云醫療健康信息平臺管理對慢性腎臟疾病患者自我管理能力以及生活質量的影響

李青

慢性腎臟疾病（CKD ）發病初期較為隱匿，常伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，隨著病情的加重，疾病最終結局為終末期腎病，需依靠腎臟替代療法維持生命[1-2]。早期持續的健康管理，可減緩CKD的疾病進程。目前我國醫療資源缺乏且分布不均，社區醫療發展不完善，導致CKD疾病相關的健康管理需求得不到滿足[3-4]。近年來，隨著信息技術的普及與發展，互聯網技術被廣泛應用在衛生保健領域中，逐漸演變成為慢性病患者提供長期健康指導與醫療服務的新工具。云醫療健康信息平臺管理（CMHIP）是依托互聯網、移動信息技術、移動智能終端等關鍵技術，將人群與健康專家相連接，健康專家通過對監測數據進行分析，為患者提供健康指導、遠程診療以及救助等針對性的便捷管理平臺，為患者提供有效的管理方式[5]。鑒于此，本研究通過云醫療健康信息平臺管理對慢性腎臟疾病患者自我管理能力以及生活質量的影響進行研究 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2020年2月期間收入我院治療的118例患者為研究對象， 納入條件：符合《美國慢性腎臟病以及臨床透析指南》中慢性腎臟病診斷標準[6]；未接受腎臟替代療法；能夠熟練使用智能手機，并掌握平臺APP的運用；對本次研究知情，簽署知情同意書。排除條件：合并嚴重的器官受損者；存在認知、溝通障礙；不能堅持定期隨訪者。本研究經醫院倫理委員會審核批準，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各59例。對照組女31例，男28例；平均年齡39.17±5.28歲；原發病慢性腎小球腎炎21例，動脈硬化性腎病14例，糖尿病腎病14例，多囊腎10例。觀察組女29例，男30例；平均年齡38.89±5.49歲；原發病慢性腎小球腎炎22例，動脈硬化性腎病13例，糖尿病腎病13例，多囊腎11例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 干預方法

對照組采用常規門診隨訪，醫生在接診患者時，對其生活方式、飲食、運動以及復診時間進行指導，同時向患者發放指導手冊，手冊內容包括慢性腎臟疾病的相關知識，基本治療原則以及相關注意事項等。觀察組在對照組基礎上實施云醫療健康信息平臺管理，具體如下：

1.2.1 管理團隊人員分工：平臺管理團隊包括醫生2人，負責調整患者的診療方案，參與患者的健康教育；藥劑師1人，負責用藥指導，開展藥物相關的健康教育；營養師1人，負責評估患者的營養狀態，開展營養相關的健康教育，膳食調查以及營養的管理；專職護士2人，負責制定患者的學習計劃、錄入并更新CKD患者管理軟件資料信息、維護CMHIP、開展群體或個人健康指導、定期總結CKD患者管理進程；

1.2.2 軟件安裝與應用方式培訓

1.2.2.1 患者端 患者使用，共分為衛教咨詢、查詢以及任務三大板塊。患者出院前一天向其介紹云醫療健康信息平臺，教會患者安裝、注冊以及使用程序，包括查看健康教育內容、標準的填寫問卷調查等。指導患者填寫基線問卷，通過醫院端完善患者的臨床信息，并將患者的住院信息一鍵導入與醫院平臺對接的CMHIP，與患者相互關注。此外，請患者在出院前模擬填寫記錄，確保患者準確掌握使用方法。

1.2.2.2 電腦端 醫護人員使用，可與醫院原有的實驗室系統以及醫院信息管理系統相連接，可直接傳送患者的身份、檢查以及診斷等信息。由門診出診醫生、CKD管理護士，以及工作年限在3年以上的護士對患者共同管理，且患者建立檔案時，可自主選擇責任醫生以及護士。CKD管理護士主要負責協助醫生建立醫護一體化的管理模式，患者復診檢查時，醫生為患者調整治療方案，護士主要負責向患者交待注意事項、建立檔案、醫療信息的更新與推送等。①飲食管理：患者被納入到慢性病管理系統后，護士在慢性病飲食居家監測與隨訪系統中建立患者的個人信息，根據患者標準的體質量、疾病的分期以及白蛋白水平設置患者每餐攝入鈉鹽以及蛋白質的目標值，自動生成飲食方案向患者端推送。針對閱讀能力較差的患者需在系統中調取音頻資料推送，患者可在平臺端在線觀看。囑患者每餐后上傳飲食信息，若與設定的目標值不符，電腦端可接受提醒，護士需要對患者上傳的信息進行分析，實施相應的干預措施。②疾病管理：根據每位患者的管理計劃，通過平臺向患者推送慢性腎臟疾病相關動畫視頻以及語言文字，包括疾病知識、運動管理、心理管理等，并督促患者監測血壓、血糖以及尿量。患者需調整藥物時，可咨詢在線醫生，其余問題咨詢護士，每天8:00—14:00查看患者咨詢問題并逐一答復。③運動管理：內部包括計步器界面，患者可設置目標步數，開始運動后，點擊開始按鈕，計步器可記錄患者的步數、運動時間以及總運動距離，結束運動后可自動上傳數據，護士可監測患者上傳的運動數據，對運動量不合格者采取管理措施。④心理管理：平臺可支持一對多或一對一多種心理咨詢模式，護士可與患者實時視頻互動，完成心理在線輔導。

1.3 評價方法

1.3.1 自我管理能力評價 干預后,采用本院自制的慢性腎臟病患者自我管理量表對患者的飲食、治療、軀體活動以及社會心理4個維度進行評分，該量表包括3個條目，采用4級評分法，分數31~124分，分數越高表示患者自我管理能力越高[7]。該量表總Cronbach’s α系數為0.897，維度內容效度為0.847~0.915。由專科護士負責搜集患者干預3個月后的資料，指導患者填寫問卷，并當場收回。

1.3.2 生活質量評價 采用慢性腎臟病生活質量簡明量表對患者生活質量進行評分，該量表共包括腎臟疾病癥狀、腎臟疾病影響、腎臟疾病負擔、生理領域健康、心理領域健康5個維度，共35個條目，采用4級評分法進行評分，從“不-總是”分別賦予1~4分，分數越高，表示患者生活質量越高[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力評分比較

實施健康信息平臺管理后，觀察組飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理評分明顯高于對照組，組間比較差異均具有統計學意義（P<0.05）,見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較

實施健康信息平臺管理后，觀察組腎臟疾病癥狀、腎臟疾病影響、腎臟疾病負擔、生理領域健康、心理領域健康等評分均優于對照組,組間比較差異均具有統計學意義（P<0.05）,見表2。

表1 兩組自我管理能力評分比較（分）

表2 兩組生活質量評分比較（分）

3 討論

健康管理是指通過保持患者健康行為增加其自身健康、監控和管理疾病的癥狀以及征兆，可減少疾病對患者社會功能、人際關系以及情感帶來的影響，促進患者持之以恒的治療自身疾病的一種健康行為[9-11]。近幾年，CKD已經成為全球性公共健康問題，患病率以及病死率較高，治療目標應定位在控制病情發展以及預防并發癥發生，避免進入尿毒癥期[12]。但CKD患者對疾病知識的匱乏，健康管理可提高患者的自我管理能力，也是延緩病情發展的關鍵策略[13-14]。傳統宣教模式著重于健康知識的傳授，缺乏綜合的指導以及與患者之間的互動，導致患者無法改變患者的行為以及生活方式。而CMHIP實現醫護與患者之間的關聯，并為醫護與患者之間的互動提供基礎，患者上傳監測指標可通過平臺內系統導出，為患者實施干預提供理論指導[13]。患者主動上傳各項監測指標，提高其自我管理行為的主動性，并支持患者與醫護人員及時、反復的溝通交流，實現醫護與患者之間的即時性，促進病友之間的交流，有助于患者之間互相鼓勵，實現社會支持的同伴教育。此外，該平臺還可為患者提供多渠道的健康教育知識，實現院外健康教育的延續性。

正確的生活方式指導可改善CKD患者預后，研究調查顯示，CKD患者在飲食上、生活方式上存在諸多問題，且非血液透析患者自我感受負擔較重，為此，做好患者自我管理干預對控制病情的發展具有積極的意義。應用CMHIP對患者實施管理，對患者飲食有限指導，并通過布置任務，提高患者定時測量血液、血糖，定期復查以及合理用藥，提高患者治療的依從性。同時平臺開展知識推送以及溫馨提醒，使患者的生活方式、社會心理支持得到改善。本次研究中，實施管理干預后，觀察組飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理評分與對照組相比較均有所改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。且觀察組腎臟疾病癥狀、腎臟疾病影響、腎臟疾病負擔、生理領域健康、心理領域健康等評分與對照組比較，差異具備統計學意義（P<0.05）。提示CMHIP還重視患者軀體活動的干預，提高患者自我綜合管理能力與生活質量。

綜上所述，在互聯網+醫療的時代背景下，利用新型的信息技術對慢性病患者實施長期的病情監測，可提高醫療資料的利用率，患者自我管理能力與生活質量，也是未來慢性病管理的發展趨勢。但是我國對CKD信息管理技術相對匱乏，面對常見多發病如何通過信息領域與醫療衛生領域跨界合作值得廣大醫護人員深思。