預(yù)見性護理干預(yù)在ICU膿毒癥患者中的應(yīng)用效果分析

羅菲菲，顧 博，賀正娟

（黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院 貴州 都勻 558000）

膿毒癥是一種危重疾病，在ICU收治的患者中，膿毒癥的占比很高。針對入住ICU病房的患者，通常是對此類患者采取血液凈化及呼吸機支持等治療方式，但是因為膿毒癥患者的死亡風險較高，因此如果在治療期間不能配合有效的護理會對患者的康復(fù)造成不良影響[1]。常規(guī)針對膿毒癥患者的護理方法遵循既有的規(guī)范護理，護理效果往往不佳，經(jīng)常會出現(xiàn)一些風險事件，這不利于患者的康復(fù)。而預(yù)見性護理屬于一種科學護理模式，該護理模式主要通過對疾病救治過程可能存在的風險進行預(yù)測并制定實施事先的護理措施，有效防范護理風險的發(fā)生，保證患者安全及促進患者早日康復(fù)[2]。本次研究中就納入ICU收治的60例膿毒癥患者為研究對象，探討了給予患者實施預(yù)見性護理干預(yù)對患者的干預(yù)效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月本院ICU病房接收的60例膿毒癥患者為研究對象。納入標準：（1）患者均符合《拯救膿毒癥運動：膿毒癥與感染性休克治療國際指南（2016）》[3]中的相關(guān)診斷標準。（2）均接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）及呼吸機治療，未合并精神疾病。排除標準。（1）合并慢性肝腎功能不全或肝硬化的患者。（2）合并血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤疾病者。（3）研究前1周應(yīng)用抗凝劑哎喲無者。按隨機數(shù)字表法分成兩組：研究組30例，男18例，女12例；年齡25～71歲，平均（50.25±2.14）歲。對照組30例，男20例，女10例；年齡36～70歲，平均（50.12±2.12）歲。兩組患者性別、年齡等資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者家屬知曉本研究并且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予患者實施常規(guī)護理干預(yù)，主要是配合醫(yī)師做好CRRT治療及機械通氣治療，密切監(jiān)測患者心理、血壓等，若是出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師處理。研究組則是實施預(yù)見性護理干預(yù)，具體如下：組建預(yù)見性護理團隊：選擇本科室經(jīng)驗豐富的護理人員和臨床醫(yī)生組建團隊，預(yù)測ICU治療期間可能發(fā)生的風險并制定護理計劃，根據(jù)患者的病情，結(jié)合本科室護士的臨床經(jīng)驗和查找的循證證據(jù)，并根據(jù)患者的特點和基本需求，制定初步治療方案，并采取相應(yīng)的護理措施。對該過程中可能發(fā)生的問題進行測量和預(yù)警，制定一系列的臨床診斷和治療方案。對于本研究的患者均是應(yīng)用CRRT治療，嚴格參照標準操作流程實施，同時給予呼吸機支持，結(jié)合患者的細菌培養(yǎng)情況及藥敏結(jié)果給予敏感度高的抗生素進行抗感染治療。（1）評估。每天根據(jù)患者體征、年齡、健康狀況等資料進行急性生理性與慢性健康評分（APACHEⅡ），針對患者在機械通氣期間及進行CRRT治療期間可能出現(xiàn)的凝血及出血等不良事件的發(fā)生情況進行預(yù)見性的評估及實施預(yù)見性護理干預(yù)。（2）預(yù)見性護理干預(yù)實施。①在進行CRRT治療前對患者血紅蛋白、凝血狀況、血壓水平等進行系統(tǒng)的評估，同時將每次CRRT治療時的情況進行記錄以便為下一次提供參考；②調(diào)節(jié)室溫水平在22℃～24℃，在治療時將血液灌流器升溫至36℃～38℃，予以患者保暖并且進行治療的過程，在每1小時均進行體溫的測量并詢問患者感受，避免因為體溫降低引起的寒顫、血液回流不佳的問題。觀察雙腔導(dǎo)管的情況，觀察有無扭曲、打折及堵塞情況，確保管路通暢；③制作核查表。在CRRT的治療過程每隔15 min進行1次靜脈壓與動脈壓等指標的監(jiān)測結(jié)果，記錄透析管路及灌流器凝血情況，體外循環(huán)情況，靜脈壺中血液狀況等；④留置動脈測壓管對血壓進行監(jiān)測。在CRRT的治療過程需將血流速度控制在100～150 mL/min，初始的速度為50 mL/min，之后每隔15 min調(diào)節(jié)1次血流速度。若是在治療的過程出現(xiàn)低血壓情況則應(yīng)即刻減慢血流速度并且給予及時補液，對甲腎上腺素泵注速度進行調(diào)節(jié)，確保CRRT的治療可以順利的進行，若觀察血壓值升高到90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）持續(xù)灌流，中途盡可能避免隨意停止灌流情況的出現(xiàn)以最大限度的保障患者的安全；⑤對于此類患者，在ICU治療期間會給予輕度連續(xù)鎮(zhèn)靜。在給予鎮(zhèn)靜期間需要密切監(jiān)測患者的生命體征，定期做血氣分析和乳酸檢測，并做好記錄；⑥密切監(jiān)測患者的尿量變化；⑦為患者的床安裝護欄，加強安全管理。并在必要時采取適當?shù)谋Ｗo性約束，以防止跌倒和意外拔管；⑧機械通氣患者，床頭抬高30～45°，定期清潔患者口腔護理8 h/次，定時拍背，以促進分泌物引流，加強氣道濕化，按需吸痰。嚴格無菌操作，及時傾倒呼吸機冷凝水，氣管插管氣囊壓力保持在25～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），以防止發(fā)生VAP。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者機械通氣時間、抗生素使用時間、住ICU時間及總住院時間。（2）觀察并且對比兩組患者行CRRT治療期間不良事件發(fā)生情況，具體包括凝血、出血、低血壓、灌流中斷情況的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計量資料用（± s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標

在各時間指標上均是研究組明顯短于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各臨床指標情況比較（± s）

表1 兩組患者各臨床指標情況比較（± s）

總住院時間/d研究組 30 103.36±12.52201.12±13.03 7.25±1.16 10.12±0.78對照組 30 124.62±14.18252.15±14.16 8.66±1.04 14.26±1.13 t 8.212 19.739 7.426 20.067 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 機械通氣時間/h抗生素使用時間/h住ICU時間/d

2.2 不良事件

兩組在行CRRT治療期間，凝血與出血發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在低血壓與灌流中斷率上研究組顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組不良事件總發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者行CRRT治療期間不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

膿毒癥是一種常見的急重癥，屬于人體對感染反應(yīng)失調(diào)引起的器官功能障礙綜合征，患者典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心慌、氣促等，對這一疾病如果不能及時的治療可進展為嚴重膿毒癥以及膿毒性休克，威脅患者生命健康[4]。膿毒癥的患者一般是送至ICU監(jiān)護，在此期間給予CRRT治療及呼吸機通氣支持，通過科學的治療以盡可能的促進患者癥狀緩解及更好的維持患者生命。而因膿毒癥患者病情容易變化，所以為達到預(yù)期的干預(yù)效果，強調(diào)配合有效的護理干預(yù)[5]。

常規(guī)針對ICU膿毒癥患者的護理很多時候不能達到預(yù)期效果，這不利于患者的康復(fù)及保障患者健康，而預(yù)見性護理作為一種有效的護理模式。本結(jié)果顯示，在各康復(fù)治療及康復(fù)時間指標上研究組均是明顯比對照組短，此外在CRRT治療期間發(fā)生低血壓、灌流中斷不良事件的發(fā)生率上也是研究組明顯低于對照組（P＜0.05），這表明對ICU膿毒癥患者實施預(yù)見性護理干預(yù)的價值顯著。分析原因主要是對膿毒癥患者，預(yù)見性護理根據(jù)APACHEⅡ?qū)颊叩牟∏榧皺C體狀況進行動態(tài)性的評估，根據(jù)評估結(jié)果給予合理的干預(yù)，并且根據(jù)患者行CRRT的過程可能出現(xiàn)的不良事件進行提前的防范，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生率。比如在CRRT治療膿毒癥的過程，通過對血流情況與灌注情況進行觀察，調(diào)節(jié)血流速度及控制溫度，這樣可以很好的避免血流不暢問題的出現(xiàn)，同時維持體內(nèi)外血流一致溫度，使得低血壓情況的發(fā)生率降低，減少灌流中斷的情況出現(xiàn)，確保治療的順利進行，繼而使得患者能盡早的出ICU及康復(fù)。

綜上所述，針對ICU收治的膿毒癥患者，實施預(yù)見性護理干預(yù)措施可取得良好干預(yù)效果，促進患者癥狀的早日緩解及縮短住院時間，降低不良事件的發(fā)生率，保證患者生命健康，因此值得應(yīng)用。