后路腰椎融合術后并發癥危險因素分析

燕益鋒，劉付軍

（大同市第五人民醫院脊柱關節外科 山西 大同 037009）

研究發現[1-2]，目前治療腰椎退行性病變以后路腰椎融合術為主，具微創、恢復快及并發癥少等優勢，予以患者對癥術式可對脊柱軸向穩定性起到維持作用，促進椎間隙高度恢復、有效減壓壓迫的神經，增強融合固定效果、促進椎間功能恢復，臨床被廣泛應用[3-4]。但手術應激性較強，術后受多因素影響，機體仍易發生傷口感染、腦脊液漏及內固定失敗等相關并發癥，影響患者預后效果。因此盡早分析引起并發癥的危險因素、切實提供對癥處理有積極作用[5]，鑒于此，本文選取本院2020年1月—12月收治的100例后路腰椎融合術患者為研究對象，匯總如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性研究，樣本取自本院2020年1月—12月收治100例后路腰椎融合術患者，其中男性39例，女性61例，年齡38～84歲，平均年齡（66.08±4.29）歲；BMI值19～26 kg/m2，平均（25.41±0.59）kg/m2；疾病類型：腰椎管狹窄癥34例，腰椎滑脫癥32例，腰椎間盤突出癥34例。術后統計發現，發生并發癥有30例，設為并發癥組；未發生并發癥有70例，設為非并發癥組，其中并發癥類型有：傷口感染15例，下肢短暫疼痛9例，內固定失敗6例；入院后均簽署“知情同意書”。

納入標準：（1）患者病變部位經CT或MRI確診[6]；（2）入院后均行后路腰椎融合術；（3）年齡范圍30～85歲；（4）可獨立溝通；（5）臨床資料完整。

排除標準：（1）重要臟器功能衰竭；（2）伴全身感染、惡性腫瘤；（3）手術禁忌；（4）既往精神病史；（5）中途退出研究者。

1.2 方法

研究對象入院后均行后路腰椎融合術，具體手術流程：協助患者取俯臥位，提供氣管插管全身麻醉。以術前CT檢查結果為基點，對手術節段合理選擇。與節段處行縱行樣手術切口，經切口入路、逐層切開患者的皮下組織及筋膜，從椎體表面分離椎旁肌肉、軟組織及橫突，充分暴露組織后，利用去骨刀將患者椎間隙病變位置的上下關節突去除，注意保護患者的硬膜囊、神經根，切開纖維環后，摘除髓核組織，結合實際情況，合理選擇終板處理器，刮除軟骨，直至完全顯露骨性終板，從小到大打入試模，撐開椎間隙，生理鹽水全面沖洗椎間隙，將自體碎骨塊填充于對側內部，結束填充后壓實即可。間隙內部放置試模，將椎弓根置入病變的間隙椎體位置，安裝鈦棒。CT透視下觀察椎間隙高度、螺釘及融合器位置，若上述情況均穩定，置入融合器，旋緊螺釘、加壓處理對側，確保頂棒的各個連接部位能緊固，CT影像下對綜合評估減壓情況，生理鹽水沖洗術區，若患者伴有出血，及時提供止血措施，完成操作后將引流管置入其中、縫合切口。

術后處理：術后注意監測患者體征，如心率、脈搏及呼吸頻率等；對其引流量做好監測，對引流管拔除時間綜合評估，術后遵醫提供適量抗生素、降低感染風險，且待患者疾病穩定，早期指導患者鍛煉上肢、間隔2 h協助翻身；按摩肢體受壓部位，降低深靜脈血栓發生風險，以肢體恢復程度為基點，協助患者開展直腿抬高訓練，改善局部血液循環、促進靜脈回流。

1.3 統計學方法

數據經Excel表整理，SPSS 22.0統計軟件分析，計量資料（± s）表示，用t檢驗。計數資料以百分率表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 并發癥危險因素的單因素分析

單因素結果顯示，并發癥組、非并發癥組比較年齡、性別、BMI值、高血壓、腦血管病、術前Cobb角及輸血量無顯著差異（P＞0.05）；與并發癥組比較，非并發癥組手術時間更短、糖尿病占比更低，術中出血量、椎體固定個數更少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組單因素分析[n（%）/（± s）]

表1 兩組單因素分析[n（%）/（± s）]

基線資料 并發癥組（n=30）無并發癥組（n=70） χ2[t] P 11（36.67） 28（40.00） 0.0981 0.7541女19（63.33） 42（60.00）糖尿病 5（16.67） 3（4.29） 4.3737 ＜0.05高血壓 7（23.33） 9（12.86） 1.7149 0.1903腦血管病 1（3.33） 2（2.86） 0.0164 0.8982年齡 66.08±4.29 65.34±3.85 [0.8509]0.3969 BMI值/[kg·(m2)]-1 25.41±0.59 25.37±0.42 [0.3845]0.7014手術時間/min 298.04±60.45 241.63±48.72[4.9271]＜0.05術中出血量/mL1070.82±211.34828.86±163.84[6.1870]＜0.05術前Cobb角/° 37.62±6.17 35.85±5.42 [1.4350]0.1545輸血量/mL 510.65±93.72 483.18±78.24[1.5144]0.1331椎體固定數/個 6.75±2.13 5.59±1.54 [3.0627]＜0.05男

2.2 并發癥危險因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸顯示，引起后路腰椎融合術患者術后發生并發癥的危險因素有糖尿病、手術時間、術中出血量及椎體固定個數（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥危險因素的多因素Logistic回歸分析

3.討論

研究表明[7-8]，后路腰椎融合術患者術后較常見的并發癥為傷口感染、短暫下肢麻木及內固定失敗。分析發現：（1）傷口感染在術后早期較常見，與手術切口大小、切口長期暴露及手術時間較長有關[9-10]；（2）下肢短暫麻木與術中使用器械時，反復擠壓、長期過度牽拉神經根有關，也與對神經節過度刺激有關；（3）該術式常見并發癥為內固定失敗，分析原因與過度糾正矢狀位序列有關，因此術中注意適度矯正、尤其重視抗骨質疏松治療，提高手術效果。

本研究示：（1）單因素結果顯示，與并發癥組比較，非并發癥組手術時間更短、糖尿病占比更低，術中出血量、椎體固定個數更低（P＜0.05）；（2）多因素Logistic回歸顯示，引起后路腰椎融合術患者術后發生并發癥的危險因素有糖尿病、手術時間、術中出血量及椎體固定數（P＜0.05），說明本文與詹吉恒等[11]研究結果相似，分析發現，機體伴糖尿病，易影響傷口愈合速度、延長療程，影響術后疾病轉歸，手術期間提供相關手術操作時，增加椎體固定數、充分暴露相關組織，增強手術創傷性、延長手術時間，也增加手術出血量，對相關軟組織造成破壞、繼而增加并發癥風險，因此圍術期需提高警惕、做好對癥處理，為手術有效性提供可靠的保障。

綜上所述，糖尿病、手術時間、術中出血量及椎體固定數是后路腰椎融合術術后發生并發癥的危險因素，臨床需引起高度重視。