多元化健康教育對全膝關節置換術患者依從性和康復效果及滿意度影響分析

陳美溪，張春燕

（江門市新會區人民醫院骨一科 廣東 江門 529100）

全膝關節置換術（TKA）是最有效的治療類風濕關節炎、膝關節骨性關節炎的手術方式，能緩解關節疼痛、改善膝關節功能、糾正關節畸形，明顯提高患者生活質量[1]。臨床上對全膝關節置換的關注點為采取健康教育干預讓患者盡快康復，但各患者的年齡、宗教、文化背景不同，對醫學知識座位依據和參考的理解、接受程度不同，難以達到一致效果[2]。結合多元文化背景的患者需求，實施個性化健康教育，制訂針對不同患者的方案就顯得尤為重要。本研究分析多元化健康教育對全膝關節置換術患者依從性、康復效果及滿意度作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2019年2月—2020年5月我院骨科收治的120例行TKA手術的患者分為觀察組和對照組，每組60例。對照組男38例，女22例，年齡52～83歲，平均（64.09±5.18）歲；觀察組男29例，女31例，年齡51～81歲，平均（63.17±5.36）歲。納入標準[3]：（1）符合膝關節骨性關節炎診斷標準；（2）首次行單側全膝關節置換術；（3）患者/家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重肝肺心腎疾病；（2）其他部位惡性腫瘤；（3）膝關節手術史。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次經我院倫理委員會同意批準。

1.2 護理方法

對照組：根據患者疾病情況進行常規基礎健康教育護理，醫護人員向患者介紹全膝關節置換術相關知識及用藥指導。

觀察組：在此基礎上采用多元化健康教育干預。（1）成立多元化健康教育小組：建立4名專科護士、1名專科醫生組成的健康教育小組，入選標準：本科及以上學歷，具有較強專業工作、護理、教學科研及溝通能力，小組成員進行統一針對性護理培訓，對患者癥狀、心理狀況、家屬情況進行了解。（2）小組健康知識宣傳教育：①患者或其家屬進行統一的、集中的健康教育，發布手術護理健康知識相關視頻、圖片、錄像進行宣傳和教育，向患者介紹全膝關節置換術手術過程、配合要點、術后注意事項、用藥和出院后干預情況，為患者其提供宣傳冊、雜志等材料，加深理解，使患者盡早掌握手術健康知識；②小組討論交流的方式，患者提出問題，醫護人員進行針對性解答、糾錯；③邀請已順利完成手術的患者向小組分享感受、經驗；④可進行角色扮演、示范教育、隨機問答的方式，調動積極性和參與性，護士模擬手術過程、步驟，指導患者完成術后康復活動，提高患者安全感。（3）個體化健康教育：護理小組成員需根據每一位患者不同的病情、性格、受教育程度開展一對一個性化健康教育模式護理，包括心理護理、基礎病情護理、飲食、睡眠護理。醫護人員均衡患者飲食，進行健康教育，訓練言語，進行心理疏導，幫助緩解焦慮、抑郁等不良情緒。

1.3 觀察指標

（1）活動疼痛度（VAS評分）：觀察兩組病人術后12 h、第1和2 d、1周患肢屈伸活動疼痛VAS評分。（2）功能康復效果（HSS評分）[4]：術前、術后2周、6周、3月分別按美國特種外科醫院膝關節評分（HSS）標準評價全膝關節置換的患者功能康復效果。量表分7個項目、4個等級，分為疼痛30分、活動度18分、功能22分、屈曲畸形10分、肌力10分、穩定性10分，滿分為100分，分數越高功能康復情況越好。（3）健康教育滿意度：采用健康教育滿意度調查問卷評價患者滿意度。問卷包括入院教育、術前教育、術后教育、出院教育、手術效果5方面。（4）依從性：采用依從性測評表評價患者依從性，包括功能鍛煉、定期復查、服用藥物、生活起居和注意事項5個方面，共25題，根據分值分為依從性好、依從性差、不依從。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組VAS評分比較

術后兩組VAS評分均降低，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

組別 例數 12 h 24 h 48 h 一周觀察組 60 3.49±0.91 1.37±0.09 1.26±0.01 0.71±0.02對照組 60 5.18±0.82 3.75±0.44 3.56±0.18 2.07±0.14 t 10.686 41.048 98.823 74.490 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組HSS評分比較

術前兩組HSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組HSS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HSS評分對比（±s，分）

表2 兩組HSS評分對比（±s，分）

組別 例數 術前 術后2周 術后6周 術后3個月觀察組 60 33.05±3.1672.64 ±4.5982.49 ±4.9195.37 ±6.09對照組 60 32.64±3.7165.48 ±4.0871.18 ±4.8285.75 ±5.44 t 0.651 9.031 12.732 9.125 P 0.515 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組依從性比較

觀察組術后6周、術后3個月的治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性對比（例）

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度91.66%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較（例）

3.討論

骨性關節炎是退行性關節疾病之一，全膝關節置換術是緩解疼痛、恢復膝關節功能有效方法，通過手術治療恢復生活能力，提高生活質量。全膝關節置換術需要手術技術，術后健康教育也至關重要，患者和醫護人員相互配合取得良好治療效果[5]。術后缺乏有效的專業護理及對功能鍛煉認知，其自護能力低下，導致患者的鍛煉依從性較為低下，甚至影響鍛煉措施對關節功能的恢復作用，多元化護理健康教育為患者提供優質、針對性、個性化的護理服務。

結果表明，術后觀察組VAS評分低于對照組，說明采用多元化護理健康教育有利于患者緩解疼痛，多元化護理健康教育幫助完成膝關節修復，有效緩解膝關節疼痛、矯正畸形、改善膝關節活動。本研究結果表明，術后觀察組HSS評分高于對照組，說明多元化護理健康教育有利于TAS術患者膝關節功能恢復；觀察組治療依從性、患者滿意度均高于對照組，說明采用多元化護理健康教育有利于提高患者治療依從性和滿意度。患者的疼痛程度、治療依從性、對護理人員的滿意程度會直接影響治療效果，多元化護理健康教育可以滿足患者、臨床治療的需求，以患者為中心，提供人性化護理，可增強臨床療效[6]。多元化護理健康教育采用德爾菲法，邀請專家對教育內容進行函詢問卷，構建科學性、實用性條目。包括術后正確使用拐杖，跛行時棄拐，小心滑倒；囑出院后堅持下肢肌肉、膝關節屈伸、踝關節鍛煉；注意飲食；照射日光，促進鈣質吸收。對患者進行疾病相關的知識宣教時，根據患者年齡、文化水平、社會背景、對醫學知識的理解、接受能力的不同，制訂針對性的健康教育方案，促進患者正確認知疾病、提高依從性、提高健康教育的認知度、加強自我管理、提高自我效能。

綜上所述，多元化健康教育有利于行全膝關節置換術患者降低活動疼痛度，提高功能康復效果，增強依從性，提高治療滿意度，有助于患者康復。