三聯療法聯合加味香砂養胃湯治療胃潰瘍的療效觀察

鄭 偉

（宜都市陸城街道社區衛生服務中心內科 湖北 宜都 443300）

胃潰瘍主要是指出現在胃內壁的潰瘍情況，屬于常見的消化性潰瘍。在胃內壁有一層可發揮保護作用的胃黏膜，當胃黏膜受到某些因素影響后會發生破損，極易在該部位形成潰瘍。胃潰瘍可發生于任何年齡，并且在患病者中，以40～60歲的中老年病患最為常見，并且男性發病率高于女性。上腹部疼痛是胃潰瘍的主要臨床表現，疼痛感多在餐后1 h內出現，經1～2 h后可逐漸緩解，直至下次進食后會再次出現疼痛情況，對病患機體健康以及生活質量均產生不利影響。當前臨床對于胃潰瘍通常采用三聯療法進行干預，通過使用相應藥物，可一定程度上改善其臨床表現，但是治療效果有效，極易導致疾病復發，因此病患滿意度不高。隨著臨床對胃潰瘍研究的不斷深入，有研究指出[1]，將在使用三聯療法干預胃潰瘍的同時，使用加味香砂養胃湯進行治療，能夠提升治療效果。因此，本次研究對實驗組病患采用加味香砂養胃湯以及三聯療法干預，獲取滿意效果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月—2020年1月接收的80例胃潰瘍患者，采取隨機數字排列表法將其分成實驗組和常規組，每組40例。實驗組與常規組患者中，男性例數依次是25:26、女性例數依次是15:14；年齡平均值依次是（37.09±4.85）、（37.15±4.92）歲；潰瘍部位例數依次是胃竇部17:16、胃大彎8:6、胃小彎7:8、胃角部8:10。納入標準：（1）所有病患經臨床診斷均符合胃潰瘍診斷要求[2]；（2）病患及其家屬對本次研究知情同意，自愿簽署相關文書。排除標準：（1）對本次研究用藥存在過敏癥狀者；（2）出現穿孔、出血等并發癥者[3]；（3）病患有嚴重精神功能障礙，無法正常進行言語交流者；（4）不配合研究者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

予以常規組病患三聯療法干預，具體用藥有：克拉霉素片（0.25 g/片，國藥準字H20046345）、奧美拉唑腸溶片（20 mg/片，國藥準字H20103295）以及阿莫西林膠囊（0.25 g/粒，國藥準字H20083608）。其中克拉霉素片，2次/d，每次2片；奧美拉唑腸溶片，每天兩次，每次1片；阿莫西林膠囊，每天兩次，每次4粒。予以實驗組病患三聯療法以及加味香砂養胃湯治療，其中三聯療法與常規組相同，湯劑內容有：8 g蒼術、8 g厚樸、5 g木香、8 g延胡索、5 g炙甘草、0.5 g大棗、8 g香附、7 g白豆蔻、0.5 g生姜、5 g人參、8 g茯苓、8 g陳皮、8 g砂仁、8 g白術以及8 g柴胡。對于傷食泄瀉者可添加干姜以及烏梅；針對傷食惡心嘔吐者可添加烏梅、藿香、干姜、丁香以及半夏等；針對傷食胃脘痛病患可添加枳實以及益智仁等；針對有胸腹飽悶者需添加萊菔子、枳殼以及大腹皮等；針對脾胃寒者需添加官桂以及干姜等。1劑/d，用水煎煮后服用。每組病患均持續用藥2個月。

1.3 觀察指標

（1）比較每組治療總有效率，用藥后病患上腹部壓痛、反酸以及噯氣等臨床表現完全消失，胃鏡檢查后提示潰瘍部位以及周圍炎癥均消失屬于效果優異；用藥后病患上腹部壓痛、反酸以及噯氣等臨床表現有明顯改善，胃鏡檢查后提示大部分潰瘍消失，但周圍存在輕微炎癥屬于效果尚可；用藥后病患上腹部疼痛、反酸以及噯氣等臨床表現有所好轉，胃鏡檢查后提示潰瘍面積減少≥50.00%，周圍有炎癥存在屬于效果一般；干預后病患上腹部疼痛、反酸以及噯氣等臨床表現無改變，胃鏡檢查后提示潰瘍以及炎癥情況無變化屬于效果差[4]。本次將優異、尚可以及一般歸納為治療總有效。（2）干預后對每組病患均持續隨訪6個月，了解是否存在疾病復發。比較每組病患疾病復發率。（3）采用自制的中醫證候積分對每組病患用藥前后上腹部疼痛、反酸以及噯氣癥狀進行評估，每項滿分3分，最終得分越低則表示癥狀越輕。比較每組病患用藥前后中醫證候積分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.研究結果

2.1 兩組治療效果比較

實驗組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組疾病復發率比較

實驗組疾病復發率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病復發率比較

2.3 用藥前后兩組中醫證候積分比較

用藥前兩組中醫證候積分比較比較無統計學差異（P＞0.05）；用藥后實驗組上腹部疼痛、反酸以及噯氣積分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組用藥前后中醫證候積分比較（±s，分）

表3 兩組用藥前后中醫證候積分比較（±s，分）

反酸用藥前 用藥后 用藥前 用藥后常規組 40 2.36±0.31 2.08±0.19 2.27±0.27 1.98±0.17實驗組 40 2.42±0.39 1.35±0.09 2.29±0.25 1.27±0.07 t分組 例數上腹部疼痛0.762 21.960 0.344 24.425 P 0.449 ＜0.001 0.732 ＜0.001分組 例數 噯氣用藥前 用藥后常規組 40 2.24±0.26 1.93±0.14實驗組 40 2.22±0.25 1.25±0.08 t 0.351 26.672 P 0.727 ＜0.001

3.討論

在胃潰瘍疾病中，通過研究發現幽門螺桿菌感染是大部分胃潰瘍病患常見的致病因素，幽門螺桿菌不僅會對胃黏膜造成損傷，還會刺激胃酸分泌，從而加重胃潰瘍情況。另外，長期使用非甾體類抗炎藥物也會對胃黏膜產生損傷。在了解其發病因素的基礎上，因此臨床多采用抑酸以及抗生素開展治療。其中三聯療法是臨床常用的消化性潰瘍干預措施，但在臨床應用過程中發現，耐藥性問題逐漸明顯，使得部分病患治療效果下降，因此探尋新型、有效的干預措施已經成為臨床研究的重點。

三聯療法主要是指采用克拉霉素、奧美拉唑以及阿莫西林進行治療，其中克拉霉素以及阿莫西林能夠發揮抗菌效果，而奧美拉唑能夠阻礙胃酸分泌，間接抑制幽門螺桿菌生長，從而發揮一定治療效果[5]。在崔世軍等[6]的研究中，其對慢性淺表性胃炎病患采用香砂養胃湯進行治療，治療總有效率是84.85%，疾病復發率為4.55%。因此其認為使用香砂養胃湯治療慢性淺表性胃炎能夠發揮良好效果，減少疾病復發。本次實驗組治療總有效率是95.00%，低于常規組80.00%（P＜0.05）。實驗組疾病復發率是7.50%，低于常規組25.00%（P＜0.05），并且用藥后實驗組各證候積分均低于常規組（P＜0.05）。分析結果可知，實驗組在使用三聯療法的基礎上，聯合使用加味香砂養胃湯進行治療，可提升治療效果。中醫將胃潰瘍歸屬于胃脘痛范疇，其認為脾胃虛弱是導致疾病發生的重要因素。在加味香砂養胃湯中，白豆蔻能夠發揮溫中止嘔效果；生姜具有止咳功效；茯苓可健脾寧心；陳皮具有健脾作用；砂仁能夠和胃醒脾；白術可益氣健脾等，將上述中藥聯合使用，可共同發揮疏肝理氣、益氣健脾功效，從而顯著提升治療效果。

綜上所述，將加味香砂養胃湯以及三聯療法應用于胃潰瘍治療中，可改善臨床癥狀，減少疾病復發，提升治療效果。