經皮椎弓根釘內固定與開放手術內固定治療老年胸腰椎骨折效果對比

張長青

（武漢市江夏區中醫醫院骨科 湖北 武漢 430200）

胸腰椎骨折屬于常見骨科類型，在脊柱骨折中占50%左右，是指在外力作用下骨質破壞，椎體壓縮影響脊柱生理穩定性[1]。多數患者是由高能量損傷導致，如意外車禍、高空墜落等，老年人因骨質疏松，在跌倒、滑倒后易發生。目前臨床治療主要采取外科手術方式，旨在重建脊柱的穩定性。開放手術內固定為經典術式，后路切開復位椎弓根螺釘內固定，能夠恢復并重建脊柱正常序列，但手術需廣泛剝離、牽拉椎旁肌，極易損傷軟組織及肌肉組織等，出血量大，術后并發癥風險高。隨著微創技術的不斷發展，經皮椎弓根釘內固定以復位滿意度、固定良好、安全性高等優勢在臨床得到廣泛應用。本次以老年胸腰椎骨折患者80例作為研究對象，評估傳統手術及微創手術的治療效果，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年5月—2020年4月收治的老年胸腰椎骨折患者80例并予以隨機分組。對照組40例，男女比24:16，年齡最小62歲，最大78歲，平均（69.58±2.62）歲。研究組40例，男女比26:14，年齡最小61歲，最大79歲，平均（69.75±2.79）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）納入對象均臨床體格及影像學檢查確診，無神經功能損傷，有明確的手術指征；（2）獲取醫院倫理委員會支持（批號：20183693）；（3）事先告知患者家屬研究內容及風險性，獲取同意及配合。排除標準：（1）凝血機制異常者；（2）心肝腎功能嚴重不健全者；（3）合并骨代謝性疾病者；（4）認知、精神、意識障礙者；（5）合并嚴重骨質疏松者及其他嚴重并發癥者；（6）病理性骨折者；（7）臨床資料殘缺，無法配合及中途脫離研究者。

1.2 方法

對照組：行開放手術內固定。予以患者全麻，取俯臥位，以正中棘突入路，做手術切口10～13 cm，皮膚逐層切開，將椎體棘突、椎板、橫突、關節突充分暴露，于傷椎上下2個椎體椎弓根依次置釘，在C型臂X線透視下確認位置，使用連接棒縱向安置并撐開、固定，復位塌陷傷椎，透視滿意后連接棒固定，創面沖洗，留置引流管，逐層縫合，術后給予抗感染。

研究組：經皮椎弓根釘內固定。患者全麻，取俯臥位，在C型臂X線透視下，傷椎上下椎體椎弓根在體表做標記，做縱向切口1.5 cm，從多裂肌和最長肌間隙分離，到關節突和橫突，于椎弓根投影外緣以內傾10～15°角進行穿刺，到椎體入骨質2 cm，在透視下，針尖在椎弓根投影中未從內側皮質穿破，將內芯撤出，插入導絲，取出穿刺針，沿導絲置入椎弓根，在C型臂X線透視下確定螺釘位置，連接置棒器，用撐開器進行復位，最后予以固定。術后予以常規抗感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術相關指標：手術用時、術中出血量、術后引流量、下床時間、住院時間。

在手術前后測定患者患者椎體前緣高度、Cobb’s角。

疼痛程度：以VAS視覺模擬疼痛評分評估，對比術前、術后1 d、術后1周、出院當天VAS評分[2]。

1.4 統計學方法

文中數據采納SPSS 23.0統計予以處理，計量資料以（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n/（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術相關指標

研究組較對照組手術用時、術中出血量、術后引流量、下床時間、住院時間均更優（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（± s）

表1 兩組手術相關指標對比（± s）

組別 例數 手術用時/min 術中出血量/mL 術后引流量/mL研究組 40 58.21±12.73 105.38±21.38 0±0.00對照組 40 74.23±16.25 286.25±45.17 183.52±39.36 t 4.908 22.891 29.488 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表1（續）

2.2 椎體前緣高度、Cobb’s角

治療前兩組椎體前緣高度、Cobb’s角對比差異不顯著（P＞0.05），治療后兩組均顯著改善，治療前后對比差異顯著（P＜0.05），組間對比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組椎體前緣高度、Cobb’s角對比（± s）

表2 兩組椎體前緣高度、Cobb’s角對比（± s）

組別 例數椎體前緣高度/%Cobb's角/°術前 術后 術前 術后研究組 40 59.36±10.43 92.15±3.38 19.26±5.25 4.51±1.53對照組 40 59.21±9.32 91.78±2.86 18.72±4.13 4.05±1.33 t 0.067 0.528 0.511 1.435 P 0.946 0.586 0.610 0.155

2.3 VAS評分

研究組較對照組術后1 d、術后1周、出院當天VAS評分均有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分對比（± s,分）

表3 兩組VAS評分對比（± s,分）

組別 例數 術前 術后1 d 術后1周 出院當天研究組 40 7.25±1.84 7.88±0.64 3.71±0.62 2.81±0.55對照組 40 7.12±1.46 8.16±0.52 4.72±0.76 3.58±0.54 t 0.350 2.147 6.512 6.318 P 0.727 0.034 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

胸腰椎骨折為臨床多見骨折類型之一，主要致傷因素有高處墜落、交通事故、重物砸傷等。人體脊柱是軀體重要支撐結構，發生胸腰椎骨折后脊柱結構完整性遭到破壞，因此臨床主要治療原則是解除脊髓壓迫，修復并重建脊柱正常生理結構并恢復穩定性，改善椎管容量，促進神經功能的恢復[3]。以往臨床多采取開放手術內固定治療，中后入路，可以改善患者脊柱生理彎曲度、椎體高度，但術中需廣泛剝離、牽拉椎旁肌，肌肉、組織造成缺血性損傷，且容易損傷患者脊神經后支及周圍血管網等，使肌肉韌帶復合體穩定性遭到破壞，因此術后出現肌損傷、肌無力等并發癥風險大，且術后疼痛明顯，進而影響手術治療效果[4]。

隨著微創技術的發展及完善，在外科胸腰椎骨折治療中經皮椎弓根釘內固定得到廣泛應用，整個手術過程是在C型臂透視機的引導下進行，可以準確定位，提高手術精準性，降低對患者的損傷；術中無需大量剝離脊柱旁肌肉、關節等，避免關節突、椎旁肌肉、橫突過分暴露，可經肌間隙鈍性分離皮下肌肉隧道，較為寬松，以免造成椎旁肌及脊神經機械性損傷，且方便置釘，在保護脊柱穩定性的同時，大大節省了手術時間[5]。此外，該術式減少對椎旁肌黏附在棘突的切斷及術中牽拉損傷，可最大程度降低對患者的損傷，手術出血量少，疼痛輕，且發生腰背肌黏連等并發癥風險小，便于術后患者早期離床活動，促進腰椎功能的早日恢復[6]。研究結果如下：研究組較對照組手術用時、術中出血量、術后引流量、下床時間、住院時間均更優，術后1 d、術后1周、出院當天VAS評分更低（P＜0.05）；治療前兩組椎體前緣高度、Cobb’s角對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組均顯著改善，且治療前后對比（P＜0.05）。由此可證明，經皮椎弓根釘內固定相比開放手術內固定治療，在減輕患者損傷、縮短手術用時、降低疼痛等方面具有顯著的優勢，可促進患者術后腰椎功能早期恢復[7]。此研究結果與學者張鵬等[8]研究結果具有一致性，由此可證實經皮椎弓根釘內固定治療對老年胸腰椎骨折患者具有顯著的優勢，能提高手術安全性，縮短患者住院時間，減輕其經濟壓力，獲取滿意的治療效果。

綜上所述，針對老年胸腰椎骨折患者采取經皮椎弓根釘內固定治療，相比開放手術內固定，可減輕對患者的損傷，降低術后疼痛感，以便于術后腰椎功能早日恢復，故可應用。