低會陰側切率、會陰裂傷程度及產后出血量。

陰道與外界相通，陰道內有常駐菌群，因此，會陰側切術與常規手術不同，并非無菌手術。加上產婦產后惡露排出、排尿、排便等容易污染傷口。導致會陰側切傷口更容易感染。限制性保護會陰接生能降低會陰側切率，從而降低了會陰傷口的感染率[7]。

無論產后會陰裂傷還是會陰側切，產婦產后常常會表現出不同程度的會陰傷口疼痛，會明顯影響產婦生活質量。限制性會陰保護接生技術原理是使胎頭娩出時對陰道產生的壓力均勻分布，胎兒娩出時的阻力相對較低，會陰裂傷率較低。這一分娩技術的改進，通過減少分娩中創傷，使產婦疼痛減輕。

相關研究顯示，限制性保護會陰接生技術可明顯縮短產程，降低新生兒窒息率，其原因主要是限制性保護會陰接生法使胎頭在產道內娩出時受到相對均勻的壓力，對會陰部的擴張充分而均勻，胎兒娩出時的阻力相對減低，從而降低新生窒息率。

綜上所述，隨著醫學的不斷發進步，越來越多的研究顯示傳統保護會陰接生技術不僅不能降低會陰側切及裂傷率、提高產科質量及母嬰結局，而且增加產褥期不適及分娩并發癥的發生。限制性保護會陰接生技術能最大限度保護會陰的完整性，同時還降低了分娩并發癥及新生兒窒息的發生率。