互聯網平臺管理對提升老年慢性病患者自我管理水平的影響

鄭春霞 周娟 高思靜 肖文英 曹何瓊

數據統計顯示，我國臨床確診慢性病患者數量超過2.6億人次，慢性病致死比例約占全部疾病的85%，目前我國人口老齡化加劇，已超過總人數13%，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病發病率仍在增長，成為嚴重威脅老年群體身心健康的重大公共衛生問題[1-2]。楊青云等[3]研究也指出，約90%的老年人患不同程度慢性疾病，長期高鹽、高油、高糖飲食及鍛煉不足、過量飲酒、吸煙、缺鈣等均成為潛在危險因素，由于老年患者體質弱、遵醫行為不足、長期疾病困擾等，對高質量康復護理需求較高[4]。互聯網時代下，醫療大數據信息平臺依托先進數字化信息系統工具逐步覆蓋、整合、實現高效利用院內資源，優化業務流程，系統化與標準化院內信息，以實現“零距離醫療服務”目標。我院自2019年7月起通過對老年慢性病患者信息化建設及管理流程優化，為智慧型慢性病管理體系搭建可行平臺，在為老年慢性病患者提供精準、全面服務方面取得較大成功。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院自2019年7開始實施互聯網平臺管理模式干預，分別選取2019年3—6月（實施前）老年慢性病患者50例為對照組，2019年7—10月（實施后）50例患者為觀察組。納入條件：年齡≥55歲, 住院時間≥3 d；意識清楚, 無語言交流障礙；患者和家屬自愿參與本次研究者；有一定的文化水平；經培訓后能熟練運用互聯網平臺。排除條件：存在凝血功能障礙；認知功能或精神異常者；住院資料不全。對照組：男29例，女21例；年齡55~100 歲，平均75.15±10.64 歲；住院時間4~20 d,平均 12.06±3.46 d；付費方式：醫保付費31例, 自費19例。觀察組：男30例，女20例；年齡55~98歲，平均74.98±10.70 歲；住院時間4~20 d, 平均12.17±2.94 d；付費方式：醫保付費32例, 自費18例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組實施常規護理, 包括：心理護理、加強病房巡視、基礎護理、用藥指導、健康宣教、輸液護理、病情觀察、預防跌倒護理等。觀察組在對照組基礎上予以互聯網平臺綜合管理模式干預，具體措施如下：

1.2.1 建立數據中心，開發性慢病管理App和微信平臺 數據中心即每科室涉及全部疾病、患者對應數據、藥品信息等統一編寫匯總，完善診療體系。本研究自主研發設計一款專用于院內外老年慢性病管理App，預測試100余名院內老年慢性病患者確定可作為患者電子病歷檔案并用于臨床診斷參考和監測。在App基礎上，優化各項功能，開發同后臺數據庫的微信端，具體主功能示意圖見圖1。

圖1 老年慢性病管理App及微信后臺主功能規劃圖

1.2.2 管理模式定位為“醫家E”模式 聯合醫生、家庭、互聯網平臺全方位精細化管理。具體管理路徑如下：①指導老年患者或家屬協助及時錄入院內與隨訪數據/反饋數據，管理App系統自動評估每日病情，予以對應診療意見，主診醫師和責任護士同步查看評估結果，根據結果提供次日診療與預后護理建議。②借助App查看患者疑惑與需求，定期發送指標檢查、用藥、飲食通知與注意事項等。③充分發揮老年患者家庭輔助優勢，使家庭成員僅需下載App即可加入管理圈。④互聯網下依托科室老年慢病以往診療大數據平臺與管理App及微信優勢功能，提升精準和高校管理。

1.2.3 互聯網平臺使用培訓 自老年患者入院日起，由專業護士采用通俗語言配合視頻對老年患者與家屬進行互聯網平臺使用培訓，部分視力不良患者可使用iPad替代手機屏幕操作，直至每位患者或其主要照護者完全掌握互聯網平臺操作辦法。科室建立24h電話咨詢中心，專門為患者提供使用疑難指導。

1.3 觀察指標

（1）健康教育知曉率：根據我院老年慢性病患者以往臨床經驗編寫病情相關知識問卷，問卷形式為選擇題、填空題等，問卷內容包括發病機制、臨床表現癥狀、診斷、評估、危險因素、常見藥物及非藥物治療、預防復發等，共30道題，根據答題結果分為知曉良好（答對>80%）、知曉度一般（60%~80%）、知曉度差（<60%）。

（2）自我管理能力評估：采用哈爾濱醫科大學趙秋利等研制的健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）[10]，包括：自我管理行為 (14個條目) 、自我管理環境 (10個條目) 、自我管理認知 (14個條目)共3個維度38個條目，各條目采取Likert 5級評分法，1~5分分別代表從不、偶爾、有時、經常、總是，累積評分，根據評分高低將自我管理能力分為低 (38~89分) 、中 (90~140分)、高 (141~190分) ，該量表經檢驗具有較好信度和效度，Cronbach’s α系數為0.933。

1.4 統計學處理

采用SSPS17.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預后，觀察組健康教育知曉率、自我管理能力評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后健康教育知曉率及自我管理能力情況比較

3 討論

我國老年人口約占全球老年人口總數的20%，位居世界第1位，由于老年人機體各系統及臟器功能出現退行性變化、免疫功能減弱，慢性病患病率風險加重[11]。但我國特需病房尚處于初步發展階段[13]。研究指出[14-15]，老年患者入院宣教知曉率與自我管理能力不僅影響護患良好溝通與糾紛，還阻礙疾病知識學習與術后康復。同時，老年患者機體各系統功能本身障礙會減退、心理脆弱、遵醫行為低，超過60%老年慢性病患者入院時多感到無助與恐懼。常規護理可確保老年患者基本治療需求，但仍存在諸多弊端，不利于住院患者康復[16]。經查閱整理國內外最新慢病管理模式相關文獻，高質量護理質量管理可優化護理人員管理思維，調動護理人員積極性，提高其工作效率與職業認同感。本研究采取互聯網平臺綜合管理模式干預手段，該方案借助可將患者數據結構化、標準化的消除診療過程軟硬件終端信息聯通局限，建立慢病管理App和微信平臺，從疾病的發生機制、臨床干預方法、常見并發癥、疾病預后等多個角度入手，使患者對疾病形成正確的認識。咨詢醫師、醫患交流的設置，促使療護更為流暢與優化。結果顯示，觀察組干預后自我管理水平評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證明對有一定文化水平的老年慢性病患者實施上述對策，可提升護理服務質量，消除患者緊張、焦慮情緒，隨時為患者提供疾病知識，護理人員借助該平臺進行疾病知識宣教，患者可隨時查閱、反饋，增進護患信任、利于疾病管理，提升護理人員綜合素質、職業幸福感與自我成就感[17]。另外，良好的自我管理水平利于延緩并發癥發生，改善疾病指標及日常生活質量[18]。

慢性病治療是藥物、飲食、運動的綜合性、長時間治療過程，通過科普發布窗口，對幫助規范服藥、進食、規律性運動，本研究互聯網下三位一體模式，首先實現診療報告隨時自主查詢、疾病檔案查詢、診療數據可視化，移動App和微信作為現代通信工具，除語音功能外，還具實時視頻交流功能，提升了面對面交流概率，其次可對病情預警、自動提醒、診療數據自動化統計分析，并為患者家庭提供多途徑疾病科普，提升患者自我管理能力。病歷數據、報告查詢時提醒患者加強自我約束，改掉不良生活習慣，有利于促進疾病康復。

綜上所述，本研究得出互聯網平臺綜合管理模式手段應用于老年慢性病患者，方便、實用，可提升患者對疾病認知程度，從而進一步提高自我管理水平。