腦梗死危重癥患者凝血功能異常的診治及對預后的影響

尚少紅

（首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院急診科 北京 100043）

及時掌握危重癥腦梗死患者凝血功能情況，對于搶救和預后意義重大。臨床研究表明，不同程度的腦梗死患者預后存在差異。為更好地尋求危重癥腦梗死患者的治療方案，因而開展此次臨床研究，現將相關數據及資料進行如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年—2020年我院收治的84例腦梗死危重癥患者作為研究對象根據是否出現繼發性出血情況，將未發生的34例患者納入對照組，出現繼發性出血的50例患者納入研究組。

納入標準：（1）所有患者經臨床診斷符合腦梗死診斷標準，且病情屬危重癥；（2）患者家屬同意參與此次研究，并簽訂相關知情書。

排除標準：（1）患者近期存在抗凝血治療行為；（2）患者合并患有會對凝血功能造成影響的相關疾病；（3）妊娠期及哺乳期婦女；（4）患者入院后3 d內死亡。

對照組患者性別占比為（男:女）16:18，最大74歲，最小19歲，平均年齡（54.17±5.13）歲。研究組患者性別占比為（男:女）24:26，最大71歲，最小20歲，平均年齡（54.52±5.07）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用德國BE公司生產的全自動血凝儀對患者凝血功能指標進行檢測，具體操作如下：分別于入院4 h、12 h、24 h、48 h、72 h經靜脈采集血液樣本3.6 mL，加入抗凝管搖勻后，進行離心處理，轉速調至3000 r/min，取血漿上機檢測相關指標[1]。于患者入院治療后，評估患者預后情況。

1.3 觀察指標

1.3.1凝血功能指標 凝血功能指標包括：凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間以及D-二聚體。

1.3.2預后評估 入院治療1個月后，采用GOS評分對患者預后情況進行評估，評分越低表明患者預后越差。1分表示死亡；2分表示患者處于植物生存狀態，僅存在微小反應；3分表示患者為重度殘疾，生活無法自理；4分表示輕度殘疾，生活基本能夠自理，但無法正常工作；5分表示康復良好，雖然存在輕度缺陷，但生活、工作恢復基本正常。

1.4 統計學方法

本研究中使用SPSS 20.0統計分析軟件，計量資料用（± s）表示，應用t檢驗；計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗。當檢驗結果P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者各時間節點凝血酶原時間對比

在腦梗死入院12 h內，兩組患者凝血酶原時間呈增加態勢，12 h后，兩組患者凝血酶原時間逐漸下降。但整個過程中，研究組患者凝血酶原時間均高于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各時間節點凝血酶原時間（± s，s）

表1 兩組患者各時間節點凝血酶原時間（± s，s）

組別 例數 4 h 12 h 24 h 48 h 72 h研究組 50 16.7±1.617.9±1.815.9±2.115.1±1.414.0±1.7對照組 34 14.3±1.415.8±2.114.2±2.413.4±1.212.6±1.5 t 7.091 4.904 3.436 5.779 3.882 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者各時間節點活化部分凝血活酶時間對比

患者發生腦梗死入院12 h內，活化部分凝血活酶時間呈增加態勢，12 h后，兩組患者活化部分凝血活酶時間逐漸下降。但整個過程中，研究組患者活化部分凝血活酶時間均高于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各時間節點活化部分凝血活酶時間比較（± s，s）

表2 兩組患者各時間節點活化部分凝血活酶時間比較（± s，s）

組別 例數 4 h 12 h 24 h 48 h 72 h研究組 50 35.7±2.237.1±1.835.1±1.934.6±2.033.4±1.7對照組 34 34.1±2.434.7±2.433.4±2.332.4±2.131.6±2.2 t 3.153 5.235 3.694 4.849 4.224 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者各時間節點凝血酶時間對比

患者發生腦梗死入院12 h內，凝血活酶時間呈增加態勢，12 h后，兩組患者凝血活酶時間逐漸下降。但整個過程中，研究組患者凝血活酶時間均高于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各時間節點凝血活酶時間比較（± s，s）

表3 兩組患者各時間節點凝血活酶時間比較（± s，s）

組別 例數 4 h 12 h 24 h 48 h 72 h研究組 50 20.1±1.521.7±1.820.2±1.418.5±1.518.1±1.1對照組 34 18.7±1.320.3±1.418.3±1.117.7±1.317.2±1.3 t 4.426 3.815 6.638 2.593 3.418 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者各時間節點D-二聚體水平對比

患者發生腦梗死入院12 h內，D-二聚體水平呈增加態勢，12 h后，兩組患者D-二聚體水平逐漸下降。但整個過程中，研究組患者D-二聚體水平均高于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者各時間節點D-二聚體水平對比[± s,（μg/L）]

表4 兩組患者各時間節點D-二聚體水平對比[± s,（μg/L）]

組別 例數 4 h 12 h 24 h 48 h 72 h研究組 50 9.4±1.1 12.5±0.7 8.7±0.5 7.3±0.4 6.3±0.5對照組 34 5.7±0.8 7.2±0.4 5.9±0.3 4.8±0.5 4.2±0.3 t 16.809 39.894 29.238 25.389 21.928 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者入院1月后預后評分對比

研究組患者GOS評分低于對照組，患者預后較差，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者入院1個月后預后評分對比[n（%）]

3.討論

凝血功能異常是絕大多數危重癥腦損傷患者常發并發癥，導致這一情況發生的因素有很多，其中外源性凝血途徑激活是導致凝血功能異常的主要因素[2]。

本結果顯示，兩組患者在入院12 h內凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血活酶時間、D-二聚體水平達到峰值，并呈現上升趨勢，但隨著治療的進行，患者凝血酶原時間逐漸下降，但從整體數據來看，研究組患者不同時間節點凝血酶原時間均高于對照組，這可能是因為患者發生腦梗死后會釋放大量組織因子，并進入血液循環，從而刺激外源性凝血系統激活凝血酶原，致使患者血液循環處于高凝狀態[3]。因腦梗死患者發生凝血功能障礙，導致機體長期處于高凝狀態，極易出現DIC癥狀，再加之凝血酶的大量釋放，促使炎性反應增加[4]。提示在腦梗死早期患者機體就處于高凝狀態，機體隨著凝血因子的消耗，逐漸轉變為纖溶亢進狀態，最終致使患者發生進行性出血損傷[5]。

綜上所述，對于危重癥腦梗死患者而言，其早期就可出現凝血功能異常情況，因此，需要盡早對患者凝血功能進行監測。