急診綠色通道的優化對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的效果觀察

胡小玲

（重慶市銅梁區人民醫院急診科 重慶 402560）

腦卒中是由器質性腦損傷引發的，發病突然，病情進展迅猛，可以迅速病變為局限性腦功能缺損，是一種十分嚴重的腦血管疾病。腦卒中可以分成缺血性腦卒中以及出血性腦卒中。通過有關調查表明[1]：缺血性腦卒中占所有腦卒中患者的85%以上。由此可見，腦卒中對患者的生命安全以及生活質量造成了極大的威脅以及困擾。有關研究表明，通過靜脈溶栓療法對急性缺血性腦卒中患者進行治療，可以使患者的預后得到改善，并會減少死亡以及致殘的概率，且靜脈溶栓治療越早，治療效果以及預后效果就越好[2]。臨床中，通常會為急性缺血性腦卒中患者開放急診綠色通道，以最快時間進行靜脈溶栓治療。本文將我院于2019年1月—2020年1月收治的急性缺血性腦卒中的患者60例作為本次研究的對象，將急診綠色通道優化前后的患者的治療效果以及DNT時間的減少情況進行研究，現將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月—2020年1月收治的急性缺血性腦卒中的患者60例作為本次研究的對象，按照入院時間分兩組，對照組為2019年1月—6月收治的患者（n=29），此期間通過常規的急診綠色通道進行救治，觀察組為2019年7月—2020年1月收治的患者（n=31），此期間通過優化后的急診綠色通道進行救治，觀察組中有31例患者，男19例，女12例；患者年齡45～70歲，平均年齡（57.75±16.90）歲；18例患者伴有高血壓，9例患者伴有糖尿病，7例患者伴有其他疾病，16例患者有飲酒史。對照組中有29例患者，男15例，女14例；患者年齡47～68歲，平均年齡（57.34±16.87）歲；20例患者伴有高血壓，8例患者伴有糖尿病，6例患者伴有其他疾病，18例患者有飲酒史。所有研究對象于同意書上簽字，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[3]：（1）長期于重慶市銅梁區居住患者；（2）于我院2019年1月—2020年1月收治的患者；（3）和中國急性缺血性腦卒中的診斷標準相符合的患者；排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器功能異常患者；（2）存在腦出血疾病史患者；（3）語言障礙患者；（4）造影劑過敏患者。

1.2 方法

（1）開展卒中質控會議：卒中中心負責人定期組織神經內科、急診科、檢查科、超聲科、影像科等科室相關人群展開質控會議，對急性缺血性腦卒中患者到院至靜脈溶栓治療期間的問題進行挖掘，然后進行整改；（2）保證綠色通道無阻：制定綠色通道的標準工作流程，于急診、檢驗科、CT室等處張貼綠色通道標識，集中培訓卒中中心相關單元，將接診到靜脈溶栓用藥時間（DNT）的縮短必要性以及重要性進行強調，同時，定期展開專項督察，檢驗綠色通道的救治流程的執行情況；（3）優化患者的診療中的信息登記：詳細記錄DNT、靜脈開通時間、CT檢查時間等，總結各個環節的時間過長的原因，及時整改。

1.3 觀察指標

對兩組患者的DNT、靜脈開通時間、CT檢查時間、NIHSS評分（神經缺損評分）以及臨床治療總有效率進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數+標準差（± s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的診治時間比較情況

觀察組患者的DNT、靜脈開通時間、CT檢查時間與對照組患者的DNT、靜脈開通時間、CT檢查時間，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的診治時間比較情況（± s，min）

表1 兩組患者的診治時間比較情況（± s，min）

組別 例數 DNT 靜脈開通時間 CT檢查時間觀察組 31 54.11±10.25 9.15±1.87 25.55±6.82對照組 29 61.02±7.32 13.70±4.61 33.14±7.15 t 3.005 5.009 4.207 P 0.004 0.000 0.000

2.2 兩組患者的臨床治療總有效率比較情況

觀察組患者的治療總有效率為93.5%，對照組患者的治療總有效率為72.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床治療總有效率比較情況（例）

2.3 兩組患者的NIHSS評分比較情況

觀察組患者的NIHSS評分為（7.45±2.50）分，對照組患者的NIHSS評分為（15.23±3.10）分，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的NIHSS評分比較情況（± s，分）

表3 兩組患者的NIHSS評分比較情況（± s，分）

組別 例數 NIHSS評分觀察組 31 7.45±2.50對照組 29 15.23±3.10 t 10.700 P 0.000

3.討論

據有關統計表明[3]：腦卒中的發病率在逐年提升，每年的上升率為8.0%，不但會給患者的家庭帶來極大的負擔，還會加大社會負擔。臨床中，急性缺血性腦卒中患者一般會通過早期靜脈溶栓治療，可以改善預后效果，并提高治療效果，但是因為靜脈溶栓的治療時間相對嚴格、患者的禁忌證以及藥物的成本問題，無法于臨床廣泛應用，所以，臨床應用率相對較低。有關研究表明[4]：急性缺血性腦卒中患者在發病三小時內通過靜脈溶栓治療，DNT顯著降低，每減少15 min，則會使患者的病死率降低5%，與之相反的是，每延遲給藥10 min，患者的致殘率會提高1%。目前，于急性缺血性腦卒中患者的發病早期，國內群眾無法有效辨識該病，進而導致延遲入院治療，大大延長了急性缺血性腦卒中的治療時間，符合靜脈溶栓治療時間窗的患者只有五分之一無靜脈溶栓禁忌證，通過靜脈溶栓治療的患者不足3%，DNT時間一般在115 min左右，相關指南中提出，急性缺血性腦卒中患者的DNT時間在60 min以下最為合適。所以，由此可以看出，國內的急性缺血性腦卒中患者的救治情況較差，所以，優化現有的綠色通道流程的意義就十分重大[5]。綠色通道流程優化后，就可以有效降低DNT時間、靜脈開通時間、CT檢查時間。另外，在實際的救治過程中發現，部分患者雖然無靜脈溶栓禁忌證，家屬卻拒絕通過靜脈溶栓進行治療，所以，還要加強靜脈溶栓的重要性以及必要性的宣傳，讓基層群眾了解急性缺血性腦卒中患者通過靜脈溶栓的優勢，通過健康宣教，提高群眾對急性缺血性腦卒中的辨識性。

本次研究結果表明：觀察組患者的DNT、靜脈開通時間、CT檢查時間、治療總有效率、NIHSS評分均優于對照組患者。解晨和谷有全[6]的研究結果表明：優化組的DNT時間為64.50 min,NIHSS評分為（7.62±2.01）分，對照組的DNT時間為87.97 min,NIHSS評分為（14.68±2.26）分，和本次研究結果一致，說明本次研究數據具有一定的有效性。

綜上所述，將現有的急診綠色通道進行優化，急性缺血性腦卒中患者通過完善后的急診綠色通道進行救治，DNT時間、靜脈開通時間、CT檢查時間會大大縮短，符合指南的要求；同時，還可改善患者的神經功能，治療效果以及預后效果也會顯著提升，值得應用于臨床。