老年糖尿病患者低血糖恐懼與自我管理、應對方式的相關性

田怡 許淑娟 田夢楠

糖尿病是一種常見慢性病，統計數據顯示[1]，我國2型糖尿病患病率高達10.7%，且老年人屬于糖尿病高發群體。胰島素泵是糖尿病胰島素治療的重要工具，通過模擬胰島素生理性分泌模式實現對血糖水平的調控，相較于常規胰島素注射有較大優勢[2]。低血糖是糖尿病胰島素泵治療患者中的常見不良事件，且超過75%的低血糖事件屬于無癥狀性低血糖，而癥狀性低血糖多表現為手抖、心慌及頭暈、暈倒等，甚至出現中樞抑制現象[3]。相關研究認為[4]，相較于高血糖糖尿病患者低血糖更危險，嚴重性低血糖可造成不可逆機體損害，明顯增加患者心理負擔，引發低血糖恐懼，出現頻繁監測血糖、減少胰島素用量等行為，對血糖管理產生了阻礙作用。本研究通過Pearson相關性分析明確低血糖恐懼與自我管理、應對方式的相關性，多元線性回歸分析篩選老年糖尿病患者低血糖恐懼的相關影響因素，據此確定護理對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院2019年8月—2020年1月收治的老年糖尿病患者62例為研究對象，納入條件：年齡≥60歲；符合2型糖尿病診斷標準；病程≥6個月，確定行胰島素泵治療；無糖尿病性嚴重并發癥或其他重癥；意識清醒，且能實現正常認知、溝通；簽署知情同意書。排除條件：存在胰島素泵治療禁忌證；伴有糖尿病并發癥；伴有臟器功能異常或惡性腫瘤；既往有焦慮、抑郁等精神病史。根據低血糖恐懼量表評分進行分組，無或輕度恐懼組35例，中重度恐懼組27例，兩組病程、糖尿病健康教育、糖尿病家族史、飲食行為依從性、低血糖頻次、低血糖嚴重程度比較差異有統計學意義（P<0.05）。

1.2 調查方法

借助低血糖恐懼感量表、自我管理行為量表及醫學應對問卷進行調查，具體如下：

1.2.1 低血糖恐懼 借助中文版低血糖恐懼-憂慮量表進行評價，該量表描述了患者因低血糖經歷而產生的憂慮、擔心心理，能充分反映患者近6個月對低血糖的擔憂程度，量表Cronbach’s α系數為0.904，重測信度為0.911，量表包括13個條目，均采取5級評分法，包括“從未”“很少”“有時”“經常”“一直”，分值為0~4分，總分0~52分，分值越高，則低血糖恐懼感越強烈，0~26分，為無或輕度低血糖恐懼，27~52分，為中重度低血糖恐懼[5]。

1.2.2 自我管理行為 借助糖尿病自我管理行為量表進行評價，量表Cronbach’s α系數為0.88，重測信度系數為0.920，量表包括6個維度，分別為飲食控制、規律鍛煉、血糖監測、足部護理、遵醫囑用藥、高低血糖預防處理，共26個條目，條目評價均采取5級評分法（1~5分），總分26~130分，<78分為較差，78~104分為中等，105~130分為良好[6]。

1.2.3 應對方式 借助醫學應對方式問卷進行調查，問卷包括面對、回避、屈服3個維度，面對維度包括8個條目，回避維度包括7個條目，屈服維度包括5個條目，共20個條目，均采用4級評分法（1~4分），包括“不希望”“有點希望”“中等希望”“非常希望”，面對維度8~32分，回避維度7~28分，屈服維度5~20分，得分越高，則傾向越明顯[7]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，變量相關性采取Pearson相關分析，低血糖恐懼的相關影響因素采取多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年糖尿病患者低血糖恐懼與自我管理、應對方式的相關性

老年糖尿病患者低血糖恐懼評分為28.43±3.64分，Pearson相關性檢驗顯示，老年糖尿病患者低血糖恐懼與自我管理呈負相關性（r=-0.215，P=0.028），與回避應對（r=0.362，P<0.001）、屈服應對呈正相關性（r=0.336，P=0.002）。

2.2 老年糖尿病患者低血糖恐懼影響因素多元線性回歸分析

因變量為低血糖恐懼，自變量見表1。多元線性回歸分析顯示，老年糖尿病患者低血糖恐懼的相關影響因素有病程、糖尿病健康教育、飲食行為依從性、低血糖頻次、低血糖嚴重程度（P<0.05），見表2。

表1 變量賦值表

表2 老年糖尿病患者低血糖相關影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年糖尿病患者低血糖恐懼與自我管理、應對方式的相關性分析

Pearson相關性檢驗顯示，老年糖尿病患者低血糖恐懼與自我管理呈負相關性（r=-0.215，P=0.028），與回避應對、屈服應對呈正相關性（r=0.362，P<0.001；r=0.336，P=0.002）。面對應對屬于積極應對方式。而回避、屈服應對屬于消極應對方式，研究顯示，老年糖尿病患者低血糖恐懼與應對方式總分、消極應對方式呈正相關性，即患者消極應對傾向越嚴重，則低血糖恐懼程度越高。相關研究顯示[8-9]，低血糖恐懼可誘導消極情緒及行為，而消極應對方式又進一步加重低血糖恐懼。臨床觀察發現，面對低血糖事件，多數老年糖尿病患者采取謹慎、回避或屈服行為，而未能采取相應措施，以實現對血糖的有效管理。糖尿病自我管理行為反映了患者飲食控制、規律鍛煉、血糖監測、足部護理、遵醫囑用藥、高低血糖預防處理多方面內容，自我管理行為偏低患者血糖控制效果較差，低血糖發生頻次相對較高，患者飽受疾病困擾[10]。相關研究顯示[11-12]，糖尿病胰島素泵治療患者自我管理行為差主要體現在飲食控制問題上，部分患者因恐懼低血糖事件發生而過度攝入食物，如碳水化合物等，飲食行為改變側面反映了其對低血糖事件的恐懼感。多元線性回歸分析顯示，老年糖尿病患者低血糖恐懼的相關影響因素有病程、糖尿病健康教育、低血糖頻次、低血糖嚴重程度（P<0.05）。本研究結果顯示，病程越長，則患者低血糖恐懼程度越高；究其原因，隨著病程延長，老年糖尿病患者中低血糖事件發生次數增多，患者自身壓力顯著增大，恐懼感同步上升；而相關研究顯示，低血糖恐懼與病程呈負相關性，病程偏長患者對低血糖發生、應對的了解更為全面，有助于完善自我管理行為，緩解低血糖恐懼[13]。老年糖尿病患者獲取健康知識途徑較為單一，對護理健康教育具有較大依賴性，而糖尿病健康教育缺乏情況下，患者獲取健康知識的途徑受阻，對低血糖事件易產生錯誤認知，出現過度焦慮或恐懼情緒。研究顯示，低血糖頻次、低血糖嚴重程度屬于老年糖尿病患者低血糖恐懼的相關因素[14-15]。隨著低血糖發生頻次增加、低血糖嚴重化，老年糖尿病患者低血糖恐懼感顯著增強；究其原因，低血糖頻發及嚴重化可引起患者對其關注，但疾病困擾會影響到患者生活質量，導致其對低血糖產生不良認知，極易誘發恐懼心理。

3.2 老年糖尿病患者低血糖恐懼的護理對策研究

3.2.1“三問一激勵”式引導教育 面向老年糖尿病患者開展“三問一激勵”式引導教育，①“三問”。護理人員下發健康手冊時，提出3個問題，分別為“為何糖尿病患者會發生低血糖；糖尿病患者中低血糖發生率是多少；預防低血糖發生的自護措施有哪些”，并介紹解答上述問題的方法，包括閱讀健康手冊、病友交流等，間隔2周后，通過電話隨訪了解患者對上述問題的解答情況，并予以糾正或補充，明確自我管理、飲食行為依從、血糖自我監測與低血糖的相關性。②“一激勵”。護理人員回顧臨床既往病例，選取2例老年胰島素泵治療患者（設為A患者、B患者）規范自我管理行為、飲食行為、血糖監測行為前后的低血糖發生頻次數據，選取1例自我管理水平低、飲食行為依從差且血糖監測執行度偏低患者（設為C患者）低血糖發生頻次數據，據此繪制折線圖，以“綠色虛線”“藍色虛線”標識A、B患者的低血糖頻次，以“紅色實線”標識C患者的低血糖頻次，展示所繪折線圖，說明圖中“折點”“斜率”含義，促使患者認識到規范自我管理行為、飲食行為及血糖監測行為對低血糖事件的影響，教育時長30 min。

3.2.2 結果反思式學習 研究引導患者開展結果反思式學習，選擇頻發低血糖的老年糖尿病胰島素泵治療患者1例，引導患者從結果入手進行反思，包括“低血糖危害—低血糖糾正—頻發原因—低血糖預防”，重點了解低血糖危害，包括低血糖癥、中樞抑制、心慌、手抖等，介紹低血糖糾正措施，包括規律性血糖監測、飲食調節、規范胰島素泵治療，并現場演示胰島素泵規范治療操作，包括注射部位選擇、輸注管路更換、胰島素泵連接、胰島素泵設置、報警處理等，并說明胰島素泵治療優勢，提升患者治療依從性，學習時長40 min。

綜上所述，部分老年糖尿病患者伴有低血糖恐懼，其與自我管理呈負相關性，與回避應對、屈服應對呈正相關性，且受多因素影響，需強化臨床護理干預。