靜脈溶栓在早期急性心肌梗死患者治療中的應用效果觀察

肖 峰

（湖北省黃石市十五冶醫院有限公司 湖北 黃石 435000）

急性心肌梗死為多發生于中老年人群急性心臟疾病，發病原因為冠狀動脈閉塞引發的心肌細胞血流灌注中斷，使部分心肌細胞缺血、缺氧而壞死，表現出持續性心前區壓榨性疼痛感受，若此種缺血現象持續存在，可影響患者心功能恢復能力，死亡風險高，因此早期積極治療尤為關鍵。該病早期常規治療方式為阿司匹林、氫氯吡格雷等，通過抑制血小板凝集而改善冠脈血流量，但藥物作用時間短，且無法徹底恢復患者心肌血流灌注能力，患者心功能恢復較慢，影響患者整體生理機能恢復，因此治療效果有限。靜脈溶栓治療，指利用溶栓制劑加速血栓溶解、恢復血管血液通路功能的治療辦法，以快速改善患者缺血相關癥狀[1]。為此，本次研究選取86例早期急性心肌梗死患者，探究靜脈溶栓治療對其影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年8月收治的86例早期急性心肌梗死患者為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，各43例對照組中男性25例、女性18例，年齡37～74歲，平均（56.53±5.33）歲；發病至治療時間2～24 h，平均（11.20±4.51）h；觀察組中男性23例、女性20例，年齡40～76歲，平均（57.01±6.12）歲；發病至治療時間2～24 h，平均（11.34±3.20）h。兩組間資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[2]中急性心肌梗死診斷標準；（2）均經臨床影像學、臨床癥狀、實驗室檢查等；（3）患者、家屬對研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他心血管疾病患者；（2）凝血功能障礙者；（3）合并精神性疾病等無法配合完成檢查、治療者；（4）靜脈溶栓禁忌者。

1.3 方法

對照組（常規治療）：患者入院受接受阿司匹林（批準文號：國藥準字H20065051）治療，初始計量為300 mg/d，連續治療2 d后逐漸減少計量至100 mg/d后維持，1次/d；硫酸氫氯吡格雷（批準文號：國藥準字H20123116）75 mg/d，1次/d。持續治療20 d。

觀察組（常規治療+靜脈溶栓治療）：常規治療方法與對照組相同，在此基礎上實施靜脈溶栓治療：150萬U尿激酶（批準文號：國藥準字H12020492）+150 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注治療，滴注時間為30 min；滴注完成后，后每30 min給藥4400單位，持續用藥2 h。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組治療前、后心功能指標：以超聲心動圖進行患者左室射血分數（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）、心排血量（cardiac output, CO）、心臟指數（cardiac index, CI）水平檢測；（2）比較兩組治療前、后炎癥因子水平：治療前后采集患者5 mL空腹靜脈血，以酶聯免疫法進行C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）、白細胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）、腫瘤細胞壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha, TNF-α）水平檢驗；（3）比較兩組不良反應發生率，包括消化道出血、心律失常、心力衰竭。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 治療前后心功能指標

治療前兩組心功能指標水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組LVEF、CO、CI水平均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組心功能指標比較（± s）

表1 治療前后兩組心功能指標比較（± s）

時間 組別 例數 LVEF/% CO/min CI[L/（m2·min）]治療前 觀察組 43 52.03±3.76 3.40±1.56 2.39±0.48對照組 43 52.31±3.44 3.52±1.39 2.43±0.71 t 0.360 0.377 0.306 P 0.720 0.707 0.760治療后 觀察組 43 58.19±3.60 5.38±0.88 3.47±0.78對照組 43 56.56±3.77 4.99±0.75 3.01±0.79 t 2.050 2.212 2.717 P 0.043 0.030 0.008

2.2 治療前后炎癥因子

治療前兩組炎癥因子水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組炎癥因子比較（± s）

表2 治療前后兩組炎癥因子比較（± s）

TNF-α/（pg·mL-1）治療前 觀察組 43 18.60±4.87 12.41±2.78 24.11±4.25對照組 43 18.52±5.63 12.30±2.36 23.15±3.69 t 0.070 0.198 1.118 P 0.944 0.844 0.267治療后 觀察組 43 6.95±1.86 5.23±1.33 9.97±3.01對照組 43 8.51±2.30 6.01±1.74 12.41±3.65 t 3.458 2.335 3.382 P 0.001 0.022 0.001時間 組別 例數 CRP/（mg·L-1）IL-6/（ng·mL-1）

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死發病原因與冠狀動脈粥樣硬化相關，出現冠脈內徑狹窄、堵塞，影響心肌供血及心臟功能。血管疏通治療為該病主要治療方式，且在發病早期即開始接受治療，可縮短患者心肌細胞缺血時間，改善預后。

阿司匹林為臨床常用抑制血小板凝集治療藥物，在對急性心肌梗死患者治療中，可阻斷冠脈血栓持續性淤積過程，緩解疾病進展。硫酸氫氯吡格雷同樣為血小板聚集抑制劑，多與阿司匹林聯合應用改善臨床癥狀。

靜脈溶栓治療為急性心肌梗死、急性腦梗死常見治療方法，通過靜脈滴注溶解血栓藥物，以促進血栓溶解，使栓塞血管再通，恢復血管正常血流狀態，恢復局部供血，以快速改善因局部缺血引發的相關臨床癥狀，保證患者生命安全。本次研究中所用溶栓藥物為尿激酶，為一種酶蛋白，可直接作用在內源性纖維蛋白溶解系統，將纖溶酶催化裂解為纖溶酶，以講解纖維蛋白凝塊，講解血液循環中相關凝血因子及纖維蛋白原，繼而達到對血栓預防及治療作用[3]。

本次研究中，對觀察組患者常規治療基礎上實施靜脈溶栓治療，結果發現，治療后觀察組患者心功能指標均較對照組高，炎癥因子水平均較對照組低（P＜0.05）。考慮原因為，與單純使用抗血小板凝集治療藥物相比，聯合靜脈溶栓治療，可早發病后早期實現冠脈血管疏通之效，使患者在發病后短時間內即可恢復心肌細胞供血能力，減少心肌細胞缺氧、缺血而凋亡狀態，快速改善患者心肌功能，使其恢復工作狀態，達到改善患者心功能指標之效；而隨患者心肌細胞缺氧改善，因細胞凋亡而產生的局部炎癥反應水平相應改善，并隨心臟正常工作而提升炎癥反應清除能力，達到降低患者血清炎癥因子水平之效。鐘慧和鄭文琦[4]在對138例急性心肌梗死患者隨機對照研究中發現，常規治療聯合靜脈溶栓治療，可提升治療效果、改善患者心功能指標，改善患者血液狀態，與本次研究觀點一致。研究結果發現，觀察組并發癥發生率較對照組低，考慮原因為，實施靜脈溶栓治療可快速改善患者心肌功能，避免出現大面積心肌細胞壞死而引發心律失常、心力衰竭等癥狀，因此可降低心臟并發癥發生率；但應用靜脈溶栓治療后，患者存在出血性并發癥發生風險，因此在治療中需加強患者黏膜出血、消化道出血情況觀察，一旦出現異常及時處理，以保證患者生命體征穩定[5]。

綜上，在對早期急性心肌梗死患者常規治療中，應用靜脈溶栓治療，可改善患者心功能，改善血清炎癥因子水平，同時可降低并發癥發生率，效果理想。