感染科護士共情疲勞與職業(yè)認同、組織支持感的相關(guān)性研究

朱姣姣

共情疲勞是護士團體中的常見問題，是指因醫(yī)療救助中過度共情投入或遭受二次創(chuàng)傷導致護士自身能量及助人積極性衰減，致使其身心失調(diào)[1]。袁穎等[2]研究顯示，超過40%的臨床護士伴有不同程度的共情疲勞，多表現(xiàn)為抑郁絕望、注意力不集中及相關(guān)軀體或社會癥狀。共情疲勞是護士工作壓力增大的主因之一，導致護士離職率上升、患者護理滿意度降低。職業(yè)認同感屬于從業(yè)者自我概念，反映了從業(yè)者對職業(yè)目標、社會價值及其他因素的看法；而組織支持感則屬于外部因素，包括情感性支持、工具性支持，是個體正常執(zhí)業(yè)的重要促進因子[4]。現(xiàn)有研究多集中于對護士共情疲勞影響因素的研究，且多從護士自身因素出發(fā)，而缺乏對共情疲勞與職業(yè)認同、組織支持感相關(guān)性的分析。本研究選擇我院感染科在職的護理人員共40名，根據(jù)共情疲勞量表、職業(yè)認同評定量表、組織支持感指數(shù)量表進行評價，通過Pearson相關(guān)性檢驗分析共情疲勞與職業(yè)認同、組織支持感的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇鄭州大學第一附屬醫(yī)院感染科2018年1月—2020年6月在職的護理人員40名，納入條件：全日制護理專業(yè)畢業(yè)生；取得護士執(zhí)業(yè)資格證；研究期間均在職；感染科工作年限超過1年；無認知行為障礙；知曉研究，且簽署知情同意書。排除進修或?qū)嵙曌o士；因故中途退出研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

1.2.1 共情疲勞量表 選用中文版共情疲勞量表進行評價，該量表包括共情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應激3個維度，各維度均為10條目，共30個條目。其中，共情滿意屬于積極趨勢，職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應激屬于消極趨勢，條目評價均采取5級評分法，“沒有”則1分，“總是有”則5分，3維度對應臨界值分別為37分、27分、17分，如任一維度分值達到臨界值，則為輕度共情疲勞，任意2維度分值達到臨界值，則為中度共情疲勞，3維度分值均達到臨界值，則為高度。量表維度Cronbach’s α系數(shù)為0.75~0.88[5-6]。

1.2.2 職業(yè)認同評定量表 選用職業(yè)認同評定量表進行評價，該量表包括職業(yè)社會支持、職業(yè)認知評價、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應對以及職業(yè)自我反思5個維度，共有30個條目，均采取5級評分法，其中“非常不符合”則1分，“非常符合”則5分，量表總分為30~150分，評分高低與職業(yè)認同感高低保持一致；量表Cronbach’s α系數(shù)為 0.94[7]。

1.2.3 組織支持感指數(shù)量表 選用中文版組織支持感量表進行評價，評價條目選擇量表實際情況部分，包括情感性支持、工具性支持2個分量表，對應條目數(shù)10、3個，前者以測定醫(yī)院對護士情感層面的支持程度，后者測定醫(yī)院對護士工具層面的支持程度，條目評價采取5級評分法，分值越高，則組織支持感水平越高；量表Cronbach’s α系數(shù)為0.958[8]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以“均數(shù)± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；多因素分析采用多元線性回歸模型。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 感染科護士共情疲勞、職業(yè)認同及組織支持感狀況

本研究中護士共情疲勞、職業(yè)認同及組織支持感評分見表1。

表1 感染科護士共情疲勞、職業(yè)認同及組織支持感狀況（n=40）

2.2 影響感染科護士共情疲勞的單因素分析

不同特征的感染科護士年齡、工作年限、職級、日工作時間、日睡眠時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），為共情疲勞相關(guān)因素因素。見表2 。

2.3 感染科護士共情疲勞與職業(yè)認同、組織支持感的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性檢驗顯示，感染科護士共情疲勞與組織支持感呈負相關(guān)性（r=-0.437，P<0.001）,與職業(yè)認同呈負相關(guān)性（r=-0.402，P<0.001）,見表3。

2.4 感染科護士共情疲勞影響因素的多元線性回歸分析

以感染科護士共情疲勞為因變量，以表2中分析因素年齡、工作年限、職級、日工作時間、日睡眠時間為自變量，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，日工作時間>8 h、日睡眠時間<6 h、組織支持感總分<39分、職業(yè)認同感評分<90分為感染科護士共情疲勞的獨立影響因素（P<0.05），見表4。

表2 影響感染科護士共情疲勞的單因素分析

表3 感染科護士共情疲勞與職業(yè)認同、組織支持感的相關(guān)性

表4 影響感染科護士共情疲勞的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 感染科護士共情疲勞現(xiàn)狀

表1 顯示，感染科護士共情疲勞評分為78.24±6.14分，其中共情滿意評分為21.13±4.38分，職業(yè)倦怠評分為29.09±4.18分，繼發(fā)性創(chuàng)傷應激評分為27.04±5.27分。與姚穎等[9]研究所得結(jié)果相比，本研究共情滿意度評分偏低，但職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應激評分偏高，究其原因，感染科作為收治感染性疾病的專科病房，護理工作存在較高風險，數(shù)據(jù)顯示[10-11]，超過59.79%的感染科護士伴有不同程度的焦慮情緒，導致護患間存在溝通或互動障礙，護理人員難以準確理解或滿足患者需求，故共情投入大；同時，感染科護士長期暴露于患者創(chuàng)傷事件中，目睹了感染性疾病患者的身心痛苦，無助感強烈，易產(chǎn)生共情疲勞。

3.2 感染科護士共情疲勞與職業(yè)認同、組織支持感呈負相關(guān)性

本組感染科護士共情疲勞與組織支持感呈負相關(guān)性（r=-0.437，P<0.001）,與職業(yè)認同呈負相關(guān)性（r=-0.402，P<0.001）；日工作時間>8 h、日睡眠時間<6h、組織支持感總分<39分、職業(yè)認同感評分<90分（P<0.05），為感染科護士共情疲勞的獨立影響因素。感染科護患比遠小于衛(wèi)生部標準，護理人員工作任務重，日工作時間長，加之課題研究、自我學習需求，護理人員休息時間少，日睡眠時間不足，職業(yè)倦怠感顯著增強，共情疲勞加重。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[12]，72.50%的感染科護士共情疲勞處于中高水平，而感染科常見疾病有病毒性肝炎、肺結(jié)核、艾滋病等，此類疾病傳染性強、病程長，且針對多數(shù)疾病臨床尚無根治方法，仍以病情控制和癥狀管理為主，患者需承受更多痛苦，而護士共情投入也更大。職業(yè)認同反映了護士對感染科護理工作目標的了解及對護理工作價值的認可；感染科職業(yè)認知高水平護士對感染科護理的工作性質(zhì)、對象、環(huán)境及職業(yè)風險特殊性的認知更為全面，能充分認識到對感染科患者共情、移情的意義[13]；職業(yè)認同低水平護士對感染科護理工作價值的認識不全，過度恐懼職業(yè)暴露，易受傳染性疾病事件中負性因素的影響，職業(yè)倦怠感增強、繼發(fā)性創(chuàng)傷應激突出，更易出現(xiàn)共情疲勞。組織支持感是指護理人員自身感知到的組織對工作支持，屬于工作環(huán)境因素，感知組織支持能滿足護士情感需求，使其對科室護理工作保持熱情，有助于提升護士的職業(yè)幸福感、緩解護士共情疲勞；感染科患者分泌物、排泄物及體液多數(shù)均存在傳染性，導致感染科臨床一線護士發(fā)生職業(yè)暴露的風險相較一般科室偏高，且對組織支持具有較大需求；而組織支持缺乏或不足情況下，感染科護士面對壓力情境難以實現(xiàn)及時、有效調(diào)節(jié)，間接導致精神創(chuàng)傷累積，故繼發(fā)性創(chuàng)傷應激嚴重，共情疲勞感強烈[14]。臨床護理管理工作中，醫(yī)院管理層應密切關(guān)注護理工作在“工具性、情感性”兩個層面的支持需求，并及時予以滿足，積極改善護理工作環(huán)境，組織開展集體活動，如瑜伽訓練，以緩解工作壓力，消除職業(yè)倦怠；護理管理者可通過微信等途徑開展心理輔導，鼓勵護士傾訴生活、工作中遇到的問題，及時宣泄不良情緒；開展多樣化護理規(guī)范培訓，如思維導圖教育、問題引導教育、案例分析教學等，以提高感染科護士職業(yè)認同感，消除共情疲勞。

綜上所述，感染科護士共情疲勞與職業(yè)認同、組織支持感相關(guān)，應密切關(guān)注護士心理狀況、規(guī)范職業(yè)培訓，強化組織支持。