毛巾操運動干預對醫院康養老年患者步態、平衡能力改善作用

侯愛君

醫院康復休養病區是醫療機構與養老機構合作的一種診療、養護模式，介于醫院及醫養結合單位之間。隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年人的養老及醫療問題日益突出[1]。同時，入住醫院康養的患者多存在肢體功能減退、下肢肌力不足等問題，如：帕金森、腦梗死等[2]。毛巾操是一種相對簡單，舒緩且寓教于樂性強的運動方式[3]。本研究旨在確定毛巾操運動干預用于老年肢體功能下降患者步態、平衡能力及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年12月入住醫院康養的98名老年肢體功能下降患者，按照組間基本特征匹配原則分為對照組及觀察組，每組46例。本研究經本院醫學倫理委員會審議并通過，納入條件：生命體征平穩、意識清楚；既往存在帕金森、腦卒中、腦血管意外病史，存在輕度肢體功能下降，日常生活能力（ADL）評分＞40分；年齡＜80歲。排除條件：嚴重失語、聽力下降患者；存在癡呆或認知功能障礙患者；伴有嚴重偏癱、肢體殘疾者。對照組男29例，女17例；年齡58~79歲，平均74.05±5.79歲；小學及以下37例，初中9例；輕度帕金森20例，腔隙性腦梗死后遺癥患者12例，缺血性腦卒中后遺癥14例。觀察組男31例，女15例；年齡58~79歲；平均75.05±5.84歲；小學及以下38例，初中8例；輕度帕金森21例，腔隙性腦梗死后遺癥患者11例，缺血性腦卒中后遺癥14例。兩組性別、年齡、文化程度及疾病情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 進行常規健康教育，①講解如何防范跌倒、日常鍛煉必要性、改善步態及平衡能力的保健方法；②根據老年患者注意力渙散、記憶力減退的特點，分別于入住醫院康養病區的第1周、第2周、第3周，以團體講座形式，設計患者搶答環節，搶答前設置放置金額不等的兌獎券的紅包，由患者自行搶答，答對與講座內容相關問題者獲得1個抽取獎券機會，答題結束后患者步行至紅包墻，紅包墻的紅包安放在高、低兩個位置，患者可下蹲或上舉肢體自行抽取，1次/周，每次講座時間≤30 min，與患者互動，提高患者參與積極性、主動性，會后可自行下棋、合唱、散步等自主運動鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用毛巾操運動干預：① 建立微信群，護理人員準備長80 cm、寬40 cm的純棉毛巾1條，下載姜浩的舒緩鋼琴曲作為運動干預的背景音樂；依據患者的身體狀況及運動功能將以往的毛巾操加以簡化及改進，形成新的9節毛巾操（如表1），每次20 min，每天1次；以集體運動形式進行，由1位護理人員學會毛巾操后帶領老年患者進行鍛煉，糾正患者運動不到位處，由另一位從旁監督，患者出現不適時，及時就醫，防止意外發生。每周2次，由護理人員將老年患者的鍛煉視頻經微信群傳遞給護理人員，評估患者毛巾操運動的執行情況，不到位之處及時予以糾正。

1.3 隨訪與觀察指標

追蹤隨訪患者8周，采集患者毛巾操運動干預后8周時間點的步態、平衡能力。步態及平衡能力采用Tinetti平衡與步態量表（POMA）（中文版），分為平衡及步態兩個部分，共涉及16項，每項0、1分或0~2分計分，總分0~28分，平衡測試共9項，總分0~16分，步態測試共7項，總分0~12分。當POMA量表總分＜24分，表示存在平衡功能障礙，總分＜15分存在跌倒風險。得分越高表示患者的平衡能力越好，量表的Cronbach’s ɑ 系數為 0.887，平衡分量表Cronbach’s ɑ 系數為0.872，步態分量表的Cronbach’s ɑ 系數0.719[4]。

表1 毛巾操分節動作要領

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差表示，組間均數比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

護理干預后，觀察組步態量表、平衡量表評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者步態、平衡能力評分比較（分）

3 討論

有研究[5]顯示，60歲以上患者的肌力下降在每隔10年會減低12%~14%，造成步態不穩定，平衡能力差，醫院康養與普通醫療機構不同，一旦發生跌傷，通常需要轉院，存在延誤治療風險[6]。太極拳訓練能夠有效改善帕金森患者的步行能力及平衡能力[7]，但太極拳的招式繁瑣，不適合存在輕微認知功能下降的老年患者。

毛巾操是肌力鍛煉及身體協調性訓練的一種方式，能夠改善肩、胸、上肢、下肢、腰背部肌肉力量，促進肌肉穩定性，有效防控跌倒發生[8]。對于身處醫院康養的老年患者而言，通過毛巾進行關節活動度訓練，能夠保障運動幅度維持在安全范圍內，以抓握毛巾方式，起到促進手部握力、手指功能及肩部、上臂的協調運動，毛巾操與傳統的五禽戲、八段錦等民族傳統運動方式的功效相似[9]。步態穩定性是下肢關節的連續活動過程，在身體姿勢及行為方面，需要患者保持空間與時間的協調性決定的，而本研究結果證實，觀察組患者經過毛巾操運動干預后，步態及平衡能力更高，表明毛巾操能夠改善醫院康養老年患者的步態水平[10]。本研究同時為每個小節運動操，設計了2個易記名，具有簡單、容易記憶的特點，實驗過程中，多數患者通過3~5次學習及操練，能夠掌握毛巾操的要領。其中預備式、側向轉體、側身彎腰、屈膝下蹲4節動作，旨在對下肢肌力、關節穩定性、步長節律等加以改善，前屈躬身、伸臂后展、單腿獨立、收式4節動作更注重肢體平衡能力，運用踏步、弓步、抬腿等簡單動作，提升關節活動度及肌力，有效提升平衡能力。這與高修明等研究結果相一致[11]。

總之，毛巾操運動干預用于醫院康養，能夠促進患者步態穩定性提升，改善肢體平衡功能，且具有簡單、方便、易學的特點，適用于老年患者。